Tratamentul pneumoniei acute trebuie să fie cât mai curând posibil, rațional

pneumonia acută ar trebui să fie cât mai devreme, mai rațională, mai individuală și mai complexă posibil. Componentele complexului de tratament ar trebui să fie după cum urmează: combaterea infecțiilor și a intoxicațiilor, activarea sistemului de apărare a organismului, normalizarea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor, intensificarea proceselor regenerative.

Pacienții cu pneumonie acută trebuie să fie tratați într-un spital. Spălarea patului este prescrisă numai pentru perioada de febră, după normalizarea temperaturii corpului la care pacientul este permis să meargă. Îngrijirea adecvată pentru astfel de pacienți nu a pierdut relevanța până acum. O cameră spațioasă, o iluminare bună și aerisirea camerei ar trebui să facă parte integrantă din tratament. Trebuie să aveți grijă de cavitatea orală și de băut abundent (până la 2,5-3 litri pe zi) (fructe, fructe, fructe de pădure sau suc de legume).

Dieta în timpul perioadei de febră trebuie să cuprindă o varietate de produse ușor digerabile care conțin un număr suficient de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine.

În conformitate cu ideile moderne privind etiologia și patogeneza pneumoniei acute, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul lor:

- agenți antibacterieni (antibiotice și sulfonamide);

- medicamente antitusive (codeină);

- antipiretic (antiinflamator nesteroidian);

- detoxifiere (gemodez, rheopoliglucin);

- biostimulatori (vitrozi, FIBS, aloe, plasmol);

- fizioterapie (UV, electroforeză, inducție, inhalare).

Este destul de natural ca administrarea simultană a unor astfel de cantități de medicamente să aibă consecințe imprevizibile. În acest sens, întregul complex de măsuri terapeutice trebuie să fie strict împărțit în funcție de stadiul de dezvoltare a procesului pneumonic.

Deci, în perioada agresiunii bacteriene, baza tratamentului ar trebui să fie terapia antibacteriană. În plus, dacă este necesar, pacienților trebuie să li se prescrie antipiretice, antihistaminice și bronhodilatatoare. Cu intoxicație severă și curs sever de boală ar trebui să recurgă la terapie de detoxifiere, oxigenoterapie și medicamente cardiotonice. Cu pleurezie concomitentă, este indicată numirea codinei pentru o perioadă scurtă de timp.

În perioada de stabilizare clinică, tratamentul cu antibiotice este continuat, se adaugă expectoranții, vitaminele, biostimulantele, medicamentele antitusive sunt în mod necesar anulate.

Și în perioada de recuperare funcțională și morfologică a complexului de mai sus se adaugă un tratament fizioterapeutic masiv.

Baza pentru tratamentul pneumoniei acute este terapia ANTIBACTERIALĂ. Acesta este reprezentat de două clase de medicamente: antibiotice și preparate de sulfanilamidă.

Toate antibioticele în funcție de mecanismul de acțiune cu convenționalitate suficientă sunt împărțite în două grupe: bactericide (distrugând microorganismele) și bacteriostatice (perturbând procesele reproductive ale bacteriilor). Printre acestea se numără penicilinele, cefalosporinele, rifamicinele, antibioticele din grupul cu streptomicină. Proprietățile bacteriostatice sunt inerente la levomicină, lincomicină, tetracicline și macrolide.

Această diviziune poate fi utilă în determinarea tacticilor de numire a unui antibiotic în funcție de evoluția clinică a bolii. Cursa acută a procesului inflamator, starea severă a pacientului, semne de suprimare a imunității naturale dictează necesitatea utilizării medicamentelor de tip bactericid de acțiune. De asemenea, tipul de acțiune trebuie luat în considerare la prescrierea terapiei combinate cu antibiotice, se consideră irațională combinarea agenților bactericidali și bacteriostatici.

Pentru a obține efectul terapeutic optim, este necesară prescrierea medicamentelor antibacteriene în anumite condiții:

1) Terapia cu antibiotice trebuie să fie timpuriu și în curs, ținând cont de natura procesului patologic și de starea pacientului.

2) Direcționată împotriva unui agent patogen specific stabilit sau presupus (prin clinică sau prin setare epidemiologică). Nu este întotdeauna justificabil să se aplice simultan antibiotice cu un spectru larg.

3) Trebuie efectuată cu doze suficient de mari, cu respectarea obligatorie a ritmului zilnic de administrare.

4) Terapia cu antibiotice trebuie corectată în timpul tratamentului, în funcție de efectul clinic, modificări ale sensibilității microorganismului și posibile efecte secundare.

, Tratamentul cauzal corect selectat adecvat asigură o scădere a temperaturii corpului după 2-3 zile, după care se continuă tratamentul la o doză eficace în decurs de 4-6 zile condiții afebrile, apoi răsturnat de droguri, cu condiția leukogram normalizare.

În pulmonologie, se utilizează următoarele metode de administrare a antibioticelor: în interiorul, intramuscular, intravenos, intratraheal, transtraheal, intrabronchial și transtoracic. Alegerea metodei de administrare este, în fiecare caz în parte, o chestiune de tactici medicale și este cauzată de necesitatea de a crea cea mai mare concentrație în focalizarea pneumonică.

În condiții clinice, este adesea necesar să se confrunte cu rezistența microorganismelor la un medicament antibacterian. Aceasta poate fi fie naturală, asociată cu esența biologică a microorganismului, fie dobândită ca urmare a unei terapii inadecvate. Trebuie remarcat faptul că rezistența la streptomicină, eritromicină, kanamicină se dezvoltă rapid. Incet - la levomitsetinu, penicilina, tetraciclina, gentamicina, lincomicina.

Dacă este necesară înlocuirea medicamentului, este necesar să se ia în considerare posibilitatea rezistenței încrucișate nu numai în cadrul unui grup de antibiotice, ci și între grupuri. Sensibilitatea încrucișată se observă și în următoarele grupuri:

- tetracicline (între ele);

- tetraciclină și levomicetină (pentru flora gram-negativă);

- aminoglicozide și streptomicină (dar nu invers);

- eritromicină, oleandomicină, lincomicină;

- eritromicină și levomicin;

- penicilină și eritromicină (rezistență parțială).

Dacă monoterapia nu este eficientă cu antibioticele, se utilizează combinațiile lor, dar aceasta nu trebuie transformată într-o grămadă simplă de medicamente. Aplicația combinată are propria mărturie strictă:

1) caracterul bacteriologic necunoscut al infecției;

2) prezența florei mixte;

3) forme antibiotice severe, incontrolabile, de pneumonie;

Folosind sinergismul acțiunii diferitelor medicamente, uneori este posibil să se reducă efectele secundare prin reducerea dozei de fiecare antibiotic. Nu se recomandă prescrierea antibioticelor cu efecte secundare unidirecționale (ototoxicitate, nefrotoxicitate etc.).

Cele mai reușite combinații sunt ampicilina cu eritromicină, lincomicină, gentamicină și nitroxalină. Pentru a determina combinația optimă de antibiotice, există mese speciale.

În ceea ce privește combinația dintre antibiotice și sulfonamide, această combinație este justificată în cazul pneumoniilor acute cauzate de klebsieloy, Pseudomonas aeruginosa și cu infecții mixte. În toate celelalte cazuri, nu conduce la o creștere a efectului terapeutic, dar crește riscul apariției reacțiilor adverse.

În pneumonia acută terapia antibacteriană precoce incepe sa elibereze agentul patogen și definirea sensibilității acestuia la un anumit antibiotic. Aceste studii sunt consumatoare de timp și însoțite de un procent mare de erori (50%) timp. În legătură cu acest așa-numita terapie empirică pe scară largă de pneumonie acută, pe baza datelor epidemiologice, clinice și patogenice, clinice și caracteristici radiologice ale bolii, luând în considerare istoricul pacientului la dezvoltarea de pneumonie.

În prezent, este utilizat pe scară largă o schemă de terapie antibacteriană empirică pentru pneumonia acută cu etiologie necunoscută, propusă în 1982 de SM Navashin și IP Fomina. Conform acestei scheme, pentru fiecare formă clinică de pneumonie acută, sunt identificate antibioticele din prima și a doua etapă. Preparările celei de-a doua etape sunt indicate în paranteze.

- În cazul pneumoniei CURRICULAR este necesar să se înceapă cu BENZYLPINICILLIN (cu ineficacitate utilizarea ampiox, eritromicină, tetracicline);

- pneumonie POSTGRIPOZNAYA - OXACILLINE, DICLOXACILLINE, CEFALOTIN (linkom-bărbie, doxiciclină);

- pneumonie INTERSTITSIALALNAYA - DOXICYCLIN (levomitină, eritromicină).

- pneumonie aspirațională - AMPIOX (doxiciclină);

- pneumonia abscessed - doxiciclina, ampioks, cefalotin (la o doză de 8-12), (lincomicina, lincomicina + gentamicină, gentamicina + cloramfenicol);

- pneumonie postoperatorie - OXACILLINE, DICLOXACILLINE, AMPIOX (gentamicin + ampicilină)

- pneumonie secundară (fără teripie antibacteriană anterioară - AMPIOX, DOXICYCLIN (biseptol + gentamicină, ampicilină + cefalotină);

- pneumonie secundară (împotriva terapiei cu antibiotice)

- GENTAMICIN + AMPICILLIN intramuscular + POLIMEXIN B în aerosoli;

- pneumonie secundară (pe fondul bronșitei cronice) - kefzol ampicilina, cloramfenicol, Bactrim (klaforan, ketotsef);

- pneumonie secundară cu insuficiență imunologică dobândită - BISEPTOL (claforan).

În străinătate utilizate pe scară largă așa-numita abordare „eritromicină“, cu alte cuvinte, este o strategie empirică împotriva „Big Four“, care include: pneumococ, virusuri, Mycoplasma și Legionella. Se crede că acest lucru este principalii factori etiologici de pneumonie acută, a avut loc în persoană sănătoasă anterior. Eritromicina numește 0,25-0,5 g oral la fiecare 4 oră sau 0,4-0,6 g pe zi / in. Acest antibiotic este cel mai eficient atunci când Mycoplasma pneumonie și legioneleznoy, este destul de eficient în pneumonia pneumococică, deși inferior la penicilină, dar această terapie empirică, un virus nu are nici un efect, dar nu aduce prejudicii.

De regulă, începem cu penicilina la 6.000.000 de unități pe zi. w / m). Acest antibiotic are, de asemenea, o mare activitate în legătură cu acești agenți patogeni.

Odată cu dezvoltarea distrugerii țesutului pulmonar, este justificată utilizarea cefalosporinelor: cefarină de până la 6 g / zi. cefazolinum 3-4 g / zi, klaforana până la 6 g / zi.

În tratamentul pneumoniei acute:

- la femeile gravide se aplică serii de penicilină, eritromicină, lincomicină;

- la pacienții vârstnici - ampicilină 2-4 g / zi;

- în pneumonie secundară - o combinație de aminoglicozide + cefalosporine.

În plus față de antibiotice, ca agenți antibacterieni sunt utilizate pe scară largă sulfamide, care nu și-au pierdut importanța lor în tratamentul pneumoniei cu o relativ ușoară. Aceste medicamente au:

1) Este o acțiune antimicrobiană cu spectru larg suficiente, ele sunt eficiente împotriva Gram pozitive (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) și Gram (meningococ, gonococ), bacterii precum E. coli, Vibrio cholerae și Toxoplasma.

2) Ele sunt relativ sigure;

3) Dezvoltarea infecțiilor secundare este relativ rare;

4) Nu are un efect negativ asupra apararii organismului.

Principiul de acțiune al sulfonamidei constă în concurența cu acidul PARAAMINOBENZOIC, pe care microorganismele sunt folosite pentru construcția de acizi nucleici.

Odată cu numirea acestor medicamente, moleculele lor sunt încorporate în structura microorganismelor în locul moleculelor de acid para-aminobenzoic și perturbe procesele vitale ale microbilor. Sulfanilamidele au un efect bacteriostatic.

Pentru a obține un efect antibacterian bun în tratamentul medicamentelor cu sulfonamide, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Este obligatoriu să se clarifice posibila intoleranță individuală la medicamente. Pentru a face acest lucru, istoria este important să se clarifice problema intoleranței la sulfonamide, novocaină, anestezina, procainamida și alte medicamente care conțin o grupare amino aromatică. Trebuie remarcat faptul că pentru sulfonamide există un grup și alergie încrucișată. Aceasta înseamnă că, dacă organismul este sensibilizat la unul dintre medicamente, atunci luarea celuilalt poate provoca reacții alergice.

2. În caz de anamneză alergologică îndoielnică, este necesar să se verifice sensibilitatea individuală la medicamentul prescris. Pentru a face acest lucru, dați pacientului un sfert de comprimat, încercați să-l mestecați și să îl țineți în gură. Dacă în decurs de o jumătate de oră nu există hiperemie a mucoasei orale sau a stomatitei, este posibil să se prescrie tratamentul cu acest medicament.

3. Când luați sulfanilamide trebuie dizolvat în volumul unui pahar de apă. Faptul că site-ul major al absorbției acestor medicamente este intestinul subțire, în legătură cu acest lucru este necesar atât pentru a le efectua prin cavitatea gastrică mai curând posibil, pe de altă parte, într-o suprafață de rasstvorennom și crește semnificativ rata de absorbție.

4. Luați sulfonamidele trebuie să fie pe stomacul gol, cu 30-40 de minute înainte de mese sau nu mai devreme de 3-5 ore de la masă. Biodisponibilitatea medicamentelor este redusă cu 45-60%, dacă sunt luate simultan cu alimentele.

5. Doza inițială trebuie să fie de șoc și de două ori mai mare decât doza de suport.

6. Consumul de sulfonamide ar trebui să fie rata de schimb și să continue timp de 3-5 zile după eliminarea simptomelor bolii.

7. Pentru a preveni efectele secundare în tratamentul sulfonamidelor prescrise terapia cu vitamina preventivă.

Trebuie amintit că combinația dintre sulfonamide cu eritromicină, novobiocin și tetraciclină este o activitate antibacteriană sinergică și spectrul de acțiune se extinde. Când se combină cu rifampicină, streptomicină, kanamicină și gentamicină, acțiunea antibacteriană a medicamentelor nu se schimbă.

Cele mai frecvent utilizate sunt:

1. Sulfanilamide cu durată scurtă de acțiune - norsulfazol, etazol, sulfadimezină (timp de înjumătățire 8-10 ore).

2. Sulfonilamide cu durată medie de acțiune - bactrim sau biseptol (perioada de jumătate de eliminare este de 16-24 ore).

3. Acțiune pe termen lung a sulfonamidei - sulfaperidozină, sulfadimetoksină, sulfamonometoxină (timpul de înjumătățire de 24-56 ore).

4. Sulfonamida asupra acțiunii prelungite - sulfalen (timp de înjumătățire de 10,7 zile) este atribuit în conformitate cu schema 5 comprimate dintr-o dată, urmat de 1 comprimat 1 pe zi.

Pentru prevenirea și tratamentul candidozei cu utilizarea prelungită a antibioticelor și sulfonamidei, este indicată numirea levorinului, nistatinei sau amfoteracinei B.

În plus față de terapia cu antibiotice, pentru tratamentul pneumoniei acute în diferite faze ale dezvoltării procesului inflamator, se utilizează și alte grupuri de medicamente, lista cărora a fost prezentată mai devreme. Bronhodilatatoarele și expectoranții vor fi luați în considerare în detaliu atunci când vine vorba de bronșită cronică și astm bronșic. Acum este necesar să se abordeze unele aspecte privind terapia de detoxifiere.

În caracteristicile lobară pneumonie și degradare apariție severe, care sunt aproape întotdeauna însoțite de sindromul de intoxicație necesară pentru perfuzie intravenoasă reopoliglyukina transfuzie (400-800 ml / zi), gemodeza (400 ml / zi), odnogrupnoy plasma antistaphylococcal (per 4-5 ml / kg timp de 10-12 zile). deshidratare severa si tendinta de a proteinelor acute vasculare transfuzia insuficienta sau mandat soluție de albumină 10%.

Dacă hipotensiunea cu semne de colaps prezentat în curs de dezvoltare / introducere prednisolon 60-90 mg sau 100-250 mg de administrare hidrocortizonului kardiamina parentenralnoe (1-2 ml) sau sulfokamfokain la fiecare 2-3 ore.

In pneumonie severa poate recurge la utilizarea heparinei (40 000-60 000 de unități pe zi), dipiridomola (0,025 g, de 3 ori pe zi), nicotinat Xantinol (0,15 g, de 3 ori pe zi), pentoxifilina (la 0, 2 g de 3 ori pe zi sau picurare iv).

În prezența pleurezie numiți agenți antiinflamatori nesteroidieni care posedă de asemenea antipiretic, analgezic și dezagregare (indometacin, Voltaren).

A, neproductivă, tuse uscata debilitante dicteaza codeina atribuire sau antitusiv non-narcotice (glaucină 0,05 g, libeksin 0,1 g, 0,02 g tusupreks de 3-4 ori pe zi), precum și inhalarea cu sodă.

Pentru efecte nespecifice asupra organismului și proprietățile imunobiologice crește reactivitatea pacientului este utilizat FIBS, plazmol, aloe 1 ml 1 dată pe zi și steroizi anabolizanți (nerabol, retabolil 1 ml 1 dată pe săptămână).

Cu debit prelungit de glucocorticoizi: prednisolon 30-40 mg pe o perioadă de 5-7 zile, cu anulare rapidă.

În complexul de tratament este necesar să se includă fizioterapia, gimnastica respiratorie și tratamentul sanatoriu în zonele forestiere, pe coasta de sud a Crimeei.

Articole similare

• Crohn pneumonie, tratamentul pneumoniei cu proceduri de fizioterapie

• Tratamentul pneumoniei cu remedii folk este rețeta cea mai populară

• Tratamentul insuficienței acute a circulației cerebrale umane, simptome

Trimiteți-le prietenilor: