În prezent, implantarea dentară a ocupat pe deplin unul dintre locurile principale în complexul de metode de tratament al bolilor dentare. Rolul său în restabilirea calității vieții pacienților este mare. Tot în practica ambulatorie, se aplică operații reconstructive și restaurative asupra proceselor alveolare ale fălcilor și sinusului maxilar. O creștere avalanșă a numărului de implanturi dentare instalate de dentiști se extinde, iar indicațiile pentru implantarea dentară se extind.
Printre cauzele complicațiilor și calitatea nesatisfăcătoare a implantării dentare se numără erorile asociate diagnosticului nesatisfăcător și planificării implantării.
Metodele tradiționale de planificare implantare dentară cu imagini panoramice si tomografie computerizata (CT) poate duce la complicații datorate perforarea sinusului maxilar, canalul mandibular și altele.
template-uri de implant cunoscute ( «Sim-Plant», Austria, «NobelGide», Statele Unite ale Americii, «ImplantAssistant», Rusia) au o serie de dezavantaje, printre ei șef - costul ridicat și durata de producție.
O soluție modernă la această problemă poate fi dezvoltată de prof. AN Tehnologia de implantare Ryakhovskiy (TsNIIS și FLEKh Rostekhnologii) prin utilizarea planificării preliminare 3D folosind tehnologiile CAD / CAM și fabricarea unui șablon chirurgical cu fixare pentru implanturi temporare. Eficacitatea acestei metode este demonstrată prin următorul exemplu clinic.
Pacientul R. a aplicat la clinica de chirurgie maxilo-facială MONICA o cerere de eliminare a defectului danturii pe maxilarul inferior cu utilizarea unei proteze dentare permanente (figura 1).
Fig. 1. Ortopantomograma pacientului înainte de tratament.
Pentru a efectua diagnosticul și planificarea implantării, a fost efectuată CT a maxilarului inferior, la care a fost prezentată atrofia exprimată a țesutului osos al maxilarului inferior (figura 2).
Fig. 2. CT a pacientului înainte de tratament.
În prima etapă, dinții 4,2, 4,3 și 3 mini-implanturi temporare au fost îndepărtați: 2 - distală și 1
- în departamentul frontal. Cu toate acestea, ulterior, implantul, instalat în partea distală a maxilarului inferior din stânga, a fost pierdut din cauza igienei nesatisfăcătoare a cavității bucale (figura 3).
Fig. 3. Implanturi temporare pentru fixarea șablonului.
După ce a primit impresia maxilarului pacientului și scanarea modelului de ipsos 3D scanner cu ajutorul unui software special a fost făcută pentru a combina modelul tridimensional CT a maxilarului inferior, cu un model digital al maxilarului și a gingiilor și pe baza datelor produse de planificare calculator și plasarea virtuală a implanturilor în maxilarului inferior: 4 implanturi - în față și 4 - în maxilarul inferior distal. Implanturile de selecție în lungime și diametru a fost produs în conformitate cu dimensiunile anatomice și alveolare. Acesta a fost produs, de asemenea, forme 3D de planificare a dinților artificiali care înlocuiesc defect (fig. 4a, b).
Fig. 4. Modelul 3D al maxilarului (a) și modelul 3D cu dinți artificiali (b).
Următoarea etapă de planificare a fost o simulare virtuală a șablonului chirurgical cu dependența de implant temporar 2 în partea anterioară și dreapta distal și bazându-se pe mucoasa din partea distală stânga (Fig. 5).
Fig. 5. Modelul 3D al șablonului de navigare.
Folosind metoda de prototip 3D, un șablon de implant cu arbori pentru ghidaje
bucșe din setul de implantologie de navigație Tiologic ("Dentaurum", Germania) (Figurile 6, 7).
Fig. 6. Tipul de șablon gata.
Fig. 7. Bucșe de ghidare înlocuibile.
În urma examenului clinic și de laborator, sub anestezie locală 8 implanturi dentare Tiologic ( «DENTAURUM», Germania), folosind un șablon de implant și navigare set Tiologis ( «DENTAURUM», Germania) au fost instalate.
După anestezie, o secțiune a membranei mucoase și scheletarea osului alveolar, a fost instalat un șablon de implant pentru implanturi temporare (Figura 8).
Fig. 8. Tipul de șablon instalat în cavitatea bucală a pacientului.
Prin utilizarea de frezare și de ghidare bucșe speciale ale setului de implant, realizată secvențial formând pat la o adâncime de implant, definită printr-un șablon, cu o creștere treptată diametru cuter chirurgical conform protocolului (Fig. 9, 10, 11).
Fig. 9-11. Etape de formare a patului implantului folosind un șablon.
După formarea patului tuturor implanturilor, șablonul de implant a fost îndepărtat și implanturile au fost instalate cu ajutorul unui fiziodispenser. Implantul temporar din regiunea frontală a fost eliminat datorită
în apropierea implantului instalat (Figurile 12, 13).
Fig. 12. Instalarea implantului.
Fig. 13. Tipul implanturilor instalate.
În implanturi, capacele au fost răsucite, după care rana postoperatorie a fost suturată cu sutura Prolen 4-0 (figura 14).
Fig. 14. Rănile rana postoperatorie.
Pe ortopantomograma de control (OPTG), o locație satisfăcătoare a implanturilor
față de fascicolul neurovascular al maxilarului inferior (Figura 15).
Fig. 15. Control OPTG.
Perioada postoperatorie a fost fără echivoc, cusăturile au fost îndepărtate în a 8-a zi, iar proteza detașabilă a pacientului a fost relocată (Figura 16).
Fig. 16. Tipul de proteză temporară detașabilă.
Utilizarea unui șablon de implant cu fixare pentru implantele temporare la pacienții cu incizii complete ale maxilarelor în timpul operației de implantare asigură o precizie foarte mare a plasării implantului.
Utilizarea unor astfel de modele este, de asemenea, relevantă la pacienții cu atrofie semnificativă a maxilarelor, deoarece exacta
Poziționarea implanturilor în condiții de deficiență a țesutului osos poate salva pacientul de necesitatea efectuării operațiilor plastice osoase. Această tehnică poate fi, de asemenea, utilizată pentru operații pe protocolul fără flaps, care contribuie la reținerea țesuturilor moi existente.
Astfel, planificarea calculator cu utilizarea CAD / CAM-tehnologie și funcționarea implantare dentare folosind implantului și navigare șablon set este o metodă modernă, foarte precis și previzibil de reabilitare a pacienților cu fălcile edentați și atrofie semnificativă.
MD prof. MA Amhadova
Art. laborator. AY Ignatov
Moscova Regional Clinical Research Institute. MF Vladimir
În prezent, implantarea dentară a ocupat pe deplin unul dintre locurile principale în complexul de metode de tratament al bolilor dentare. Rolul său în restabilirea calității vieții pacienților este mare. Tot în practica ambulatorie, se aplică operații reconstructive și restaurative asupra proceselor alveolare ale fălcilor și sinusului maxilar. O creștere avalanșă a numărului de implanturi dentare instalate de dentiști se extinde, iar indicațiile pentru implantarea dentară se extind.
Printre cauzele complicațiilor și calitatea nesatisfăcătoare a implantării dentare se numără erorile asociate diagnosticului nesatisfăcător și planificării implantării.
Metodele tradiționale de planificare implantare dentară cu imagini panoramice si tomografie computerizata (CT) poate duce la complicații datorate perforarea sinusului maxilar, canalul mandibular și altele.
template-uri de implant cunoscute ( «Sim-Plant», Austria, «NobelGide», Statele Unite ale Americii, «ImplantAssistant», Rusia) au o serie de dezavantaje, printre ei șef - costul ridicat și durata de producție.
O soluție modernă la această problemă poate fi dezvoltată de prof. AN Tehnologia de implantare Ryakhovskiy (TsNIIS și FLEKh Rostekhnologii) prin utilizarea planificării preliminare 3D folosind tehnologiile CAD / CAM și fabricarea unui șablon chirurgical cu fixare pentru implanturi temporare. Eficacitatea acestei metode este demonstrată prin următorul exemplu clinic.
Pacientul R. a aplicat la clinica de chirurgie maxilo-facială MONICA o cerere de eliminare a defectului danturii pe maxilarul inferior cu utilizarea unei proteze dentare permanente (figura 1).
Fig. 1. Ortopantomograma pacientului înainte de tratament.
Pentru a efectua diagnosticul și planificarea implantării, a fost efectuată CT a maxilarului inferior, la care a fost prezentată atrofia exprimată a țesutului osos al maxilarului inferior (figura 2).
Fig. 2. CT a pacientului înainte de tratament.
În prima etapă, dinții 4,2, 4,3 și 3 mini-implanturi temporare au fost îndepărtați: 2 - distală și 1
- în departamentul frontal. Cu toate acestea, ulterior, implantul, instalat în partea distală a maxilarului inferior din stânga, a fost pierdut din cauza igienei nesatisfăcătoare a cavității bucale (figura 3).
Fig. 3. Implanturi temporare pentru fixarea șablonului.
După ce a primit impresia maxilarului pacientului și scanarea modelului de ipsos 3D scanner cu ajutorul unui software special a fost făcută pentru a combina modelul tridimensional CT a maxilarului inferior, cu un model digital al maxilarului și a gingiilor și pe baza datelor produse de planificare calculator și plasarea virtuală a implanturilor în maxilarului inferior: 4 implanturi - în față și 4 - în maxilarul inferior distal. Implanturile de selecție în lungime și diametru a fost produs în conformitate cu dimensiunile anatomice și alveolare. Acesta a fost produs, de asemenea, forme 3D de planificare a dinților artificiali care înlocuiesc defect (fig. 4a, b).
Fig. 4. Modelul 3D al maxilarului (a) și modelul 3D cu dinți artificiali (b).
Următoarea etapă de planificare a fost o simulare virtuală a șablonului chirurgical cu dependența de implant temporar 2 în partea anterioară și dreapta distal și bazându-se pe mucoasa din partea distală stânga (Fig. 5).
Fig. 5. Modelul 3D al șablonului de navigare.
Folosind metoda de prototip 3D, un șablon de implant cu arbori pentru ghidaje
bucșe din setul de implantologie de navigație Tiologic ("Dentaurum", Germania) (Figurile 6, 7).
Fig. 6. Tipul de șablon gata.
Fig. 7. Bucșe de ghidare înlocuibile.
În urma examenului clinic și de laborator, sub anestezie locală 8 implanturi dentare Tiologic ( «DENTAURUM», Germania), folosind un șablon de implant și navigare set Tiologis ( «DENTAURUM», Germania) au fost instalate.
După anestezie, o secțiune a membranei mucoase și scheletarea osului alveolar, a fost instalat un șablon de implant pentru implanturi temporare (Figura 8).
Fig. 8. Tipul de șablon instalat în cavitatea bucală a pacientului.
Prin utilizarea de frezare și de ghidare bucșe speciale ale setului de implant, realizată secvențial formând pat la o adâncime de implant, definită printr-un șablon, cu o creștere treptată diametru cuter chirurgical conform protocolului (Fig. 9, 10, 11).
Fig. 9-11. Etape de formare a patului implantului folosind un șablon.
După formarea patului tuturor implanturilor, șablonul de implant a fost îndepărtat și implanturile au fost instalate cu ajutorul unui fiziodispenser. Implantul temporar din regiunea frontală a fost eliminat datorită
în apropierea implantului instalat (Figurile 12, 13).
Fig. 12. Instalarea implantului.
Fig. 13. Tipul implanturilor instalate.
În implanturi, capacele au fost răsucite, după care rana postoperatorie a fost suturată cu sutura Prolen 4-0 (figura 14).
Fig. 14. Rănile rana postoperatorie.
Pe ortopantomograma de control (OPTG), o locație satisfăcătoare a implanturilor
față de fascicolul neurovascular al maxilarului inferior (Figura 15).
Fig. 15. Control OPTG.
Perioada postoperatorie a fost fără echivoc, cusăturile au fost îndepărtate în a 8-a zi, iar proteza detașabilă a pacientului a fost relocată (Figura 16).
Fig. 16. Tipul de proteză temporară detașabilă.
Utilizarea unui șablon de implant cu fixare pentru implantele temporare la pacienții cu incizii complete ale maxilarelor în timpul operației de implantare asigură o precizie foarte mare a plasării implantului.
Utilizarea unor astfel de modele este, de asemenea, relevantă la pacienții cu atrofie semnificativă a maxilarelor, deoarece exacta
Poziționarea implanturilor în condiții de deficiență a țesutului osos poate salva pacientul de necesitatea efectuării operațiilor plastice osoase. Această tehnică poate fi, de asemenea, utilizată pentru operații pe protocolul fără flaps, care contribuie la reținerea țesuturilor moi existente.
Astfel, planificarea calculator cu utilizarea CAD / CAM-tehnologie și funcționarea implantare dentare folosind implantului și navigare șablon set este o metodă modernă, foarte precis și previzibil de reabilitare a pacienților cu fălcile edentați și atrofie semnificativă.
MD prof. MA Amhadova
Art. laborator. AY Ignatov
Institutul Clinic de Cercetări Științifice Regionale din Moscova. MF Vladimir
Trimiteți-le prietenilor: