Atacuri de panică, pagina

Atacuri de panică

Numele de „atac de panica“, a fost introdus de experți americani în 1980. Treptat sa răspândit pe scară largă și este în prezent incluse în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10). Anterior, termenul "criză emoțională-vegetativă" a fost folosit și paroxisme similare au fost luate în considerare în cadrul distoniei vegetative-vasculare. În medicina modernă există o revizuire a conceptului de "atac de panică". Înțelegerea primatului factorului psihologic și a naturii secundare a simptomelor vegetative a condus la necesitatea de a clasifica astfel de paroxisme ca nevroze. și tulburările vegetative care le însoțesc la disfuncția vegetativă, care este o parte integrantă a tulburării neurotice.

Paroxismele de panică sunt o problemă larg răspândită. Sursele statistice indică faptul că până la 5% din populație a prezentat condiții similare. Majoritatea covârșitoare a acestora sunt locuitori ai megacitelor. Vârsta cea mai tipică a declanșării primului atac este de 25-45 de ani. La vârstnici, atacul de panică are o simptomatologie semnificativ mai scăzută și predominanța componentei emoționale. La unii pacienți, este o reapariție a paroxismelor observate la tineri.

Un atac de panică poate apărea ca un singur paroxism sau ca o serie de convulsii. În ultimul caz, este o tulburare de panică. Mai devreme în atac interne medicina de panica a fost obiectul supravegherii numai neurologi, astăzi este o patologie interdisciplinară, obiectul de psihologie, psihiatrie si neurologie. În plus, culoarea psihosomatice prezintă atacuri de atacuri de panică în categoria de probleme relevante pentru practica în multe alte domenii ale medicinei - cardiologie. Gastroenterologie. endocrinologie. pneumologie.

cauzele

Există 3 grupuri de factori capabili să provoace un atac de panică: psihogenic, biologic și fiziogen. În practica clinică, se remarcă faptul că o combinație de mai multe declanșatoare declanșează de multe ori. Și unele dintre ele sunt cruciale pentru apariția unui atac primar, în timp ce altele inițiază o repetare a unui atac de panică.

Printre psihogenă declanseaza cele mai importante situații de conflict - .. showdown, un divorț, un scandal la locul de muncă, părăsind familia, etc. În locul al doilea sunt eveniment acut traumatic - un accident, moartea unei persoane dragi, boala, etc Există, de asemenea, factori psihogene abstracte afectează. pe psihicul prin mecanismul de opoziție sau de identificare. Acestea includ cărți, filme documentare și de lung metraj, programe de televiziune și diverse materiale de pe Internet.

Ca declanșatori biologici sunt diferite schimbări hormonale (mai ales la femei, în legătură cu sarcina, avort, naștere, menopauza), la începutul relațiilor sexuale, administrarea de hormoni, ciclul menstrual special (algomenoreya. Dismenoree). Trebuie remarcat faptul că atacul de panica nu paroxysms considerate din cauza bolilor endocrine - tumori adrenale hormono active (feocromocitom) și bolile tiroidiene apar cu hipertiroidism.

Declanșatoarele fiziogeni includ intoxicația acută cu alcool. recepția medicamentelor, fluctuațiile meteorologice, aclimatizarea, inocularea excesivă, suprasolicitarea fizică. Provoca un atac de panică capabil de unele medicamente farmacologice. De exemplu: steroizi (prednisolon, dexametazonă, steroizi anabolizanți); bemegrid utilizat pentru anestezie; colecistocinina, utilizată în diagnosticarea instrumentală a tractului digestiv.

Ca o regulă, apariția unor atacuri de panica observate la persoanele cu anumite calități personale. Pentru femei este demonstrativ, dramă, dorința de a atrage atenția, așteptările de alte interese și participare. Pentru bărbați - anxietatea inițială, sporit îngrijorarea cu privire la sănătatea lor și, ca o consecință, ascultare excesivă pentru starea corpului său fizic. Este interesant faptul că oamenii sunt mai altruist reglate pentru a da alta decât să-și dorească pentru el însuși, niciodată nu se confruntă cu probleme, cum ar fi atacurile de panică și alte tulburări nevrotice.

Patogeneza atacului de panică

Există mai multe teorii care încearcă să explice mecanismul de lansarea și desfășurarea unui atac de panică. Lipsa de comunicare directă cu paroxismul situației traumatice, incapacitatea de pacienti pentru a determina ceea ce el a fost provocat, debut rapid și în timpul atacului - toate acestea complică foarte mult activitatea cercetătorilor.

Timpul de pornire al atacului sunt considerate sentimente sau gânduri tulburătoare, în liniște, „SAG“, a pacientului. Sub influența lor, la fel ca în pericol real, organismul începe la creșterea producției de catecolamine (în t. H. epinefrina), ceea ce duce la vasoconstricție și creșterea semnificativă a tensiunii arteriale. Chiar și pacienții cu hipertensiune arterială normală de fond premorbid in timpul unui atac de panica poate ajunge la 180/100 mm Hg. Art. Există tahicardie și dificultăți de respirație. Concentrația de CO2 scade sânge, țesut acumulează lactat de sodiu. Hiperventilație provoaca aparitia de vertij. senzații derealizare, greață.

În creier, apare hiperactivarea neuronilor noradrenergici. În plus, chemooreceptorii cerebrali care au sensibilitate la lactat și modificările compoziției gazului sanguin în timpul hiperventilației sunt activate. Este posibil ca neurotransmițătorii care blochează efectul inhibitor al GABA asupra excitabilității neuronilor să fie distincți simultan. Rezultatul proceselor neurochimice care apar în creier este un sentiment tot mai mare de anxietate și teamă, o creștere a panicii.

Simptomele atacului de panică

De multe ori atac de panică un simptom al patologiei de baza - boli somatice (CHD neuro-distonie ulcer gastric, anexita cronică, etc. ....) sau boli psihice (depresie, isterie ipohondria sau anxietate fobice nevroza, nevroză obsesională schizofrenie ...). Caracteristicile sale sunt polisimptomnost și disociere între simptome obiective și subiective cauzate de factori psihologici.

Un atac de panica se caracterizeaza prin non-existența unui risc real de debut imprevizibil brusc, creștere avalanșă și surpare treptată a simptomelor, prezența perioadei poslepristupnogo. La paroxism medie dureaza aproximativ 15 minute, dar timpul poate varia de la 10 minute până la 1 oră. Vârful manifestărilor clinice sunt prezentate de obicei în 5-10 atac de minute. După ce a suferit un paroxism de pacienți se plâng de „slăbiciune“ și „devastare“, descriu adesea sentimentele lor cu fraza „dacă am mers pe un patinoar.“

Cele mai frecvente manifestări de atacuri de panica sunt: senzație de lipsă de aer, un sentiment de „comă“, cu gât sau sufocarea, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație; pulsatia, intreruperea sau estomparea inimii, palpitatii, durere in inima. În cele mai multe cazuri, există transpirație, care trece prin corp valuri calde sau reci, frisoane, amețeli, parestezii, poliurie la sfârșitul atacului. Simptome mai putin frecvent observate ale tractului gastro-intestinal - greață, eructații, vărsături, disconfort epigastric. Multi pacienti se prezinta cu tulburari cognitive - o senzație de amețeală în cap, irealitatea obiectelor (derealizare), senzație de „ca fiind într-un acvariu,“ pare un sunet înăbușit și instabilitatea obiectelor din jur, pierderea simțului de sine (depersonalizare).

componenta emoțională-afectivă a atacului de panica poate fi variat atât în tip și intensitate. În cele mai multe cazuri, primul atac de panica este insotita de dureri severe de deces, în valoare de intensitate la o stare afectivă. În atacurile ulterioare, se transformă treptat într-o fobie specifică (frica de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, frica nebunie și m. P.) sau stres intern, senzație de alarmă inexplicabile. În același timp, unii pacienți au accese de panică, în care nu există nici o componentă de anxietate-fobice și o componentă emoțională este reprezentat de un sentiment de disperare, tristete, depresie, auto-milă, și așa mai departe, în unele cazuri -. Agresiunea față de ceilalți.

Simptomele neurologice funcționale pot fi încorporate în structura unui atac de panică. Printre ei, un sentiment de slăbiciune în singur membrelor sau amorțeli, tulburări de vedere, Athos, mutism, escaladarea tremuraturi în frigul, hiperkinezie separat. tulburări tonice cu răsucirea brațelor și a picioarelor, mâini strâmbe, elemente ale unui "arc isteric". Poate exista o schimbare nenaturală în mersul pacientului, care amintește mai mult de ataxia psihogenică.

Distinge atac de panică detaliat, manifestată prin 4 sau mai multe simptome clinice și abortiv (mici), care se observă în simptome clinice mai mici de 4. Un pacient are adesea o alternanță între paroxisme de panică dezvoltate și abortive. Mai mult, atacurile detaliate apar de la o dată în câteva luni până la 2-3 ori pe săptămână, iar cele abortive sunt observate mult mai frecvent - de câteva ori pe zi. Numai în cazuri individuale există numai paroxisme dezvoltate.

Perioada dintre paroxismul de panică poate avea un curs diferit. La unii pacienți, disfuncția vegetativă este minimă și se simt complet sănătoși. În altele, tulburările psihosomatice și autonome sunt atât de intense, încât cu dificultate pot distinge un atac de panică din perioada intercrysiană. Imaginea clinică a intervalului dintre atacuri este, de asemenea, foarte variabilă. Aceasta poate fi reprezentată de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer; hipotensiunea arterială și hipertensiunea arterială, sindromul cardiac; flatulență, constipație. diaree. dureri abdominale; frisoane periodice, afecțiuni subfungice, hiperhidroză; amețeli, bufeuri, cefalee, hipotermie a mâinilor și picioarelor, acrocianoză a degetelor; artralgii. sindroame musculare-tonice; emoțional-psihopatologic (astenovegetativ, hipocondriac, anxios-fobic, isteric).

În timp, comportamentul restrictiv progresează la pacienți. Din cauza teama de a repeta un atac de panică, pacienții încearcă să evite locurile și situațiile asociate cu apariția unor paroxisme anterioare. Deci, există o frică de a merge într-un anumit mod de transport, să fie la locul de muncă, să fie lăsat singur acasă, și așa mai departe. N. Severitatea comportamentului restrictiv este un criteriu important pentru evaluarea severitatea tulburării de panică.

Diagnosticul atacului de panică

Examenul clinic al pacientului la momentul paroxism panica dezvaluie simptome obiective ale disfuncției vegetative. Acest paloare facial sau înroșire, a crescut (până la 130 bătăi / min) sau impulsuri lente (până la 50 bătăi / min), creșterea tensiunii arteriale (până la 200/115 mm Hg ..), în unele cazuri - la hipotensiune 90/60 mm Hg. Art. dermografismului schimbare și testul ortostatică, glazoserdechnogo încălcare (reducerea frecvenței cardiace cu presiune asupra ochilor sunt închise) și pilomotornogo (mușchi de piele de păr scurt, ca răspuns la iritarea) reflexe. În perioada dintre atacuri, semnele obiective ale tulburărilor vegetative pot fi de asemenea remarcate. Studiul stării neurologice nu determină anomalii serioase.

Pacienții care suferă de un atac de panică ar trebui supuși unui examen psihologic cuprinzător. inclusiv un studiu al structurii personalității. examen neuropsihologic și patopsychologic. Manifestarea polisistemică a paroxismelor de panică determină o gamă largă de examinări suplimentare necesare identificării / excluderii bolilor de fond și diagnosticului diferențial.

Criterii de diagnosticare

Diagnosticul de „atac de panica“ este setat în cazul re-apariția paroxism, atingând un nivel maxim de manifestările sale timp de 10 minute, însoțite de o tulburare emoțională-afective variind de frica intensa la disconfort în combinație cu 4 sau mai multe dintre următoarele simptome: palpitații sau tahicardie, frisoane, sau tremor, hiperhidroză, xerostomie (nu sunt asociate cu deshidratare), dureri în piept, dificultăți de respirație, „cineva“ în gât mea, sufocare, disconfort abdominal sau indigestie. amețeli, depersonalizare, derealizare, lightheadedness, frica de moarte, frica de a merge nebun de control sau de a pierde, bufeuri reci și calde, parestezii sau amorțeală. Prezența a cel puțin unuia dintre primele 4 simptome este considerată obligatorie.

În plus față de aceste simptome pot exista alte: schimbarea de mers, afectarea auzului și a vederii, psevdoparezy, crampe la picioare, etc. Aceste manifestări sunt atipice .. Prezența în clinică a paroxismului de panică de 5-6 astfel de simptome pune diagnosticul în îndoială. atac de panică individuală, în evoluție ca reacții psihogene la tensiune de fond fizic sau psihologic, epuizarea după boală prelungită și m. P. nu este tratată ca o boală. La dezvoltarea bolii ar trebui spus cu atacuri repetate, însoțite de formarea de sindroame psihopatologice și tulburări vegetative.

Tratamentul atacului de panică

De regulă, un atac de panică este tratat cu eforturi comune ale unui neurolog și psiholog (psihoterapeut). Printre metodele de psihoterapie, cea mai eficientă terapie cognitiv-comportamentală, conform indicațiilor utilizate psihoterapiei familiale și psihanalitice. Punctul fundamental este convingerea pacientului că un atac de panică nu îi amenință viața, nu este o manifestare a unei boli grave și poate fi controlată de el. Un considerent important pentru recuperare este revizuirea de către pacient a atitudinii sale față de multe situații de viață și de oameni.

Printre numeroasele metode non-medicament pentru controlul simptomelor unui atac, controlul respirației este cel mai simplu și eficient. În primul rând, trebuie să luați respirația profundă maximă, apoi să vă mențineți respirația pentru câteva minute și să faceți o expirare graduală lentă încetinită. La expirație, este mai bine să închideți ochii și să vă relaxați toate mușchii. Un astfel de exercițiu de respirație este recomandat să fie repetat de până la 15 ori, eventual cu unele întreruperi pentru câteva respirații obișnuite - exhalări. Pregătirea specială a pacientului în respirație lentă și liniștită îi permite în timpul hipertensiunii arteriale să oprească hiperventilația și să rupă cercul vicios al dezvoltării paroxismei.

În terapia medicamentoasă, se utilizează antidepresive tetra- și triciclice (clomipramină, amitriptilină, imipramină, nortriptilină, maprotiline, mianserin tianeptină). Cu toate acestea, efectul lor începe să apară numai după 2-3 săptămâni și atinge un maxim de aproximativ 8-10 săptămâni de tratament; în primele 2-3 săptămâni de tratament, poate exista o exacerbare a simptomelor. Cele mai sigure și adecvate pentru tratamentul pe termen lung sunt inhibitorii capturii de serotonină (sertralină, paroxetină, fluoxetină, fluvoxamină, tsipramil). Dar în primele săptămâni de aportul lor, pot fi insomnie, iritabilitate, anxietate crescută.

Medicamentele de alegere sunt benzodiazepinele (clonazepam, alprozalam), caracterizate prin eficacitate rapidă și fără creștere a simptomatologiei la începutul tratamentului. Deficiențele lor sunt eficiența scăzută în ceea ce privește tulburările depresive, posibila formare a dependenței de benzodiazepine. care nu permite utilizarea de droguri pentru mai mult de 4 săptămâni. Benzodiazepinele cu acțiune rapidă (lorazepam, diazepam) s-au dovedit a fi cele mai potrivite pentru stoparea paroxismului deja dezvoltat.

Selectarea farmacoterapiei pentru paroxismul de panică este o sarcină complexă, care necesită luarea în considerare a tuturor caracteristicilor psihologice ale pacientului și a simptomelor clinice ale bolii. Durata cursului de droguri, de regulă, este de cel puțin șase luni. Anularea medicamentului este posibilă pe fondul unei reduceri complete a așteptărilor de anxietate, dacă un atac de panică nu a fost observat în 30-40 de zile.

Cursul și severitatea atacului de panică sunt în mare măsură determinate de caracteristicile de personalitate ale pacientului și de reacția celorlalți. O dezvoltare mai rapidă și un curs sever de tulburări de panică se observă dacă primul atac de panică a fost perceput de către pacienți ca o catastrofă completă. Uneori situația este agravată de o reacție incorectă din partea medicilor. De exemplu, spitalizarea pacientului prin ambulanță, mărturisește în înțelegerea sa despre prezența unor probleme serioase de sănătate și despre pericolul pe care l-ar avea asupra vieții atacul care i-a avut loc.

În planul de prognostic, punctul important este cât mai curând posibil începutul tratamentului. Fiecare atac de panică ulterioară agravează starea pacientului, este perceput de el ca o dovadă a unei boli grave, stabilește frica de a aștepta un atac și comportă un comportament restrictiv. Măsurile terapeutice inutile și inadecvate contribuie la progresia tulburării de panică. Tratamentul adecvat la timp, combinat cu eforturile direcționate în mod corespunzător ale pacientului, duce, de obicei, la recuperare și, în mod cronic, pentru a minimiza manifestările clinice și frecvența atacurilor.

Atacuri de panică, pagina