Insuficiența cardiacă este etapa finală a oricărei patologii cardiace. Ca și în cazul stroke, este mai bine să nu permiteți apariția insuficienței cardiace. Rata de supraviețuire de cinci ani în prezența insuficienței cardiace este comparabilă cu unele boli oncologice. În marea majoritate a cazurilor, insuficiența cardiacă este rezultatul natural al multor boli ale inimii și vaselor de sânge (boli cardiace valvulare, boli cardiace ischemice (CHD), cardiomiopatie, hipertensiune etc.). Doar ocazional insuficiența cardiacă este una dintre primele manifestări ale bolilor cardiace, de exemplu, cardiomiopatia dilatativă.
În cazul bolilor hipertensive, mulți ani pot trece de la debutul bolii la apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Deoarece, ca urmare, de exemplu, a unui infarct miocardic acut, însoțit de moartea unei părți semnificative a mușchiului inimii, acest timp poate fi de câteva zile sau săptămâni. În plus față de bolile cardiovasculare, condițiile febrile, anemia, creșterea funcției tiroidiene (hipertiroidism), abuzul de alcool etc. contribuie la apariția sau agravarea manifestărilor insuficienței cardiace.
Insuficiență cardiacă
Insuficiență cardiacă congestivă acută
Insuficiența cardiacă acută, care se dezvoltă rapid (de la câteva minute la mai multe ore). Manifestările sale: edem pulmonar, astm cardiac și șoc cardiogen. Insuficiența cardiovasculară acută apare cu infarctul miocardic, ruptura peretelui ventriculului stâng, insuficiența acută a supapelor mitrale și aortice.
Insuficiență cardiacă cronică
Insuficiența cardiacă cronică (spre deosebire de cea acută) se formează lent și se dezvoltă în săptămânile, luni sau chiar ani. Insuficiența cardiacă cronică poate provoca astfel de boli cum ar fi boala cardiacă, hipertensiunea arterială, insuficiența respiratorie cronică, anemia prelungită.
Simptomele insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă este asociată întotdeauna cu afectarea funcției de pompare a inimii. În sistemul circulator al omului, există două cercuri de circulație a sângelui: mari și mici. Pe un mic cerc există o îmbogățire a sângelui cu oxigen în plămâni, în mare măsură - nutriția tuturor organelor și țesuturilor. În cazul insuficienței cardiace, sângele poate stagna în fiecare din aceste cercuri în mod individual și în întregul sistem circulator.
Principalele simptome clinice ale insuficienței cardiace sunt:
Scurgeri de respirație (lipsa aerului);
umflare;
slăbiciune;
Tuse uscată;
Durerea în hipocondrul drept.
Durerea de respirație cu insuficiență cardiacă
Durerea de respirație este unul dintre primele semne de stagnare a sângelui într-un mic cerc al circulației sângelui. Inițial, dispneea se manifestă numai prin efort fizic și apoi în repaus, mai ales noaptea. Trebuie amintit că dispnee poate apărea și în patologia sistemului respirator. Principala caracteristică distinctivă a dispneei cardiace este întărirea ei în poziția în sus. Acest lucru se datorează faptului că, în poziția orizontală, fluxul de sânge din plămâni este împiedicat și fracțiunea lichidă din sânge se scufundă în țesutul pulmonar. Manifestarea extremă a insuficienței circulatorii de-a lungul unui cerc mic este edemul pulmonar, care necesită spitalizare imediată în unitatea de terapie intensivă.
Edem cu insuficiență cardiacă
Edemul este un semn de insuficiență circulatorie de-a lungul unei game largi de circulație a sângelui. Inițial, apare edem pe picioare, pe suprafața posterioară a picioarelor și a gleznelor. Cu progresia insuficientei cardiace, umflarea creste, crescand in regiunea coapsei si chiar abdomenului. Manifestarea extremă a insuficienței circulatorii de-a lungul unui cerc mare este anasarka (acumularea de lichid sub piele a majorității suprafeței corpului). Pe măsură ce simptomele insuficienței cardiace se dezvoltă pe picioare, se pot forma ulcerații și pete de pigmentare, care sunt o manifestare a malnutriției în pielea acestor zone. Nu uitați că, cu insuficiență venoasă cronică, se va observa și umflarea extremităților inferioare. Înțelegeți cauza edemului în cazul în care medicul, după ce a primit rezultatele sondajului.
Slăbiciune în insuficiența cardiacă
Slăbiciunea este un simptom nespecific al insuficienței cardiace asociate cu aprovizionarea sanguină afectată a mușchilor.
Tuse uscată cu insuficiență cardiacă
Tuse uscată cu insuficiență cardiacă apare din cauza umflarea țesutului pulmonar datorită stagnării sângelui într-un mic ciclu de circulație a sângelui. Este necesar să se facă distincția între această tuse, dintr-o tuse cauzată de o răceală sau un efect secundar al unor medicamente utilizate în tratamentul pacienților cardiaci. Tusea cu insuficiență cardiacă crește în poziție orizontală.
Durerea în hipocondrul drept cu insuficiență cardiacă
Durerea din cvadrantul superior se produce când stagnarea sângelui în ficat. Deoarece mucoasa ficatului nu este dilatată, țesutul hepatic plin de sânge se oprește, provocând durere dureroasă și dureroasă.
Diagnosticul insuficienței cardiace
Deoarece insuficiența cardiacă este un sindrom secundar care se dezvoltă cu boli cunoscute, măsurile de diagnosticare trebuie direcționate spre detectarea precoce, chiar și în absența unor semne evidente. Atunci când se colectează istoricul clinic ar trebui să se acorde atenție oboselii și dispneei, ca primele semne de insuficiență cardiacă; prezența la pacient a IHD, hipertensiune arterială, infarct miocardic și atac reumatism, cardiomiopatie.
gambe de identificare de edem, ascita, puls accelerat amplitudine scăzută, inima auscultație sunet III și limitele de offset ale inimii sunt caracteristicile specifice ale insuficienței cardiace. În cazul determinării insuficienței cardiace suspectate se realizează compoziția electrolitului și gaze sanguine, echilibrul acido-bazic, ureea, creatinina, enzimele kardiospetseficheskih, indicatorii de metabolismul proteinelor și carbohidraților.
Electrocardiografia privind modificările specifice ajută la detectarea hipertrofiei și a insuficienței aprovizionării cu sânge (ischemie) a miocardului, precum și a aritmiilor. Pe baza electrocardiografiei, sunt utilizate pe scară largă diferite teste de stres cu utilizarea unei biciclete de exerciții (veloergometrie) și a unei "piste de alergare" (treadmill). Astfel de teste cu un nivel treptat de creștere a exercițiului ne permit să judecăm capacitățile de rezervă ale funcției cardiace. Cu ajutorul ecocardiografiei cu ultrasunete este posibilă stabilirea cauzei care a provocat insuficiența cardiacă și, de asemenea, evaluarea funcției pompei miocardului.
Cu ajutorul ecocardiografiei, sunt diagnosticate cu succes IHD, defecte cardiace congenitale sau dobândite, hipertensiune arterială și alte boli. Examinarea cu raze X a pieptului pentru insuficienta cardiaca determina procesele de stagnare într-un mic cerc, cardiomegalie. Ventriculografia radioizotopică la pacienții cu insuficiență cardiacă permite un grad ridicat de precizie pentru a evalua contractilitatea ventriculilor și pentru a determina capacitatea lor de volum. În formele severe de insuficiență cardiacă, ultrasunetele ficatului, splinei, pancreasului sunt folosite pentru a determina leziunea organelor interne.
Tratamentul insuficienței cardiace
Spre deosebire de anii trecuți, în prezent, realizările farmacologiei moderne au permis nu numai prelungirea, ci și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, înainte de tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace trebuie eliminate toți factorii posibili, provocând apariția sa (febra, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool, precum și administrarea de medicamente care promovează retenția de lichide, etc.). Principalul accent în tratamentul insuficienței cardiace este atât eliminarea cauzelor bolii, cât și corectarea manifestărilor.
Printre măsurile generale pentru tratamentul insuficienței cardiace ar trebui să se observe pacea. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să se întindă tot timpul. Sarcina fizică este acceptabilă și de dorit, dar nu trebuie să provoace oboseală și disconfort semnificativ. Dacă toleranța la sarcină este semnificativ limitată, pacientul ar trebui să stea cât de departe posibil și să nu se întindă în jos. În perioadele de absență a dificultății severe de respirație și umflături recomandăm mersul pe jos în aerul proaspăt. Trebuie reamintit faptul că performanța activității fizice la pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie lipsită de orice element al competiției.
Deși cu insuficiență cardiacă dispărută, greutatea poate scădea de la sine. Pentru a controla greutatea și detectarea în timp util a retenției de lichide în organism, trebuie efectuată zilnic cântărirea în același timp al zilei. În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace, care contribuie la: creșterea contractilității miocardice; scăderea tonusului vascular; reducerea retenției de lichide în organism; eliminarea tahicardiei sinusale; prevenirea trombozei în cavitățile inimii.
Printre medicamentele care sporesc contractilitatea miocardică se numără așa numitele glicozide cardiace (digoxină, etc.) utilizate pentru câteva secole. Glicozidele cardiace măresc funcția de pompare a inimii și urinare (diureză) și, de asemenea, promovează o mai bună toleranță la efort fizic. Printre efectele secundare principale observate în urma supradozajului lor, am observat greața, apariția aritmiilor, o schimbare a percepției culorii. Dacă în ultimii ani, glicozidele cardiace au fost prescrise tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă, ei sunt prescrise acum în principal de către un pacient cu insuficiență cardiacă în asociere cu o așa numită aritmie ciliară.
Pentru medicamente care reduc tonul vaselor, includ așa-numitele vasodilatatoare (de la cuvintele latine vas și dilatatio - "expansiunea vasului"). Există vasodilatatoare cu efect predominant asupra arterelor, venelor, precum și a medicamentelor de acțiune mixtă (arterele și venele). Vasodilatatoarele care dilată arterele contribuie la reducerea rezistenței create de artere în timpul contracției cardiace, având ca rezultat creșterea creșterii cardiace. Vasodilatatoarele, care extind venele, contribuie la creșterea capacității venoase.
Aceasta înseamnă că volumul de sânge îmbogățit cu venă crește, astfel încât presiunea în ventriculele inimii scade și crește puterea cardiacă. Combinația dintre efectele vasodilatatoarelor arteriale și venoase reduce severitatea hipertrofiei miocardice și gradul de dilatare a cavităților inimii. Pentru vasodilatatoarele de tip mixt sunt așa-numitele inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Voi menționa câteva dintre acestea: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. În prezent, inhibitorii ACE sunt principalele medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace cronice.
Ca urmare a acțiunii inhibitorilor ECA, crește semnificativ toleranța exercitării, îmbunătățește umplerea inimii și producerea cardiacă și crește urinarea. Cel mai frecvent efect secundar asociat cu utilizarea tuturor inhibitorilor ACE este tusea iritantă uscată ("ca și gâdilirea gâtului"). Această tuse nu indică nici o boală nouă, dar poate deranja pacientul. Tusea poate trece după o retragere pe termen scurt a medicamentului. Dar, din păcate, tusea este cel mai frecvent motiv pentru oprirea inhibitorilor ECA.
Ca o alternativă la inhibitorii ECA în apariția tusei, în prezent sunt utilizați așa-numiții blocanți ai receptorilor de angiotensină II (losartan, valsartan, etc.). Pentru a îmbunătăți umplerea sângelui a ventriculelor și pentru a crește debitul cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în asociere cu IHD, se utilizează preparate de nitroglicerină, un vasodilatator care acționează în principal pe vene. În plus, dilatarea nitroglicerinei și arterele, alimentarea cu sânge a inimii în sine - arterele coronare. Pentru a reduce întârzierea excesului de lichid în organism, prescrie diferite diuretice (diuretice), care diferă în ceea ce privește puterea și durata acțiunii.
Așa-numitele diuretice cu buclă (furosemid, acid etacrionic) încep să acționeze foarte repede după ce sunt luate. Datorită utilizării furosemidei, în special, este posibil să se scape de mai mulți litri de lichid într-un timp scurt, în special prin administrarea intravenoasă. De obicei, severitatea dispneei existente scade direct "în fața". Principalul efect secundar al diureticelor cu buclă este o scădere a concentrației de ioni de potasiu din sânge, care poate provoca slăbiciune, convulsii și nereguli în inimă. Prin urmare, simultan cu diureticele cu buclă prescriu preparate de potasiu, uneori în combinație cu așa-numitele diuretice cu economie de potasiu (spironolactonă, triamterenă etc.).
De obicei, au fost prescrise așa-numitele anticoagulante indirecte (warfarină, etc.). Atunci când se utilizează aceste medicamente, este necesară monitorizarea regulată a parametrilor sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei supradoze de anticoagulante, pot apărea diferite sângerări interne și externe (nazale, uterine etc.). Tratamentul unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută, în special edem pulmonar, este efectuat într-un spital. Dar deja medicii de "asistență medicală de urgență" pot fi introduse bureți diuretice, inhalare de oxigen și alte măsuri urgente sunt efectuate. În spital, terapia va fi continuată. În special, se poate stabili o injecție intravenoasă permanentă de nitroglicerină, precum și medicamente care măresc productivitatea cardiacă (dopamină, dobutamină etc.).
Tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace
Dacă arsenalul actual de medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace cronice este ineficient, poate fi recomandat tratamentul chirurgical. Esența operației de cardiomioplastie este aceea că prin îndepărtarea chirurgicală a unei clapete din așa-numitul mușchi latissimus al spatelui pacientului. Apoi, această inimă pentru îmbunătățirea funcției contractile înconjoară inima pacientului. În viitor, electrostimularea clapei musculare transplantate se realizează simultan cu contracțiile inimii pacientului. Efectul după operația de cardiomioplastie se manifestă în medie de 8-12 săptămâni.
O altă alternativă este implantarea (cusatura) în inima circulației auxiliare a pacientului, așa numitul ventricul stâng artificial. Astfel de operațiuni sunt costisitoare și mai puțin frecvente în Rusia. Și, în sfârșit, au fost create stimulatoare speciale și sunt folosite pentru a îmbunătăți umplerea sângelui a ventriculelor inimii, în primul rând prin asigurarea funcționării sincrone. Astfel, medicina modernă nu abandonează încercările de a interfera cu cursul natural al insuficienței cardiace
Prognoză pentru insuficiența cardiacă
Pragul de supraviețuire de cinci ani pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de 50%. Prognosticul pe termen lung este variabil, este afectat de severitatea insuficienței cardiace, fondul însoțitor, eficacitatea terapiei, stilul de viață etc. Tratamentul insuficienței cardiace în stadiile incipiente poate compensa complet starea pacienților; prognosticul cel mai grav este observat la insuficiența cardiacă din stadiul III.
Prevenirea insuficienței cardiace
Măsurile de prevenire a insuficienței cardiace sunt prevenirea dezvoltării bolilor care o provoacă (IHD, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.), precum și factori care contribuie la apariția acesteia. Pentru a evita progresia insuficienței cardiace deja dezvoltate, este necesar să se respecte modul optim de activitate fizică, aportul de medicamente prescrise și monitorizarea constantă a cardiologului.
Articole similare
-
Crimeea hemoragică febrilă (kgL) la copii - simptome de boală, prevenire și tratament
-
Melasma Riehl - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul melanozei Riehl, cauzele bolii si sa
Trimiteți-le prietenilor: