Clinica de boală postrombotică

Home »Flebologie» Clinica de boală postrombotică

Pe baza examenului, fără a recurge la metodele instrumentale de examinare, este posibilă determinarea aproximativă a formei și stadiului bolii, precum și localizarea înfrângerii venelor profunde. Deci, cu ocluzie izolată a venelor pelvine, în membrul inferior, un aparat valvular complet și un flux venos compensat în detrimentul colaterali pot fi reținuți mult timp. Odată cu înfrângerea venelor adânci ale piciorului inferior și a șoldului până la nivelul confluenței venei femurale profunde, rămâne și compensarea satisfăcătoare a fluxului venoas. Manifestările clinice ale consecințelor trombozei segmentale izolate a venelor piciorului inferior sunt de cele mai multe ori foarte slabe și necesită o examinare radiografică de contrast. Înfrângerea combinată a venei pelvine și a membrelor inferioare, dimpotrivă, se referă la forma severă de boală post-trombotică și se manifestă ca simptome de insuficiență venoasă exprimate.







Este necesar să se distingă semnele subiective și obiective ale bolii. Primele includ astfel de senzatii, cum ar fi durere, oboseala a membrelor inferioare, senzație de greutate, plenitudine în partea inferioară a piciorului, necesitatea unor modificări frecvente ale poziției membrelor, mâncărime; la al doilea - umflarea, cianoză, hiperpigmentarea pielii, indurație țesutului adipos subcutanat, extinderea principalelor și mici vene safene, apariția dermatitei persistente, ulcere venoase.

Simptomele permanente ale bolii includ durerea în membrul afectat. La majoritatea pacienților, durerea apare atunci când este în picioare și mersul pe jos, de obicei până la sfârșitul zilei. Intensitatea lor este scăzută, caracterul este adesea vag. La palpare, durerea de-a lungul cursului pachetului neurovascular de pe coapse, de-a lungul marginii interioare a tibiei, de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei și în special în zona modificărilor de țesut trofic poate fi dezvăluită.

Principalele simptome subiective sunt, de asemenea, sentimentul de greutate și raspiraniya, localizate în regiunea tijei, adică în zona de stază maximă venoasă. Gradul de gravitate al acestui simptom depinde în mod direct de gradul de decompensare a fluxului venoas. Aceste senzații neplăcute dispar rapid când pacientul se mișcă dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală, mai ales cu un picior înalt.

Convulsiile din mușchii gastrocnemius însoțesc adesea boala postrombotică și manifestă senzație de durere pronunțată în timpul stresului și contracției mușchilor gambelor.

Majoritatea pacienților cu boala membrelor post-trombotice a crescut în volum, din cauza congestie venoasă a țesuturilor, edem și limfostazom asociate. Primele semne de edem apar deasupra gleznelor, atunci, devenind o expresie, ele se extind în sus. În etapa inițială a edemului bolii, crescendo lent până la sfârșitul zilei, dispare complet în dimineața, mai ales în cazul în care membrul este într-o poziție ridicată. Apoi, edemul devine permanent, prevalența acestuia depinde de localizarea procesului. Astfel, cu leziuni segmentului iliofemurale se întinde întregul aspect în procesul de localizare în vena femurală - tibia și se extinde la treimea inferioara a femurului, în încălcarea nivelului de scurgere este limitat la vena poplitee umflarea al treilea picior inferior și picior.







Unul dintre cele mai frecvente simptome este strângerea țesuturilor de deasupra gleznelor. Procesul de indurație începe, de obicei, după câteva luni după apariția edemului persistent. Piele și țesut devin densitate lemnoasa subcutanate, devin inactive, talie larg apare la granița cu țesuturi nemodificate - restricție, rezultând în partea inferioară a piciorului ia forma caracteristică a „gât sticla inversat în jos.“ Acest grad de inducere a țesuturilor apare de obicei la 2-3 ani după tromboza acută profundă a venei. Pe fondul țesuturilor indurate, dermatita se dezvoltă adesea, însoțită de o mâncărime dureroasă. Uneori în această zonă există eczeme uscate sau ude. Gradul extrem de tulburări trofice se caracterizează prin formarea de ulcere.

Ulcerul trofic este cea mai dureroasă manifestare a bolii post-trombotice la pacienți. De cele mai multe ori, ulcerele sunt solitare, localizate în treimea inferioară a gambei pe suprafața lor interioară, cresc treptat în dimensiune până la apariția defectelor circulatorii care acoperă întreaga circumferință a tibiei. Ulcerul necesită un tratament pe termen lung, se vindecă lent și se repetă adesea. Nevoia unei schimbări frecvente de pansamente, dureri constante intense îi provoacă pe pacienți o mulțime de suferințe, lipsindu-le de capacitatea lor de a lucra.

Pigmentarea pielii regiunii supraglobare este aproape un simptom constant al bolii post-thrombotice. Poate fi spumată sub formă de pete maronii separate, de diferite forme și mărimi și difuze, cuprinzând a treia circumferință distală a tibiei.

Extinderea venelor subcutanate este un semn comun al bolii post-thrombotice. Aceasta este o consecință directă a trombozei venoase profunde, care implică înfrângerea perforatorilor cu încălcarea funcției lor. Expansiunea varicoasă poate fi expusă venelor superficiale ale piciorului inferior, coapsei, pubian, genitalului extern și peretelui abdominal anterior.

Caracteristic pentru stadiul decompensat al bolii este o afectare progresivă a drenajului limfatic, agravând umflarea membrelor. În acest sens, se dezvoltă o insuficiență limfovenoasă combinată.

Severitatea simptomelor clinice depinde de localizarea procesului patologic în vene, de dezvoltarea circulației colaterale, de durata bolii, de calitatea tratamentului în stadiul acut al bolii. Nu există un model strict în ceea ce privește apariția acestor sau alte tulburări hemodinamice. Uneori, compensarea relativă pe termen lung relativă a circulației sanguine rămâne, dar mai des, imediat după trecerea de la tromboza acută, se estompează o formă severă de insuficiență venoasă cronică.

Varietatea manifestărilor clinice si cursul bolii post-trombotic face un diagnostic diferențial nu numai între diferitele boli ale venelor, dar și cu o serie de alte stări patologice cu tablou clinic similar. Simptomul insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare pot apărea în legătură cu dezvoltarea proceselor patologice ale problemelor generale sau locale care împiedică întoarcerea venoasă, cum ar fi o violare a circulației cerebrale venoase, insuficiență cardiopulmonară, tumori ale organelor pelviene, boli de rinichi, si altele. Insuficienta Venoase este uneori observată după procesele inflamatorii locale și leziunile traumatice ale membrelor.

M.Avreyanov, C.Izmayilov, G.Izmayilov, M.Kydykin, Yu.Evreyanov

Bolile cronice ale venelor inferioare, în detaliu.

Informații suplimentare din această secțiune







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: