Paralizia și pareza diafragmei
Paralizia diafragmei se caracterizează prin starea înaltă și absența mișcărilor respiratorii. Spre deosebire de o hernie, nu există poarta și sacul hernial. Componenta musculo-ligamentoasă este păstrată până la capăt (mai ales în stadiile incipiente ale bolii), când atrofia sa a venit deja.
Paralizia diafragma neonatal apare, de obicei, la leziunile de la naștere ca rezultat deteriorarea rădăcinilor spinale cervicale aparținând nervului frenic. O astfel de trauma nașterii izolat este rar, adesea afectate de toate rădăcinile plexului brahial cu dezvoltarea paralizie a membrului superior, în timp ce în procesul uneori implicat și nervul frenic.
Aproximativ 5% dintre sugarii care au suferit un prejudiciu neonatale relevat diferite grade cu membrană pareză, care în majoritatea cazurilor este combinat cu paralizie Erb. La sugari și copii mai mari pareza a diafragmei este rezultatul de deteriorare a nervului frenic în timpul intervenției chirurgicale, în timpul puncția vena subclavie sau din cauza implicării nervilor în procesul inflamator în empiem de diferite origine, leziunile tumorale.
Clinica și diagnostic
Tabloul clinic cea mai severă observată în paralizie a diafragmei din nou-născut: detresă respiratorie și-a exprimat cu dificultăți de respirație și cianoză, de multe ori respirație aritmică cu retractions locuri conforme ale pieptului, de frontieră inima mutat la partea sănătoasă, pe partea afectată se aude respirația rău. Majoritatea copiilor au simptome de tulburări cardiovasculare.
Diagnosticul poate fi efectuat numai cu ajutorul examinării cu raze X. Caracteristică este înalta înălțime a cupolei diafragmei, conturul său are o formă clar emisferică, organele mediastinului sunt părtinitoare într-o direcție sănătoasă. Mișcările respiratorii sincrone ale diafragmei sunt absente, mai des, dar sunt posibile mișcări paradoxale.
Tratamentul depinde de severitatea afecțiunii, de severitatea hipoxiei și de tulburările respiratorii. Acestea încep de obicei cu terapie conservatoare menită să mențină activitatea cardiacă, ventilație pulmonară adecvată. În plus față de oxigenarea constantă, rețineți periodic respirația cu o rezistență sporită la expirație.
Dacă nu există efect, este conectată respirația auxiliară sau artificială. Efectuat la stimularea în continuare a proceselor de regenerare, troficii musculara si conducerea impulsurilor nervoase. Asigurați-vă că utilizați electroforeza cervicală cu proserină, aloe, lidază, prescrieți vitamine și medicamente anticholinesterazice (proserină).
Dacă nu există efect după 2-3 săptămâni, se utilizează un tratament chirurgical constând în efectuarea toracotomiei și aplicarea cusăturilor de colectare a saltelelor astfel încât domul diafragmei să fie aplatizat. Trebuie amintit faptul că cusăturile nu primesc nervul frenic și principalele sale ramuri, la fel ca în perioada pe termen lung poate restabili functia diafragmei. Rezultatele sunt în mare măsură determinate de gradul de afectare a sistemului nervos central și de severitatea modificărilor inflamatorii asociate în plămâni. De obicei, după operație, starea copiilor începe să se îmbunătățească rapid.
Corpurile străine ale traheei și bronhiilor
Aspirația corpurilor străine (IT) la copii este adesea suficientă. Toți cercetătorii remarcă faptul că acest tip de patologie este caracteristic copilului (mai mult de 90% din cazuri); și cel mai adesea această patologie are loc la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Conform rezultatelor statisticilor anchetei, incidența aspirației organismelor străine este de 3,7 la 1000 de copii. Trebuie remarcat faptul că în întreaga lume, în special această patologie la copiii implicați în otolaringologie și, de regulă, numai în perioada acută (în decurs de 24 de ore) după aspirația IT. Această circumstanță explică frecvența semnificativă a aspirației neobservate, în special la copiii mici.
Există diferite variante de obstrucție mecanică (conform lui GI Lukomsky):
Toți copiii de la data ulterioară de diagnosticare a acestuia arborelui traheobronșic, există o obstrucție parțială care determină posibilitatea de stat purtător pe termen lung a IT. Majoritatea IT (cea mai mare parte organică) este eliminată din cauza tusei sau a impulsurilor de acțiune al transportului mucociliar, dar unele persista in tractul respirator si poate provoca inflamatia cronica in plamani.
Clinica depinde de dimensiunea IT-ului, localizarea și originea sa (organică sau anorganică). Se poate observa și aspirația mai multor corpuri străine, aspirația de lichid sau de alimente, care afectează, de asemenea, simptomele clinice. Blocarea completă a bronhiilor poate duce la atelectazia segmentului sau a lobului ventilată de acest bronh. Obturarea traheei provoacă un atac acut de sufocare, care, dacă nu este oferit cu asistență la timp, poate duce la complicații grave, inclusiv moartea.
Cu toate acestea, nu se poate obturat complet caile respiratorii, ceea ce duce la întreruperea parțială a ventilație în zona, sau prin crearea unui mecanism de supapă cu dezvoltarea ulterioară a emfizem, sume interesante diferite ale plămânului afectat. Caracteristicile clinice și radiologice, desigur, depind de perioada care a trecut de la aspirația IT. Auscultatie există o slăbire a respirației, respirație șuierătoare diferite în natură, și nu sunete tipice respiratorii. La copiii cu termeni precoce din momentul aspirării pe roentgenograme s-au descoperit:
- segmentul de emfizem sau lobul,
- reducerea pneumatizării pulmonare,
- segmentul atelectazei sau lobul.
O metodă foarte eficientă de investigare a unei aspirație suspectate IT este o radiografie toracică cu identificarea mobilitatii patologice a culorii de mijloc (simptom pozitiv Goltsnehta - Jacobson).
Metoda de bază de tratament este extracția corpului străin endoscopic prin forcepsul optice bronhoscop rigide respiratorii cu diferite forme ale pieselor de lucru. Numai în cazuri rare, insuficiență bronhoscopie îndepărtarea corpului străin, din cauza naturii IT și dezvoltarea de supurație, este necesar să se recurgă la deținerea toracotomie bronhotomii cu rezecția sau regiunea interesată a plămânului.
Bychkov V.A. Manzhos P.I. Bachu M.Rafik H. Gorodova A.V.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: