Șoc hemoragic - descriere, cauze, simptome (semne), tratament

Descriere scurtă

șoc hemoragica (specii de șoc hipovolemic) - cauzate de reducerea decompensat pierderii de sânge cu 20% din bcc sau mai mult.







• Clasificarea ușoară (pierdere de 20% din bcc) • grad ridicat (20-40% pierdere bcc) Heavy • grad (pierdere de mai mult de 40% bcc).

Mecanisme de compensare • secreție ADH • secreție de aldosteron și renină • secreția de catecolamine.

Răspunsuri fiziologice • Diureză scăzută • Vasoconstricție • Tahicardie.

Patogeneza. Adaptarea la pierderea de sânge al pacientului determină în mare măsură schimbările în rezervorul sistemului venos (conținând un om sănătos și 75% din volumul de sânge). Cu toate acestea, capacitatea de a mobiliza sânge din depozit limitat la: pierderea de mai mult de 10% din CCA începe să scadă în CVP și scade intoarcerea venoasa la inima. Există un sindrom de ejecție mică, care duce la o scădere a perfuziei țesuturilor și organelor. Ca răspuns, apar schimbări nespecifice compensatorii endocrine. Eliberarea ACTH, aldosteron și rezultatele hormon antidiuretic într-o întârziere de sodiu de rinichi, clorura și apă în timp ce creșterea pierderii de potasiu și scăderea diurezei. Rezultatul eliberării epinefrinei și norepinefrinei este vasoconstricția periferică. Din sângele de pe organele mai puțin importante (piele, mușchi, intestin), și furnizarea de sânge depozitate la organe vitale (creier, inimă, plămâni), adică centralizarea circulației sanguine are loc. Vasoconstricția conduce la o hipoxie tisulară profundă și la dezvoltarea acidozei. În aceste condiții, enzimele proteolitice ale pancreasului intră în sânge și stimulează formarea de kinine. Acestea din urmă cresc permeabilitatea peretelui vascular, ceea ce facilitează trecerea apei și a electroliților în spațiul interstițial. Ca urmare, agregarea eritrocitelor apare în capilare, creând o bază pentru formarea trombilor. Acest proces precede imediat ireversibilitatea șocului.







Simptome (semne)

Imagine clinică. Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, există 3 etape.

• Șoc reversibil compensat. Cantitatea de pierdere de sânge nu depășește 25% (700-1300 ml). Tahicardia este moderată, BP este fie neschimbată, fie puțin coborâtă. Vasele subcutanate sunt golite, CVP este în scădere. Există un semn de vasoconstricție periferică: extremitățile reci. Cantitatea de urină excretată este redusă la jumătate (la o rată de 1-1,2 ml / min).

• Șoc reversibil decompensat. Cantitatea de pierdere de sânge este de 25-45% (1300-1800 ml). Rata de impuls atinge 120-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică scade sub 100 mm Hg. valoarea presiunii pulsului scade. Există o dificultăți de respirație severă, parțial compensată de acidoză metabolică, alcaloză respiratorie, dar, de asemenea, posibilitatea de a fi un semn de șoc pulmonar. Răcirea extremităților devine mai puternică, acrocianoza. Apare senzația rece. Rata cantitatii de urina este sub 20 ml / h.

• Cateterizarea venei principale (cel mai adesea jugular subclavian sau intern conform lui Seldinger).

• Administrarea intravenoasă cu jet de substituenți de sânge (poliglucin, gelatină, reopoliglucin, etc.). Este turnat plasma proaspăt înghețată și, dacă este posibil, albumina sau proteinele. La un șoc de gravitate medie și un șoc greu conduce o hemotransfusion.

• Controlul acidozei metabolice: perfuzarea a 150-300 ml soluție 4% de bicarbonat de sodiu.

• CC concomitent cu debutul sângelui (până la 0,7-1,5 g de hidrocortizonă IV). Contraindicat în cazul suspiciunii de sângerare gastrică.

• Eliminarea spasmului vaselor periferice. Având în vedere prezența (ca regulă) a hipotermiei - încălzirea pacientului.

• Aprotinină 30 000-60 000 unități în 300-500 ml 0,9% din soluția de clorură de sodiu în / în picurare.

• Inhalarea oxigenului umezit.

• Antibiotice cu spectru larg în prezența rănilor, bolilor septice.

• Menținerea diureza (50-60 ml / h) •• terapie de perfuzie adecvată (până HPC coloana de apa 120-150 mm) •• Când perfuzia insuficiență - diuretice osmotice (manitol 1-1,5 g / kg în 5% p - D glucoză / jet), fără efect - furosemid 40-160 mg / m sau / in.

• glicozide cardiace (contraindicată în cazul tulburărilor de conducere [AB totală sau parțială - blocadă] și excitabilității miocardice [apariție focarelor ectopice de excitație]). Odată cu dezvoltarea bradicardiei - stimulante b - adrenoreceptorilor (izoprenalina 0.005 g sublingual). Când apar aritmii ventriculare, lidocaina este de 0,1-0,2 g IV.

Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru a trata și / sau preveni hemoragia șocului.

Grupa (grupările) farmacologică a preparatului și preparatele medicamentoase și / sau medicamentele incluse în grupul farmacologic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: