stenoza arterei renale, renale determină o încălcare a fluxului principal, contribuie la gipertonzii renovascular, adică hipertensiunea arterială arterială secundară (AH) secundară, care nu este asociată cu leziunile primare ale parenchimului tractului renal și urinar. In plus stenoza arterelor renale, hipertensiune renovasculară pot fi cauzate de fistule congenitale arteriovenoase, infarctul renal, separarea gurii de artera anevrismul disecant de aortă, operațiile (ligare suplimentare vasului și rezecție renale).
AH, cauzată de bolile ocluzive ale arterelor renale, este înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu hipertensiune arterială esențială și la 30% dintre pacienții cu hipertensiune nefrogenică
Printre pacienții cu ateroscleroză din arterele renale predomină bărbații cu vârsta peste 50 de ani (raportul dintre bărbați și femei este de 2: 1)
Hiperplazia fibromusculară seminală este înregistrată predominant la femei tinere (raportul dintre bărbați și femei este de 1: 5).
Cea mai frecventă cauză de stenoză a arterei renale este ateroscleroza (observată la toate tipurile de stenoză a arterei renale la 62%). Localizarea plăcilor ateromatoase
Segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74% din cazuri)
Segmentele medii ale arterei renale (16% din cazuri)
În apropierea bifurcației arterei renale (5% din cazuri). Ramurile Dystalnye ale arterei renale (5% din cazuri).
Mai rar (la 24% dintre pacienți) există o boală congenitală - displazie fibromusculară. Leziunea este localizată în a treia parte a arterei renale. Există următoarele tipuri de procese:
Proliferarea membranei interioare
primar <> secundar
Displazia stratului de mijloc
Hiperplazia stratului intermediar 4 Displazia fibrozei perimediale
Displazia cu formarea microaneurismului
Stratificarea stratului stratificat
Fibroplasie subadventiculară.
Alte tipuri de leziuni stenote ale arterelor renale sunt observate în 6% din cazuri
Stenoza congenitală a arterei (cea mai frecventă cauză a hipertensiunii la copii)
Anevrismul arterei renale
Traumatică și embolie
Coarctarea aortei cu stenoza arterei renale
Aoroarterita nespecifică
Comprimarea pediculului vascular al rinichiului din exterior cu o tumoare sau corp străin.
Îndepărtarea arterei renale activează aparatul juxtaglomerular datorită scăderii tensiunii arteriale în segmentul poststenotic, ceea ce duce la izolarea reninei și la o scădere a concentrației de sodiu în bucla nefronală.
Renin transformă angiotensinogenul din angiotensinogen în angiotensina I, care se transformă sub influența ACE în angiotensina II. afectând direct arteriolele sistemice și crescând dramatic rezistența periferică.
Mediat prin cortexul suprarenale, angiotensina II conduce la hiperaldosteronism, retenție de sodiu în organism și o creștere a volumului de fluid extracelular.
Rezultatele tratamentului chirurgical sunt în mare măsură determinate de faptul dacă una sau ambele artere renale sunt afectate
Cu stenoza unilaterală, cauza hipertensiunii arteriale este mecanismul renopresor al rinichiului ischemic. Cu toate acestea, în timp, rinichiul contralateral intact va trece la un nou regim de tensiune arterială și va susține hipertensiunea chiar dacă sursa inițială de hipertensiune arterială este îndepărtată sau revascularizată
În cazul stenozării bilaterale a arterelor renale, eliminarea în etape duce, de regulă, la scăderea tensiunii arteriale. Același lucru se observă și în cazul revascularizării unui singur rinichi.
Stenoza arterelor renale poate fi suspectată atunci când apare o apariție neașteptată de AH sau o deteriorare bruscă bruscă a unei AG care în curând benign curge.
plângeri
Caracteristica durerii cerebrale gipertonzii -cap, senzație de greutate în cap, înroșirea feței la cap, tinitus, durere în globii oculari, pierderi de memorie, somn neodihnitor, iritabilitate, pâlpâirea zboara in fata ochilor
Asociat cu supraîncărcarea inimii stângi și a insuficienței coronariene relative sau reale - durere în inimă, palpitații, dificultăți de respirație, senzație de greutate în spatele sternului
Datorită patologiei urologice - un sentiment de greutate sau durere abundentă în regiunea lombară și în cazul unui infarct de rinichi - hematurie
Datorită ischemiei altor organe, ale căror artere principale pot fi afectate simultan cu arterele renale
Simptomele ischemiei tractului digestiv
Ischemia extremităților superioare sau inferioare
Semne ale aterosclerozei arterei cerebrale
Semne de reacție inflamatorie (cu aortoarterite nespecifice)
Plângerile tipice ale hiperaldosteronismului secundar - slăbiciune musculară, parestezii, atacuri tetanie, isohostenurie, polidipsie, nicturie.
Ca și în cazul oricărei hipertensiune a rinichilor, sunt caracteristice rate înalte ale tensiunii arteriale diastolice, ajungând în unele cazuri la 170 mm Hg.
- zgomot sistolic în cadranul superior drept sau stâng al abdomenului și de-a lungul peretelui din spate al pieptului. Zgomotul este, de obicei, neintenționat, spre deosebire de zgomotele audiate cu fistula arteriovenoasă a rinichiului sau cu ateroscleroza aortei abdominale (durată și prelungită).
Clasificarea hipertensiunii vasorenale în stadiile bolii
Stadiul de compensare este caracterizat de normotensiune sau hipertensiune arterială moderată, corectată de medicamente; funcția renală rămâne normală.
Etapa compensării relative este stabilă la AH; funcția rinichilor este redusă moderat, dimensiunile lor ușor reduse.
Etapa de decompensare
Hipertensiune arterială severă, refractară la terapia antihipertensivă; funcția renală este redusă semnificativ, dimensiunile acesteia fiind reduse cu 4 cm
Malignă hipertensiune (cu debut rapid și progresie); oprirea funcției renale, scăderea dimensiunii sale cu 5 cm sau mai mult.
Excesul de urografie: intensitatea concentrației mediului de contrast și timpul de apariție a acestuia pe urogram pot fi reduse, precum și diminuarea dimensiunii rinichiului; totuși, urograma excretoare poate rămâne normală, astfel încât diagnosticul final necesită confirmare prin aortografie.
Radiografia radioizotopică ne permite să judecăm în mod separat aportul de sânge al rinichiului, funcția tubulară și excreția urinei de către fiecare rinichi. Cand este redusa artera aborda permeabilitatii curba primul ridicare renal (adică, faza arterială vasculară cu partea pacientului), există o acumulare întârziere de substanțe radioactive rinichi pacientului, scăderea vasculară și indicele parenchimatos indice de creștere.
Rinichi de scanare: scăderea uniformă generalizată a mărimii rinichiului este caracteristică ischemiei, contururile conturului sunt uniforme.
Scintigrafia rinichilor permite, pe lângă forma, dimensiunea, poziția și starea funcțională a rinichilor, pentru a descoperi fluxul sanguin renal efectiv total. Cu stenoza arterei renale, debitul total sanguin renal efectiv este de 376 ml / min la o rată de 1 226 ml / min.
Angiografie (preferabil metoda transfemurală-TION de Seldyngeru): detectarea stenoza arterei renale (distal l) fuziformă extinderea acestuia
Cu nefroptoza, artera renală este întinsă, se îndepărtează de la aorta la un unghi ascuțit, diametrul său este îngustat
Cu ateroscleroza arterei renale, defectul de umplere este cel mai adesea localizat în apropierea gurii arterei renale. Adesea pe o angiogramă, semne de ateroscleroză a aortei
În displazia fibromusculară se determină îngustarea multifocală a arterei renale, care în majoritatea cazurilor începe la o distanță de 2 cm distală de locul ablației arterei de la aorta
Cu aortoarterita nespecifică, pereții aortei abdominale se găsesc împreună cu îngustarea arterei renale. Deseori definiți leziunile stenotice și alte ramuri ale aortei
Când tromboza sau embolizarea arterei renale este determinată de un simptom al capului orb al trunchiului arterei renale sau al unei ramuri principale
Cu un anevrism al arterei renale, extinderea în formă de sac sau arbore este în principal localizată în zona rinichilor. Pereții anevrismului sunt deseori calcificați.
Primul aldosteronism
feocromocitom
Sindromul Cushing
Coarctarea aortei
Boli ale parenchimului renal, conducând, de exemplu, la CRF.
Terapia medicamentoasă este o terapie auxiliară. o scădere a tensiunii arteriale în timpul stenozării arterei renale este nefiziologică (duce la decompensarea circulației sângelui în rinichi și a ridurilor sale).
Indicații pentru tratamentul pe termen lung - leziunile vârstnice și sistemice ale patului arterial, inclusiv arterele coronare.
Medicamentele de alegere sunt blocanții ACE, de exemplu, captoprilul. În plus, sunt prescrise și alte antihipertensive (vezi Hipertensiunea arterială).
Dilatarea balonului a arterelor renale
Opiniile privind eficacitatea acestuia sunt contradictorii. În orice caz, această metodă este un bun criteriu de prognostic pentru operația ulterioară: dacă, după o dilatare adecvată, chiar se produce o normalizare temporară a BP, se poate vorbi despre dependența directă a AH de stenoza arterei renale
mărturie
Rezistent la terapia cu AH la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu stenoză angiografică a arterelor renale
Factorii de risc (stenoza carotidiană, arterele coronare, insuficiența cardiacă și pulmonară)
Insuficiența renală datorată stenozelor arterelor renale
Restenozele arterelor renale după revascularizarea lor sau transplantul de rinichi
Ca o procedură de diagnostic pentru clarificarea relației dintre stenoza arterei renale și hipertensiunea arterială.
Operații de economisire a organelor
Refacerea arterei renale cu reimplantare în aorta
Refacerea cu anastomoza end-to-end
Trans-endartectomie transaortală
Autoplastia arterelor renale prin grefele libere
Crearea anastomozei splenorenale
Chirurgia plastica a arterei renale cu proteze antitrombogen sintetice
Nefrectomie - dacă este imposibil să se efectueze o operație de reconstrucție a arterelor (proporția nefrectomiilor din numărul total de operații este de 16-20%)
Contraindicații
Leziune extinsă pe două fețe a arterelor renale
Ridicarea ambelor rinichi
MI și perioada de până la 6 luni după aceasta
insultă
Stadiul terminal al CRF
Complicații postoperatorii
Sângerări interne
Tromboza anastomozelor vasculare
OPN
Rezultatele operațiunilor
Lethalitatea este de 0-6%
Rezultatele pozitive în ateroscleroza arterei renale sunt observate la 63% dintre pacienți și la displazia fibromusculară - la 73%
Perioada de normalizare a BP după operație poate fi extinsă la 6 luni
Managementul postoperator. Pacienții sunt recomandați pentru înregistrarea pe bază de dispensar. Cu hipertensiune arterială reziduală, se prescriu antihipertensive.
Un sinonim. Obstrucția arterială a fluxului sanguin renal
Aceste informații nu reprezintă un ghid pentru auto-gestiune.
Este necesară consultarea medicului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: