Fracturile patella se produc cel mai adesea ca urmare a traumatismelor directe, de exemplu, dacă sunt lovite sau căzute pe un genunchi îndoit.
Mai rar, fracturile de patella apar ca urmare a unei traume indirecte. Fractura patellei poate apărea, de exemplu, cu îndreptare rapidă și ascuțită pentru a rămâne pe picioare în momentul alunecării picioarelor înainte și a căderii corpului înapoi. În aceste cazuri, fractura se produce sub influența unui mecanism dublu: 1) datorită unei contracții puternice a mușchiului cvadriceps, apare o fractură "detașată" a patellei; 2) În același timp, există o fractură a furca fixată pe suprafața anterioară a condylelor femurului, datorită unei "inflexiuni" la un unghi deschis spre spate.
Cel mai frecvent întâlnite sunt fracturile transversale ale patellei, mai puțin adesea segmentate, împrăștiate, stelate, verticale și alte specii.
Este practică distingerea fracturilor cuponului de genunchi fără divergențe și cu divergența fragmentelor. Cu fracturi ale capacului genunchiului, linia de fractură aproape întotdeauna pătrunde în articulația genunchiului, cu excepția unei fracturi în polul inferior. Diferența fragmentelor indică întotdeauna rupturi ale ligamentelor laterale ale capacului genunchiului. Datorită contracției mușchiului cvadriceps, fragmentul superior al genunchiului este tras în sus, uneori până la 4-6 cm și mai mult. Cu integritatea ligamentelor aparatului extensor, divergența fragmentelor este imposibilă.
Simptome și recunoaștere. Piciorul se află în poziția îndreptată în articulația genunchiului. Mișcările active în ea și creșterea membrelor îndreptate cu o fractură patelară cu divergențe de fragmente sunt imposibile. .. Pentru fracturile de rotula, fără diferențe de fragmente, de exemplu, atunci când ligamentele laterale sunt intacte, pacientul poate merge, pas cu pas pe un membrelor indreptat cu mare dificultate, în timp ce se confruntă cu durere; la fel de activă, deși limitată, este posibilă mișcarea laterală a membrelor. Mișcările pasive în articulația genunchiului, în special flexia, sunt dureroase.
Uneori, o depresiune transversală este vizibilă în zona de divergență a fragmentelor. Capturarea două degete de la o mână otlomok superioară și două degete de altă parte, cea mai mică otlomok determina cu ușurință lor laterală fie deplasate. Diagnosticul este confirmat de o radiografie. Fractura este deosebit de bine văzută pe radiografia laterală. Fractura patellei trebuie diferențiată cu un capac de genunchi congenital (patella partita).
Tratamentul fracturilor de patella
Tratamentul fracturilor patella fără divergențe ale fragmentelor. Fracturile patellei fără divergențe ale fragmentelor și cu divergența lor în interval de 2-3 mm sunt tratate conservativ. În acest din urmă caz, frunza aponeurotică se rup pe suprafața anterioară a paharului de genunchi și nu ligamentele laterale. Cu o mică discrepanță a fragmentelor, apare o fuziune a țesutului conjunctiv, care ulterior nu afectează negativ funcția articulației genunchiului.
Imediat după ce pacientul primește o articulație de genunchi pentru puncție și suge sânge. Pentru a face acest lucru, pielea din zona genunchiului este pliată cu iod. Pe suprafața exterioară a excitante nivel superior comun, piele, țesut subcutanat și sac comun injectat cu un ac fin 3-5 ml de soluție novocaină 0,5%. Punctați articulația cu un ac gros. În timpul aspirării sângelui în articulație, se administrează 20-40 ml de soluție de novocaină 0,25%. Sânge amestecat cu o soluție de novocaine, aspirat. La sfârșitul aspirației, 20 ml de soluție 2% de novocaină sunt injectate în articulație. Acul este îndepărtat, iar locul puncției este șters cu iod. După aceasta, se aplică un tutore de gips. Acest lucru necesită un șplint (6 straturi) de 15 cm lățime și 70 cm lungime și 3 din ipsos lățime bandaj de 15 cm și o lungime de 5 m. Pacientul este plasat astfel încât trunchiul l la articulația șoldului este pe masă, iar picioarele, pornind de la gluteus falduri, extinse dincolo de marginea mesei; Piciorul este susținut de un asistent care stă pe o bancă inferioară. În acest fel, articulația genunchiului este imediat atașată la poziția unei flexiuni mici (3-5 °). Piciorul sănătos este îndoit la articulația genunchiului și a gleznei în unghi drept și se sprijină pe scaun. La marginea turnat prăbușit în regiunea nadlodyzhechnuyu shin, și lubrifiază kleolom bandă cu lățime bandaj 8-10 cm, mai multe runde de COD circular. Lungusul posterior este plasat la 2 cm sub pliul gluteal până la mijlocul părții bandajate din regiunea supra-anterioară. Longuet armat cu trei bandaje de gips circular. Bandajul din zona articulației genunchiului este bine modelat. Marginile bandajului de gips sunt tăiate de sus și de jos. Pe bandajul umed de gips se aplică o schemă de fractură, datele necesare și numele medicului.
Un tutore de gips poate fi de asemenea aplicat cu un bandaj, fără lungime; atunci se dovedește mai subțire și mai elegantă. Un pacient cu o fracturate fragmente osoase de rotulă, fără discrepanțe cu 2-3 zile-lea după aplicarea atela tencuiala începe să facă mișcări active, în glezna și de șold articulațiilor, ridica tulpina musculare picior, etc.; în a 7-8 zi este permis să meargă fără cârje și un băț cu încărcătură completă pe picior. Îmbrăcămintea de gips este îndepărtată 3-4 săptămâni după traumă. Pacientului îi sunt atribuite mișcări active în articulația genunchiului, masaj, terapie cu parafină sau băi luminoase. Funcționalitatea este restabilită după 5-6 săptămâni.
Dacă există o mică deplasare în trepte a fragmentelor în direcția anteropoaterioara, apoi, după aspirarea rotulei de sânge este presată palma, iar apoi 2-3 este deplasat în sus și în jos. Astfel, deplasarea anteroposterioară a capacului genunchiului este eliminată. Pentru a crea astfel de cazuri, o mică presiune constantă elastică, folosim următoarea metodă: pentru piele suprapusă tipsie, lipite burete de cauciuc sau o bucată de oval poros cauciuc elastic (6x5 cm), se aplică După aceea atelă tencuială, care este bine o grosime de 1-2 cm. model. Înainte de solidificare a bandajului de tencuială, se aplică o presiune ritmică moale în zona genunchiului. Un burete ușor comprimat presează paharul de genunchi și previne că fragmentele se mișcă în direcția anteroposterioară. Tratamentul ulterior este același cu cel descris mai sus.
Fig. 169. patelă capsare și - o cusătură circulară la fractură de rotulă și rotulian ligamentul reticulare lateral; b - cusătura patellei cu o sutură în formă de P prin ambele fragmente; c - restabilirea tendonului patellei după îndepărtarea fragmentului inferior al patellei de către AV Kaplan; sub tuberozitatea tibiei, este forat un canal prin care este trasată o panglică de lavsan sau un fir gros.
Custarea canetei de genunchi (Figura 169, a). Cusutul patellei este indicat pentru fracturi transversale, mărunțite, verticale și alte fracturi cu două sau mai multe fragmente mari.
Scopul principal al operației este de a restabili aparatul ligamentos. Operați sub anestezie locală, generală sau spinală. Faceți o incizie de mozaic cu baza în sus. Linia de tăiere se extinde din condilul femural interior în jos și spre exterior sub rotula, apoi în sus și către exterior spre condilul exterior. Pielea cu grăsime subcutanată este îndepărtată în sus; În același timp, sunt expuse fascia ruptă și locul fracturii genunchiului. Există de obicei o hemoragie și cheaguri de sânge. Marginile sacului rupt transversal sunt excluse și se extind în continuare în ambele direcții astfel încât ligamentele rupte sunt vizibile. Cârligele ascuțite îndepărtează ambele fragmente. Sângele și cheagurile sunt îndepărtate din îmbinare prin șervețele de tifon. O lingură ascuțită îndepărtează cheagurile de pe suprafața fracturii. Sunt eliminate fragmente mici de fragmente osoase fragile și ușor legate în zona de divergență a fragmentelor mari. Fragmentele sunt aduse împreună prin intermediul unor cârlige, astfel încât să se potrivească perfect și precis împreună. Această poziție este fixat în jurul circular ținut tendonul rotulă prin mușchiul rectus și ligament propriul fir de mătase patelar sau o sutura fir în formă de U realizat prin ambele fragmente (Fig. 169, b). suturi puternice sunt cusute ligamente laterale rupte și suturi intrerupte fine - pachet peste rotula. Buzunarele și sacul trebuie să fie cusute astfel încât cusăturile să nu penetreze în articulație. Pe piele se suprapun cusăturile nodale și bandajul. Genunchiul este imobilizat cu lungul posterior. După 8 zile, eliminați cusăturile și aplicați un tutore de ghips timp de 3-5 săptămâni. 2 săptămâni după intervenția chirurgicală pacientul începe de mers pe jos, cu o sarcină maximă pe picior, se angajeze în terapie fizică, pentru a ridica un picior îndreptat, se întinde mușchii, și așa mai departe. D. După îndepărtarea bandajului tencuiala este prescris de fizioterapie, masaj, mecanoterapie, fizioterapie, noroi și așa mai departe. D. Recuperarea funcției este mai lentă decât în fracturi fără divergențe ale fragmentelor. Invaliditatea se întoarce în 2-3 luni.
Îndepărtarea parțială a cupei genunchiului spart în conformitate cu AV Kaplan. Dacă fragmentul inferior este mic sau fragmentat, precum și în cazuri vechi, este mai bine să îl eliminați. Acest lucru previne durerea și dezvoltarea artritei. Restul patellei este tăiat și cusut cu propriul ligament. În acest scop, cross-găurite prin canalul în porțiunea superioară rămasă a patelei sau mai bine deasupra și în lateral, prin tendonul cvadriceps se realizează (pe tipul sutura saltea) bandă îngustă Mylar. Apoi trageți o picurare sub tuberozitatea tibiei. Capetele libere ale benzii sunt cusute prin patch-ul patelar în direcția longitudinală. Un capăt al benzii este trecut prin canalul subțire sub tuberozitate și îl conectează la celălalt capăt (Figura 169, c). După operație, se aplică un bandaj de tencuială timp de 4 săptămâni. Apoi, pacientul începe să facă mișcări în articulația genunchiului. După 6 săptămâni a permis să meargă cu încărcătură completă pe picior. Funcția articulației genunchiului este bine restaurată.
Înlăturarea completă a capacului genunchiului și refacerea tendonului cvadriceps. Pisată și fracturi cominutive ale stelată patelară offset, in special la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, cauza osteoartrita mai tarziu partea din fata a genunchiului, durerea și limitarea mișcării. În aceste cazuri, este indicată scoaterea vasului de genunchi zdrobit. După restaurarea tendonului musculaturii cvadriceps, mișcările articulației genunchiului sunt destul de satisfăcătoare și fără durere. Dezavantajul acestei operațiuni este faptul că suprafața frontală a condililor femurali rămâne neprotejat și pot fi traumatizante.
Pentru a elimina un capac de genunchi fragmentat, faceți o incizie mediană parapatelară (Figura 170). Pielea este tăiată în exterior. Tendonul mușchiului cvadriceps și ligamentul său patelar propriu sunt disecate longitudinal în mijloc și toate fragmentele sunt excizate. După aceea, examinați articulația și îndepărtați toate fragmentele osoase. Marginea exterioară a tendonului este aplicată la interior și marginile sunt cusute cu suturi nodale. Rana este cusută. Tutorul de gips este aplicat timp de 4 săptămâni.
Fig. 170. Patellectomia ranilor: trei etape ale operației.
Funcția articulației genunchiului este de obicei restabilită după 8-10 săptămâni.
Îndepărtarea cupei genunchiului este indicată prin fuziunea sa cu suprafața anterioară a condylei coapsei, precum și cu osteoartroza în partea patella-femurală a articulației genunchiului; datorită acestui fapt, durerea și limitarea piciorului inferior sunt eliminate.
Erori în tratamentul fracturilor de la nivelul pateii
În tratamentul fracturilor genunchiului fără dislocări, sunt adesea admise următoarele erori: nu sugeți sânge din articulație, nu impuneți un tutore de tencuială.
Fracturile capacului genunchiului cu o divergență a fragmentelor sunt supuse unui tratament chirurgical. Este o eroare în operațiunea de a nu coase ligamentele laterale sfâșiate sau de a le coase astfel încât suturile să pătrundă în cavitatea comună. Prezența abraziunilor și a unei plăgi infectate în zona articulațiilor servește drept contraindicație pentru operație. La persoanele în vârstă cu fracturi fragmentate ale capacului genunchiului, va fi o greșeală să coaseți, să nu îndepărtați, patella. După îndepărtarea parțială și completă a capacului genunchiului, este obligatorie restaurarea mașinii de fabricare a tendoanelor și a sacilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: