În ceea ce privește complicațiile intraoperatorii, ar trebui să se menționeze numai 2 cazuri de sângerare din arterele intercostale în locurile de introducere a toracoporturilor pentru endostepler; în ambele cazuri sângerarea a fost oprită prin electrocoagulare. Dintre complicațiile care au apărut în perioada postoperatorie, ar trebui notate două cazuri de descărcare de aer prelungită (8 și 10 zile) prin drenaj și reexpansarea incompletă a plămânului.
Toate cele 26 de pacienti cu SRAS folosind rezectie pulmonar Thoracoscopic a fost în măsură să verifice procesul; în care alveolita fibrozantă a fost confirmată la 10 pacienți, sarcoidoza - y 6, y 1 tuberculoza diseminată, cancer tiroidian metastatic - in 1, histiocitoză X - y 1, carcinomatoza - y 3 bronhiolo-y alveolar carcinom 1, granulomatoza Wegener - în proteoză 2 și alveolară - în 1.
Trebuie remarcat faptul că morfologii au cele mai mari dificultăți în cazurile de alveolită idiopatică fibroasă, care are o imagine foarte polimorfă. În această boală în zonele învecinate ale plămânului, pot fi văzute modificări complet diferite, iar pentru diagnosticarea acestuia sunt necesare biopsii cu dimensiuni semnificativ mai mari decât cele obținute cu biopsie transbronchială.
Oferim o observație
Pacienta V, de 48 de ani, sa plâns de dispnee progresivă, tuse uscată, transpirație, slăbiciune. Când primiți o condiție de severitate moderată, se observă cianoza buzelor. În plămâni, respirația este slăbită, în zona secțiunilor lobului din partea dreaptă se aude șuierătoare. Dispneea cu efort fizic minim. Ritmul cardiac este de până la 90 pe minut, capacitatea vitală a plămânilor este de 40%, coeficientul Tiffno este de 75%.
Pe radiografii, amplificarea semnificativă și deformarea modelului pulmonar cu multiple umbre mici de caracter focal, rădăcinile plămânilor sunt compacte fibroase (figurile 2.58, 2.59).
Fig. 2.58. Raza radiologică a plămânilor pacientului B. Creșterea semnificativă și deformarea modelului pulmonar cu focare mici multiple.
Fig. 2.59. Tomografia computerizată a plămânilor unui pacient B.
Pentru a clarifica natura procesului, a fost efectuată o biopsie pulmonară transbronșică (5 fragmente). Examinarea histologică în legătură cu o cantitate mică de țesut din probele de biopsie nu a permis evaluarea fiabilă a naturii procesului; se poate presupune granulomatoza pulmonară de origine necunoscută.
Datorită faptului că diagnosticul a rămas neclar thoracoscopy drept realizat cu rezecție atipică a lobului anterior inferior endosteplerom ENDO GIA-30 (fig. 2.60). Preparat pulmonar Dimensiunea fragmentului de 25 x 15 mm (fig. 2.61). După examenul histologic diagnosticat cu alveolita fibrozantă cu rezultatul mikrokistoznoe luminii și formarea de bronhioloektazov. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, de drenaj eliminat în a treia zi.
Fig. 2.60. Rezecția atipică a plămânului cu Endostepler ENDO GIA-30 cu proces diseminat.
Fig. 2,61. O bucată de țesut pulmonar rezecat.
Astfel, biopsia pulmonară de rezecție a permis obținerea unui fragment cu lungime întreagă a țesutului pulmonar pentru o judecată corectă cu privire la natura procesului.
Prășitoarele mici utilizate pentru biopsia transbronhială nu ne permit întotdeauna să capturam zone patologice modificate ale plămânului, iar rezultatele studiului depind în mare măsură de voința cazului. Biopsia rezecției toracoscopice din punct de vedere al eficienței poate fi asimilată cu biopsia pulmonară deschisă, care atrage mici invazivitate, siguranță relativă și efect cosmetic.
AM Shulutko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus
Trimiteți-le prietenilor: