Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Obiectivele principale ale tratamentului pacienților cu AF: tratamentul direct al aritmiilor și prevenirea tromboembolismului. Pacienții cu AF persistent au în principiu două căi de tratament: pentru a restabili și a păstra ritmul sinusal sau pentru a permite AF să continue să existe și să controleze frecvența contracțiilor ventriculare. Deși întrebarea a care dintre aceste două căi de alegere este adesea întâlnită de clinicieni (AF este o aritmie foarte frecventă), s-au efectuat foarte puține studii multicentrice controlate cu medicamente antiaritmice, în care au fost comparate diferite forme de AF. Strategiile de tratament și algoritmii terapeutici ar trebui să se bazeze pe dovezi disponibile (slabe). Informațiile privind prevenirea tromboembolismului sunt mai extinse, iar recomandările pentru prevenirea tromboembolismului se bazează pe un nivel mai ridicat de dovezi.
A. Retenția ritmului sinusal în comparație cu controlul frecvenței frecvenței contracției ventriculare la AF cronice
Tabelul 5. Obiectivele controlului ritmului la pacienții cu AF
- reducerea simptomelor (palpitații, slăbiciune, dispnee)
- prevenirea tromboembolismului
- prevenirea remodelării miocardice și a HF provocată de tahicardie
B. Cardioversia
Tabelul 6. Recomandări pentru cardioversia farmacologică a AF, care nu durează mai mult de 7 zile.
Tabel. 6. Recomandări pentru recuperarea farmacologică a ritmului sinusal cu o durată AF mai mică de 7 zile (inclusiv)
D. Cardioversia electrică
Cardioversia electrică este o descărcare electrică cu curent continuu, sincronizată cu activitatea inimii, de obicei de-a lungul valului R al cardiogramei. Acest lucru asigură faptul că stimularea electrică nu are loc în stadiul vulnerabil al ciclului cardiac: 60-80 ms înainte și 20-30 ms după vârful valului T. Cardioversia electrică este utilizată pentru a trata toate ritmurile cardiace patologice, în plus față de fibrilația ventriculară. Termenul "defibrilare" implică o descărcare asincronă, necesară pentru tratamentul fibrilației ventriculare, dar nu și AF.
Intr-un studiu, 64 pacienți au fost supuși aleatoriu la cardioversie electrică de energie inițială la o formă de undă monofazică 100, 200, sau 360 J. energie inițială mare a fost semnificativ mai eficace decât inferioară (procentul de succes imediat a fost de 14% la 100 J., 39%. - 200, și 95% -. la 360 J, respectiv), rezultând mai puțini biți și mai puțină energie totală când încep să realizeze o cardioversie 360 J. Aceste date indică faptul că descărcarea inițială de 100 J este adesea prea mică. Pentru cardioversia electrică cu AF, se recomandă o energie inițială de 200 J sau mai mare. Există dispozitive care produc curent cu o formă de undă în două faze; ele realizează cardioversia la niveluri de energie mai scăzute decât cele care utilizează o formă de undă monofazică.
4. Cardioversia electrică transvențională
5. Cardioversia electrică la pacienții cu ECS implantat și defibrilatoare
Cardioversie la pacienții cu pacemaker și defibrilator este fezabilă și sigură, atunci când luate măsuri de securitate adecvate pentru a preveni deteriorarea lor. Pacemaker și defibrilator sunt proiectate cu circuite electrice, protejate împotriva descărcărilor electrice externe bruște, dar, cu toate acestea, datele programate pot fi modificate prin creșterea bruscă a curentului. Energia electrică este condusă la electrodul implantat pe endocardului, poate provoca leziuni miocardice cu creșterea temporară sau permanentă a pragului de stimulare. O creștere accentuată a pragului poate duce la blocarea ieșirii (absența răspunsului ventricular la stimul). Aparatul (stimulator cardiac sau un defibrilator) trebuie să fie interogat (telemetrie) imediat înainte și după cardioversie, pentru a verifica operabilitatea acestuia. Trebuie să fie reprogramată dacă este necesară creșterea valorii stimulului. Dispozitivele de obicei sunt implantate în față, și o lingură pentru cardioversie extern trebuie plasate cât mai departe de ei posibil, de preferință în configurația anteroposterior. ieșire blocada de risc mai mare atunci când un defibrilator lingura este plasat direct lângă stimulatorului cardiac, iar celălalt - pe vârful inimii. Riscul este mai mic la poziția anteroposterioară a electrozilor și la ECS cu sisteme de electrozi bipolari. cardioversie internă de energie scăzută la pacienții cu pacemaker și electrozii plasați în atriul drept și sinusurilor / artera pulmonara stanga coronare, nu afectează funcția de stimulatorului cardiac.
6. Riscul și complicațiile cardioversiei electrice
c. Infarct miocardic
Articole similare
-
Tratamentul examinării fibrilației atriale, obiective, recomandări, farmacologice și electrice
-
Documentarea responsabilității personale a pacientului pentru rezultatele tratamentului
Trimiteți-le prietenilor: