Institutul de Îngrijiri de Urgență numit după N.V. Sklifosovsky, Moscova
În centrul de arsură din Moscova al Institutului de Prim ajutor. NV Sklifosovsky (supervizor - profesor SV Smirnov) a acumulat o experiență considerabilă în tratamentul arsurilor. Anual, aproximativ o mie de victime sunt spitalizate, alte două mii sunt asigurate cu îngrijire medicală în ambulatoriu.
Arsurile de arsuri sunt cele mai grave dintre toate tipurile de leziuni. provocând perturbări multiple și prelungite ale homeostaziei, ceea ce duce la disfuncție de organe și sisteme. Principalele sarcini de tratare a pacienților arși sunt salvarea pacienților și restabilirea integrității pielii. Pornind de la faza de șoc și înainte de etapa de recuperare, pacientul are nevoie de tratament combinat intensiv cuprinzând terapie de perfuzie transfuzie, corectarea proceselor catabolice și imunosupresie, prevenirea infecției și o infecție generalizată. Aceste probleme necesită o atenție deosebită, dar acestea sunt strâns legate de tratamentul local al plăgilor de arsură, este o importantă sursă de infecție, în special pneumonie și sepsis, care cel mai adesea duce la moarte.
Cu arsurile superficiale de gradul II (epidermal), gradul IIIA (subdermal) și gradul IIIB (dermic), restaurarea pielii și un bun rezultat funcțional depind în primul rând de tratamentul în timp util și patogenetic dovedit. Activitățile de tratament includ:
• Restaurarea microcirculației pentru conservarea țesuturilor din zona paranecrotică;
• protecția împotriva infecțiilor și suprimarea creșterii microflorei;
• posibilă excizie precoce a țesuturilor necrotice;
• stimularea proceselor de regenerare (epitelizarea sau dezvoltarea țesutului de granulare);
• cu arsuri dermice, restaurare operativă a pielii.
Pentru tratamentul rănilor arse în ambulatoriu și în spitale, metoda de îmbrăcare este metoda preferată. Când acest bandaj într-o anumită măsură împiedică o suprafață arsură rană de infecție pe rana păstrarea medicamente capabile de a suge rana de evacuare. Alegerea medicamentelor este determinată de profunzimea arsurii, de stadiul procesului de rană, de natura infecției plăgii.
Fiecare formă de dozare (unguente, soluții) are indicațiile sale pentru utilizare. Cu privire la efectul asupra arsurilor asupra procesului de rană, preparatele monocomponente pot fi împărțite în următoarele grupuri:
• acțiune antimicrobiană. care conține antibiotice, antiseptice, sulfonamide (unguente linkomitsinovaya, tetraciclina, sintomitsinovaja, furatsilinovoy, dioksidinovaya etc;. dermazin soluții clorhexidina furatsilina, yodopiron, acid boric, permanganat de potasiu, hipoclorit de sodiu);
• acțiune antiinflamatorie. care conțin preparate hormonale (unguente fluorocort, lacorten, prednisolon, etc.);
• acțiune proteolitică și keratolitică (unguent salicilic, prophasim, Iruksol etc.);
• stimularea regenerării (unguente metiluracil, solcoseril);
• Medicamente localizate (trimekaină, lidocaină).
Cea mai importantă parte a tratamentului local este efectul asupra microflorei. Burn rana nevoie de terapie cu antibiotice, deoarece apariția acesteia până la închiderea completă, ca și cu dezvoltarea de colonizare cu microorganisme inflamație purulentă duce la intoxicație severă, previne vindecarea și epidermice arsuri subdermice, conduce la o aprofundare a plăgilor de arsură, lizat și autodermotransplantatov respingere, o sursă de infecție generalizată.
Conform laboratorului de bacteriologie, epidemiologie și terapie cu antibiotice, NV Sklifosofskiy (MS -. Men'shikov MD, DD), o răni de descărcare de arsură conține frecvent stafilococi (aproape 75% din cazuri), mai rar - Pseudomonas aeruginosa (50%) și semnificativ mai puțin alte microorganisme (Figura . 1). Formarea asociațiilor de microorganisme din plăgi care au o sensibilitate diferită sau rezistență la antibiotice complică foarte mult alegerea de medicamente pentru tratamentul local al plăgilor de arsură.
Fig. 1. Microorganismele semănate din rănile arse
Atunci când se decide să utilizeze un anumit unguent este luată în considerare nu numai sensibilitatea microflorei la agenți antimicrobieni, dar, de asemenea, natura bazei de unguent. Unguente pe bază de grăsime (furatsilinovoy, Wisniewski) nu au nici o activitate osmotică, nu sunt în măsură să se scurgă rana, dar în loc să creeze așa-numitul „efect de seră“. Bandajarea cu unguente pe bază de grăsime prezentat în fazele inflamatorii de regenerare și de regenerare a procesului de vindecare a rănilor, atunci când există o secreție purulentă copioase și trebuie să fie protejate Epithelialising sau suprafața de granulare rana. Excepția este arde periilor când „efectul de seră“ este necesară pentru a menține și a proteja țesuturile de la uscarea zonei paranecrotic și spațiate strâns degete structuri în mișcare și din spate a mâinii. Acest "efect de seră" poate fi susținut prin suprapunerea întregului pachet cu un bandaj.
Se bazează eronat grăsime bandajarea în faze degenerative, inflamatorii și degenerative inflamatorii cu flux abundent de rană. Acest lucru duce la o încălcare a fluxului, cauzează o creștere a tuturor semnelor de intoxicare, agravează starea generală a pacientului.
În prezent, unguentele pe bază de polietilenglicol (PEG) sunt utilizate pe scară largă. care are o activitate osmotică ridicată, bun antimicrobiene eliberare, microbiene si tesut adsoarbe toxine la rana nu se usucă. PEG unguent avantajos să se utilizeze prezența resturilor de țesut necrotic și evacuarea rănilor abundente, adică în fazele degenerative, inflamatorii, degenerative, inflamatorii si chiar inflamatorii ale procesului de regenerare plăgilor. Una dintre astfel de preparate este leucosinul unguent policosferon intern. care oferă un impact diversificat asupra procesului de rană. Inclus în unguent larg spectru antibiotic cloramfenicol, care încalcă sinteza proteinelor celulare microbiene, și cu acțiune prelungită sulfadimetoksin medicament sulfanilamide inhibă creșterea unei părți semnificative a spectrului de bacterii colonizatoare răni arsuri. Conținute într-un unguent anestezic trimekain durata anesteziei, care se distinge Levosin cele mai multe alte unguente, inclusiv unguent Levomekol, de asemenea, conținând cloramfenicol. În plus, compoziția include un unguent Levosin metiluracil care posedă activitate anabolică, accelerează regenerarea celulelor si vindecarea ranilor, stimulează factorii celular și umoral de apărare, efect anti-inflamator. In final, solubil în apă bază de unguent - oxid de polietilenă, care are un efect osmotic, adsoarbe microbiene și țesuturi toxine. Unguentele dizioxidice și chinazolone, mafenid, sunt de asemenea eficiente.
Unguentele pe bază de emulsie (linia de sintehomicină și streptocid, creme de dermazină, flamazină etc.) conțin o cantitate semnificativă de apă și nu posedă capacitatea de sorbție. Este recomandabil să le folosiți pentru arsuri de gradul II în toate fazele procesului de rană, pentru arsuri de grad IIIA în faza de regenerare. Rezumând cele de mai sus, oferim algoritmul pentru tratamentul local al arsurilor (Tabelul 1).
Metoda conservatoare pentru tratamentul cu arsuri gradul II-IIIA este principala, in timp ce perioada epitelizarii este de 14-21 zile. În cazul arsurilor de gradul trei, metoda de pansament este o metodă auxiliară, oferind pregătire pentru tratamentul chirurgical - necrectomie și autodermoplastie. În aceste cazuri, perioada de tratament și recuperare a pielii depinde de suprafața totală afectată și zona de arsuri profunde și, de regulă, să depășească 30 de zile.
Unguent pe bază de polietilenglicol -
Levosin (denumire comercială)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: