Ginecologie benignă

Frecvența și manifestările clinice ale majorității patologiilor benigne ale tractului reproducător feminin depind de gradul de maturitate hormonală a pacienților. Acest capitol este structurat astfel încât să fie posibil să se explice logic de ce anumite boli încep să apară clinic la această vârstă. O tactică terapeutică este dată ținând seama de anatomia pacienților, de gradul de maturitate mentală și fiziologică a acestora.







Din punct de vedere al maturității fiziologice, se disting următoarele grupe de vârstă: fătul, nou-născutul / copilul, vârsta copilului (latentă), vârsta peri-pubertală. Cu fiecare tip de patologie ginecologică, o epocă poate "merge" la alta. Aceste boli care se manifestă clinic în diferite condiții patofiziologice sau al căror tratament este diferit în funcție de vârstă sunt descrise în fiecare grupă de vârstă. În particular, astfel de tipuri de patologie includ chisturile ovariene, hidromucopolis și hymenul neperforat.

Patologie ginecologică a fătului. Odată cu introducerea în practica clinică obstetrică a examinării cu ultrasunete a femeilor însărcinate, bolile ginecologice au fost deja diagnosticate în făt.

Capacitățile tehnice ale ecografiei sunt atât de ameliorate încât, foarte devreme în primul trimestru de sarcină, este posibil să se suspecteze (deși la început nu foarte clar) înfrângerea organelor genitale externe. Printre cele mai des întâlnite tipuri de patologie se numără leziunile hipoechoice chistice în abdomenul inferior al fătului, care sunt clar definite în al treilea trimestru de sarcină. Diagnosticarea diferențială trebuie efectuată între chisturile ovariene, chisturile hidromucol și urachus, dublarea intestinală, chisturile mezenterice.

Chisturile ovariene ale fătului. După aproximativ 28 săptămâni de gestație a fătului hormoni și mama circulant începe să aibă un efect negativ asupra sistemului gipotalomo de reglementare pituitara a fătului, reducerea nivelului de gonadotropină fetale. Dacă fătul cu chist ovarian se naște prematur, înainte ca steroizii sexuali materni să-și arate efectele negative, fructul produs de gonadotropină stimulează formarea chisturilor. Medroxiprogesteronul, un medicament sintetic pentru progesteron, înlocuiește gonadotropina fetală, contribuind la dispariția chistului.

Un număr de boli și afecțiuni, cum ar fi diabetul zaharat în isoimmunization mama, hydrops non-imune, toxemie, au un efect stimulator asupra ovarelor fetale, contribuind la creșterea chisturi ovariene, chiar și în fructe mature. Aceste chisturi sunt detectate, datorită mărimii lor mari și examinării cu ultrasunete antenatale.

Rapoartele de decompresie a chisturilor ovariene mari la făt sunt foarte rare, deși în principiu o astfel de intervenție este posibilă. Există, de asemenea, cazuri de auto-amputare a anexelor la momentul nașterii copilului. Dacă se efectuează decompresia intrauterină a chistului, chistul nu este supus torsiunii, ceea ce poate duce la pierderea gonadelor.

Hydromucopolus fetus. Gidromucolul se dezvoltă ca urmare a obstrucționării părților inferioare ale tractului genital. De obicei, fătul și copilul nou-născut nu secreta acest mucus la acumularea sa pe o suprafață de obstrucție ar putea oferi manifestări clinice (prezenta de formare definită clinic), astfel încât este dificil de explicat în mod fiabil gidromukokolposa etiologie la făt și nou-născut. obstrucție vaginală adesea numit himenului imperforat, mult mai puțin - agenezie vaginal sau pe perete său transversal.

Afecțiuni ginecologice ale nou-născuților și ale sugarilor. Imediat după naștere, cu efect oprirea circulant de sex matern estrogen steroizi stimulat mucoasa uterului si colul uterin respins. Copilul are, de obicei, o cantitate mică de secreție sângeroasă din vulvă.







Dezactivarea influenței hormonilor maternali se reflectă și în nivelul gonadotropinei nou-născutului, acest nivel rămâne ridicat în timpul primului an sau doi ani de viață. În ciuda nivelului ridicat de gonadotropină, ovarele unei fete nou-născute reacționează minim și nivelul estradiolului circulant rămâne scăzut. În plus, sistemul hipotalamo-pituitar devine foarte sensibil la un nivel scăzut de estradiol, ceea ce duce la o scădere constantă a gonadotropinei în primii câțiva ani de viață.

Chisturi ovariene la nou-născuți / sugari. Cele mai multe chisturi ovariene diagnosticate intrauterine dispar spontan în primele luni ale vieții, cu excepția cazului în care, desigur, aceste chisturi sunt simple, cu pereți subțiri și nu conțin detritus. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale includ o creștere a dimensiunii chistului, prezența septei, a componentelor solide și a detritelor, precum și apariția simptomelor clinice.
Alegerea metodei de tratament a chisturilor ovariene în orice vârstă "fiziologică" sau "cronologică" este determinată de probabilitatea malignității, torsiunii chistului și a infarctului său.

În prezența unui nou-născut sau a unui sugar nu se schimbă în dinamică, asimptomatice simplu probabilitate chist ovarian de tumori maligne este scăzut, în timp ce localizarea intraabdominală a fanere cauzează o șansă mai mare de torsiune chist. Cu toate că în literatura de specialitate există rapoarte cu privire la utilizarea terapiei de supresie la sugari prematuri, dar publicații despre încercările de a supresia hormonale la nou-născuți la termen cu chisturi ovariene nu.

Am observat trei pacienți cu chisturi ovariene. În toate cazurile, ecografia a arătat prezența deturii în lichidul chistic. Chisturile nu s-au schimbat timp de 4 luni. În timpul laparotomiei, s-a descoperit că au auto-amputat. Din nefericire, unul dintre acești pacienți a avut o înfrângere bilaterală, care, probabil, a cauzat castrarea nou-născutului. Presupunem că torsiune și amputarea fanere la acești copii au avut loc in utero, deoarece, în orice caz, nu a remarcat nici un simptom caracteristic de torsiune acută de ovar sau apendici.

Fiecare fetele piept cu simptome de catastrofe intra-abdominale trebuie să se gândească în primul torsiune ovariană. Un ajutor neprețuit în astfel de cazuri în diagnosticul preoperator este furnizat prin ultrasunete. Cu toate că fertilitatea nu scade după ovarectomie unilaterală, dar ovarul opus ar trebui să fie fixat pe peretele abdominal în zona pelvisului pentru a preveni răsucirea, care, în cazul în care există, aceasta poate duce la castrarea copilului. Eliminarea torsiunii ("dezlipirea") promovează restabilirea circulației sângelui și uneori permite salvarea ovarului.

Riscul de embolie pulmonară în eliminarea torsiunii este minim.

Dacă hymenul neperforat nu se combină cu hidromucopol, care este detectat prin examinarea rectală, intervenția chirurgicală poate fi amânată până la vârsta pubertătoare. Cu toate acestea, operația trebuie efectuată înainte ca hematocololiza semnificativă să se dezvolte. Într-un copil care alăptează, un hamei neperforat îngroșat, dacă nu este întins cu un hidromucopol, este foarte dificil de diferențiat cu o ageneză vaginală distală. Acesta din urmă este adesea combinat cu anomalii ale dezvoltării rinichilor.

Gidromukokolpos la nou-născuți / sugari. Gidromukokolpos se poate manifesta prin prezența educației chistice în cavitatea abdominală a unei fete nou-născute. Identificarea unei astfel de educații necesită, printre alte măsuri de diagnosticare, introducerea unei sonde subțiri în vagin pentru 3-4 cm.

Tratamentul hidromucolopilor în hibrizi neperforați constă dintr-o secțiune cruciformă dintr-o membrană subțire. Cu un mic hydromucolopus, această procedură este asistată de introducerea unui deget în rect și de presare, ceea ce contribuie la cea mai mare membrană bulging. Datorită faptului că mucoasa vulvară a unui nou-născut este bine "estrogenizată", problemele cu hemostază nu se întâmplă de obicei. Sângerarea, de regulă, poate fi oprită prin arderea cu lapis.

În cazul în care nu gidromukokolpos combinat cu bombat himenului imperforat, este necesar să se gândească la agenezii vaginală sau peretele lateral al vaginului. Aceste anomalii sunt adesea asociate cu alte malformații congenitale, cel mai frecvent gastro-intestinale și urinare comorbidități traktov.18 trebuie identificate înainte de operație, pentru a fi capabil să-l corecteze în mod corespunzător.

Chisturile periuretrale pot întinde hameiul. Ele pot fi greșite cu ușurință pentru un mic hidromucolpus (Figura 79-2).

Patologia ginecologică a copilăriei.

Cu o scădere a efectului stimulării estrogenice, aproximativ în 2-3 ani de viață, un copil intră într-o stare hipoestrogenică. În această perioadă, care durează până la vârsta peripubertală, ovarele sunt "tăcute". Vulva mucoasă devine atrofică, la fel ca la femeile după menopauză. endometru functionabila inactiv protejează tinerele fete vaginite cazuri gonoreea, dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelviene, ca endometru atrofic nu permite bacteriilor să pătrundă în sus.

KU Ashcraft, Т.М. titular







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: