Pagina 27 din 32
6.4. Aritmii ventriculare
În prezent, aceste aritmii sunt asociate cu un risc ridicat de moarte subită. Cele mai comune clasificări ale aritmiilor ventriculare sunt clasificările propuse de V. Lown, M. Wolf (1971, 1983) și R. J. Myerburg și colab. (1984) (tabelele 15, 16).
Riscul decesului subită la persoanele cu aritmii ventriculare variază. Pentru ao determina în practica clinică, se utilizează clasificarea aritmiilor ventriculare sugerate de J. T. Bigger (1984) (Tabelul 17).
Extrasistol ventricular. Cea mai comună formă de tulburări de ritm cardiac. Semnificația clinică a ZHE este determinată de natura bolii subiacente, de severitatea afectării miocardice organice și de încălcarea funcției sale contractile.
La pacienții cu absență sau prezență de leziuni cardiace organice cu risc scăzut, supresia EH nu afectează speranța de viață, de aceea li se recomandă un regim terapeutic, utilizarea beta-blocantelor pentru
Tabelul 15 Clasificarea aritmiilor ventriculare (V. Lown și M. Wolf, 1971, 1983)
Caracteristicile cantitative și morfologice ale HE
Rare, monotopice (până la DA / h)
Frecvente, monotopice (> DA / h)
A - cuplat HE
B - salvo ZH - jogging VT
Early JE (R la T)
Tabelul 16
Clasificarea aritmiilor ventriculare (R. J. Myerburg și colab. 1984)
Rinichi postinfarcție, hipertrofie miocardică
Adesea, paroxisme instabile
Adesea, paroxisme persistente
Scopul activităților de tratament
ameliorarea simptomelor, suprimarea aritmiilor, scăderea mortalității
ameliorarea simptomelor, suprimarea aritmiilor, scăderea mortalității
Caracteristicile demografice (vârstă)
Fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng
Variabilitatea ritmului cardiac și sensibilitatea la baroreflex
Volumul ventriculului stâng
Tahicardie ventriculară instabilă
Ritmul cardiac în repaus
Potențialele târzii ale ventriculelor
Dispersia intervalului QT
supresia simptomului JE. În prezența HE de înaltă calitate, sunt utilizate alte AARP (vezi Tabelul 7). La pacienții asimptomatici, tratamentul nu este de obicei necesar.
Tahicardie ventriculară. La pacienții cu risc moderat, în cazul VT și FV instabil mai mare de 40%, se recomandă o schemă ușoară, utilizarea beta-blocantelor sau a altor AAP.
Stratificarea riscului de aritmii ventriculare (J. T. Bigger, 1984)
Recomandări privind utilizarea markerilor diferiți pentru stratificarea riscului la pacienții care au suferit infarct miocardic
La pacienții cu risc crescut de VT instabil, se recomandă efectuarea unui EFI: dacă un VT stabil nu este indus - se recomandă o schemă ușoară,
Tabelul 19
Recomandări pentru utilizarea markerilor diferiți pentru stratificarea riscului la pacienții cu miocardiopatie hipertrofică
Inhibarea cardiacă sau tahicardia ventriculară persistentă
Moartea bruscă a membrilor familiei
Creșterea grosimii septului interventricular> 3 cm
Scăderea tensiunii arteriale în timpul exercițiilor
Tahicardie ventriculară instabilă
Inducerea tahicardiei ventriculare cu EFI
Tabelul 20
Recomandări pentru utilizarea markerilor diferiți pentru stratificarea riscului la pacienții cu cardiopatie dilatativă
Tahicardie ventriculară stabilă
beta-blocante și la ineficiența lor - AAP- altele în cazul inducției - prezintă o aplicație AAP din clasa III (amiodaronă, sotalol) sau implantate cardioverter / defibrilator.
La pacienții supuși (/ VF VT), moarte subită „aritmic documentată“, afirmă natura bolilor de inima (boli coronariene, cardiomiopatia, sindromul Brugada, și altele.) Și posibilitatea de a elimina cauzele sale.
La pacienții cu boala coronariana stabila si tahicardie ventriculară paroxistică metoda de bază de tratament este ghid chirurgical (revascularizare aneurysmectomy) urmat de studii electrofiziologice la pacienți cu FE scăzută la stânga zheludochka- dacă inducția TVNS - prezinta implantare cardioverter- / defibrilator. Dacă este imposibil pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu aritmii paroxistice și EF frecvente> 40% se realizează sub controlul selectării APP eterilor pacienți cu FE scăzută și paroxistică ocazional TV susținută, însoțit sincopă, adecvate implantare cardioverter- / defibrilator.
La pacienții cu cardiomiopatie dilatativă și VT rezistentă, atunci când transplantul cardiac nu este posibil, implantarea cardioverter / defibrilator este principala metodă de tratament.
Atunci când displazia aritmogenică a ventriculului drept al inimii cu paroxismul VT este recursată la o aritmie substrat RFA a cateterului. Cu sindromul din Brugada,
6 Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac
Singura metodă eficientă de tratament este implantarea unui cardioverter / defibrilator.
Încetarea paroxismului VT
Natura și amploarea intervenției terapeutice este determinată de starea hemodinamică: dacă este instabilă, este efectuată cardioversia sincronizată (puterea de descărcare 200 J).
Cu hemodinamică stabilă: lidocaină intravenoasă (bolus + infuzie continuă). Dacă este suspectat că are sindrom WPW, administrarea de lidocaină este contraindicată. În absența efectului, se va recurge la introducerea de amiodaronă sau novoainamidă. Dacă se păstrează VT, se efectuează cardioversia sincronizată (puterea de descărcare este de 50-100 J).
tip VT „piruetă“: anularea imediată a oricărui medicament care prelungesc intervalul intervalului QT îndepărtarea electrolitului narusheniy- administrarea intravenoasă în bolus de sulfat de magneziu cu infuzie ulterioară. Dacă VT a apărut pe fondul unei bradicardii, este necesar să se efectueze un stimulator rapid sau o injecție intravenoasă de izoproterenol (izoprenalină).
Criterii pentru eficacitatea AARP în aritmii ventriculare (pe baza rezultatelor monitorizării EKG de 24 de ore):
o scădere a numărului de EE cu 75% și mai mult -
scăderea numărului de perechi EE și extrasistol tip "R on T" cu mai mult de 90%
cu polimorfismul HS, reducerea numărului de tipuri morfologice la un maxim de 2-
dispariția completă a episoadelor VT.
6.5. bradiaritmiei
Natura și amploarea măsurilor de tratament este determinată de forma bradiaritmiei (bradicardie sinusală, blocadă AV, disociere electromecanică) și stare hemodinamică.
Bradicardie sinusală (ritm cardiac)
Știri asociate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: