Anticipând descrierea poziției criteriilor radiografice a unei proteze de șold și a unor reacții țesutului osos la implantul ar trebui să menționeze că indicațiile pentru artroplastia de revizie sunt semne clinice și radiologice agregate ale modificărilor patologice (orientarea greșită a endoproteze, instabilitatea și alte componente.). Radiografiile orientează numai chirurg la posibile complicații și consecințe ale operațiunii. De exemplu, diferența dintre clinică (plângere durere la nivelul șoldului sau coapsei) și semne radiologice ale componentelor instabilitate Endoprotese (prezența sau granuloame osteoliza la interfața dintre implant si tesutul osos), uneori la fel de mare 20 - 25% dintre pacienți examinați. În cazul în care estimarea diferenței dintre frecvența artroplastia de revizie și manifestările radiologice de instabilitate, este 31-33%.
Pe baza datelor cu raze X, efectuate de către chirurg de operare controlează poziția protezei (orientarea picioarelor in canalul medular al femurului și componenta acetabulara) elimina fracturile femurului și acetabulum. În următoarele câteva zile după operație, este necesar să se efectueze de înaltă calitate cu raze X a articulației șoldului pentru a evalua poziția protezei și monitorizarea ulterioară pentru ei. Evaluarea poziției implantului este aceeași pentru versiunile de ciment, cementless și hibride de fixare sale. Se presupune, în general, că o endoproteză totală repetă poziția naturală a acetabulului, capului și gâtului femural. Acesta a dezvoltat un număr mare de modele de endoproteze, care cererea este direcționată către o capacitate stabilă și funcțională a structurii articulației șoldului. Cu toate acestea, există principii generale de evaluare a poziției componentelor implantului.
Între "figurile de lacrimi" se trasează o linie orizontală, care servește drept punct de referință pentru toate construcțiile ulterioare. Poziția componentei acetabulare este determinată de următoarele criterii: panta laterală a paharului, gradul de anteversiune, poziția centrului de rotație față de liniile orizontale și verticale. Poziția componentei femurale este evaluată în funcție de lungimea piciorului, anteversia cervicală, poziția varus-valgus a piciorului protetic.
Panta laterală a componentei acetabulare este definită ca unghiul dintre ceașcă și linia orizontală și ar trebui să fie între 30 ° și 50 °. O înclinație mică (poziția verticală a ceștii) crește riscul de dislocare a șoldului, o poziție (orizontală) mare face articulația mai stabilă, dar există o lipsă de acoperire a paharului. Aceasta poate cauza o restricție a piciorului, care este în mod particular nedorită pentru femei.
Radiografia pacienților cu panta laterală diferită a componentelor acetabulare după artroplastia de șold: a - stânga: înclinația laterală a paharului este în limitele normale; dreapta: orientarea verticală a ceștii; b - orientarea orizontală a ceștii.
Anteversiunea acetabulară a componentei acetabulare repetă poziția anatomică a acetabulului și este de 15 ± 10 °. Poziția retroversiunii creează condiții pentru dislocarea șoldului atunci când este îndoit. Dacă componenta acetabulară se află în poziția neutră și gâtul coapsei este în poziția de anteversie, aceasta poate fi suficientă pentru funcționarea normală a articulației. Pe de altă parte, anteversia cupă excesivă în combinație cu o anteversiune a gâtului protezei poate fi o condiție prealabilă pentru dislocarea anterioară a coapsei în timpul rotației externe a piciorului. Conform radiografiilor din proiecția anteroposterioară, este imposibil de determinat anteversiunea paharului, se poate spune doar dacă există o înclinație. Anteversia și cupa, iar proteza de col uterin poate fi determinată numai prin radiografiile în proiecția laterală, dar chiar și în acest caz, calculul este complicată, deoarece precizia de măsurare depinde de plasarea pacientului și rotația pelvine.
Poziția diferită a componentei acetabulare: a - relația normală dintre ceașcă și gâtul endoprotezei; b - anteversiunea excesivă a componentei acetabulare; în - retroversiunea sa.
Poziția centrului de rotație orizontală a unei endoproteze articulației șoldului este determinată prin măsurarea distanței de la o linie verticală trasată prin „lacrimi figura“, la comun centru de rotație (endoproteza) și în comparație cu partea opusă. Medicația excesivă a centrului de rotație a articulațiilor poate fi însoțită de o scădere a "decalajului" și a dezvoltării lameelor, a presiunii excesive a implantului pe peretele interior al acetabulului. Medierea inadecvată poate crea probleme în ceea ce privește rezistența fixării cupelor și stabilitatea articulației.
Instrucțiuni pentru raze X pentru măsurarea centrului de rotație orizontală. Pe partea de funcționare, centrul de rotație orizontală este deplasat medial.
Poziția centrului vertical al rotației articulației determină în mare măsură lungimea membrelor. Majoritatea chirurgilor încearcă să stabilească componenta acetabulară într-o poziție anatomică normală. Cu toate acestea, în unele cazuri, cum ar fi displazia acetabulara severă, acest lucru nu este întotdeauna posibil, și pentru o mai bună contact cu implantul acetabulum set cranieni „figuri lacrimi.“ Trebuie amintit că, în acest caz, lungimea membrului poate fi compensată prin înălțimea poziției componentei femurale a dimensiunilor protezelor gât și cap. Scurtarea reală a piciorului este măsurată cu ușurință prin radiografii, în conformitate cu procedura descrisă în capitolul precedent.
Radiografiile articulației stângii de șold a pacientului cu P. cu necroză aseptică a capului femurului stâng: a - înainte de operație; b - componenta acetabulară a fost instalată deasupra localizării anatomice a cavității vertebrale, lungimea piciorului fiind compensată de poziția superioară a piciorului de endoproteză.
Pentru componenta femurală, poziția neutră este optimă, este permisă deviația piciorului valgus, în timp ce orientarea ei varus este nefavorabilă.
Radiografiile oaselor pelvine ale pacientului B. cu necroză aseptică bilaterală a capului femural: a - înainte de intervenția chirurgicală; b - articulația dreaptă a șoldului după instalarea fixării protezei fără ciment, piciorul este în poziție neutră.
Radiografiile articulației șoldului drept al pacientului IV cu coxartroza drept, fuzionată femurul fracturat după medializiruyuschey osteotomie intertrohanteriene: a - sold pronuntat contracturii articulare; b - 4 ani după artroplastii: picior endoproteza Hybrid are poziția valgus (Trilogy ceașcă picior - axul central Zimmer).
Raza X a oaselor pelvine ale unui pacient cu U. cu endoprotetice bilaterale ale articulațiilor șoldului. Centrul vertical de rotație din stânga este deplasat în sus datorită poziției înalte a componentei acetabulare. Există o penurie de cupă înșurubată, iar absența contururilor "ovalului" componentei acetabulare indică indirect absența anteversiei. Piciorul depășește dimensiunea femurului proximal, care, aparent, a fost cauza fracturii longitudinale.
Odată cu orientarea spațială a protezei, este necesar să se determine măsura în care dimensiunile implanturilor și patul osos corespund. În mod normal, o ceașcă de fixare fără ciment trebuie să aibă o acoperire osoasă completă, deși, așa cum sa menționat deja, în cazul displaziei, acoperirea minimă este de 70%. Necimentată Fixarea tijei trebuie să fie dimensionate astfel încât proteza este la un maxim în timpul contactului apropiat cu osul spongios al femurului proximal și umple canalul medular al femurului.
Radiografiile articulația șoldului stâng L. pacient la un an dupa o interventie chirurgicala: a - fractură concrește greșită a marginii posterioare a acetabulului stâng, coxartroza post-traumatic, artrodeză eșuat a articulației șoldului; b, c - endoprotetice ale articulației șoldului. componenta acetabulara este inel suport defect MiIog cu os altoire acoperiș acetabulum. Lipsa de umplere completă în proximal a condus la o schimbare treptată a componentei femurale (versys picior parcela ET, Zimmer) în poziția varus.
Atunci când se utilizează proteze de fixare a cimentului, se evaluează uniformitatea și grosimea mantalei de ciment. Cu o bună presurizare, umplerea osului-ciment a spațiilor intertrabeculare este vizibilă. Uneori există o lovitură de ciment în cavitatea pelvisului mic, prin mici perforări în peretele acetabulului. Aceasta nu este o complicație și nu are un efect semnificativ asupra rezultatelor operației.
Evaluarea radiologic cimentat proteză: o - manta de ciment în jurul paharului umple spațiile intertrabecular și canalele formate în ileon și osul pubian; b - mantaua de ciment din jurul piciorului este distribuită uniform, fără defecte de umplere.
Și, în final, este necesar să se excludă prezența fracturilor intraoperatorii. Fracturile acetabulului sunt extrem de rare. Se observă adesea fracturi ale femurului, frecvența cărora depinde de tipul de proteză și de starea țesutului osos. Când implanteaza picioare de ciment de mici dimensiuni kdsti fracturi observate la 0,4%, în timp ce în cazul protezelor necimentate concepute pentru o fixare strânsă, acest procent crește la 2,5%, utilizarea fracturilor lungi însoțite picioare de audit deja 7,2%. De regulă, placa corticală anterioară suferă la partea superioară a protezei. Astfel de fracturi rareori au o deplasare mare și sunt ușor vizibile.
Pentru a obiectifica evaluarea reacției țesutului osos la proteză, gradul de osteoliză, migrarea implanturilor, pe baza datelor de difracție a razelor X, se disting zonele de proiecție ale endoprotezei. Clasificările lui J.G. DeLee -J. Charnley (pentru evaluarea componentei acetabulare) și TA Gruen (pentru descrierea modificărilor în jurul piciorului de endoproteză).
Zonele unei proiecții a unui picior de endoproteză pe o roentgenogramă într-o proiecție directă pe T.A. Gruen.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO-i. RR Nociv, Sankt Petersburg
Pentru a monitoriza starea endoprotezei după expirarea pacientului, se pot utiliza raze X la domiciliu.
Trimiteți-le prietenilor: