Îndepărtarea ovarelor și tuburilor. Îndepărtarea ovarelor și tuburilor în tumori prin vagin poate fi făcută în două moduri: prin gaura anterioară de colpotomie și prin partea posterioară. În majoritatea cazurilor, se preferă colpotomia anterioară, în special atunci când se lucrează cu tuburi. Tumorile situate în spațiul Douglas, este mai convenabil să se îndepărteze printr-o colpotomie posterioară.
Indicații: Tumorile ovariene, nu mai mult de un măr mediu.
Chirurgia pe tuburi este de asemenea indicată pentru sterilizarea chirurgicală. Micile hidrosalpine pot fi îndepărtate prin vagin.
Contraindicații: nu eliminați prin vagin tumori maligne, tumori cu o răsucire a picioarelor și schimbări proaspete inflamatorii în ele însele sau în organele înconjurătoare. Tubul gravid este, de asemenea, mult mai convenabil pentru accize prin intermediul unui perete abdominal, în care este mai ușor să se elimine sângele încolțit.
Tehnica de operare. După colpotomia anterioară, uterul este îndepărtat în gaura formată; partea inferioară a acesteia cu ajutorul forcepsului este deviată spre partea opusă localizării tumorii. Încercarea de a scoate și o tumoare; dacă acest lucru nu se poate face, atunci este străpuns cu un trocar, conținutul este eliberat și, în starea de adormit, este ușor de îndepărtat prin colpotomie. Clemele sunt atașate la piciorul tumorii, după care ligamentul pâlnie-pelvian, propriul ligament ovarian și tubul sunt bandajate prin ligaturi separate. Cultele sunt peritonizate datorită unui ligament circular, care este fixat de mai multe suturi catgut pe frunza posterioară a ligamentului larg.
Uterul este introdus în cavitatea abdominală. Pe peritoneul foliei de tranziție, suturile de catgut nodal sunt suprapuse; Aceleași cusături se aplică pe peretele vaginal expus.
Când cavitatea abdominală este deschisă prin colpotomie posterioară, este necesară efectuarea unei hemostaze după deschiderea arcului posterior printr-o incizie transversală; apoi diseca peritoneul spațiului Douglas. Tumoarea este captată și extrasă în întregime sau prin golirea cu un trocar. Piciorul este bandajat, după cum este indicat mai sus. Cultele ligamentelor nu se peritonizează.
După examinare, uterul este ușor încastrat în cavitatea abdominală. Marginile peritoneului deschis și ale vaginului sunt cusute cu suturi de catgut continuu sau nodular.
La îndepărtarea tumorii cu ajutorul colpotomiei posterioare, este posibilă scurgerea cavității abdominale prin arcul posterior; în aceste cazuri, incizia peritoneului și bolta vaginală nu sunt suturate complet.
Enuclearea fibromilor uterini. Această operație poate fi efectuată și prin orificiul de colpotomie anterior sau posterior, în funcție de localizarea nodurilor miomatoase.
Indicații: mărime mică: uterul cu noduri fibromatoase, permițând posibilitatea îndepărtării acestuia după colpotomie cu contraindicații la intubarea abdominală.
Tehnica de operare. Dupa colpotomia anterioara sau posterioara, uterul sau nodul se excreta in rana; Atunci când uterul este îndepărtat mai întâi prin tragere suplimentară, este adesea posibilă și retragerea nodului. Enuclearea nodului se efectuează cu foarfece Cooper după disecarea stratului de miometru de deasupra lui. Patul tumoral este suturat cu atenție pentru scopuri hemostatice prin ligaturi nodale scufundate. Pe peretele uterului se aplică o sutură continuă sero-musculară. După repoziționarea uterului, cusăturile se aplică la incizia peritoneului și a peretelui vaginal. Nodurile născute în vagin sunt îndepărtate prin deșurubarea pediculului după o incizie circulară.
Amputație supraventriculară a uterului. Indicatie: fibrom uterin. însoțită de sângerări, cu o dimensiune mică mică a uterului cu noduri.
Tehnica de operare. După excreția uterului prin gaura anterioară de colpotomie până la suprafața posterioară a acestuia la nivelul faringelui intern, peritoneul pliului de tranziție este suturat cu ligaturi catodice nodale. Etapele ulterioare ale operației se fac extraperitoneal.
Atașați clipul la ligă. ovarii proprium și tub, traversați-le, apoi puneți o clemă pe o grămadă rotundă care este, de asemenea, traversată; clemele înlocuiesc
ligaturi de la catgut. Ligatura separată pe acul Deshana este bandajată cu artera uterină (ramură), apoi traversează-o. Același lucru se face și pe cealaltă parte.
Mai mult, corpul uterului este amputat în partea supravaginală deasupra suturilor. Pentru aceasta, incizia în formă de pană a faringelui intern se face pe suprafețele anterioare și posterioare ale uterului și, după îndepărtarea uterului, rămân două clape de mușchi.
În incizia colului uterin, picăturile de ligamente, vase și tuburi sunt scufundate. Pe cocoșul gâtului, se aplică cusăturile nodale de catgut, luând ambele clape în succesiune. Incizia peretelui vaginal este, de asemenea, cusută cu catgut.
Operațiunea Ricca are avantaje față de bryushnostenochnoy amputare supravaginal, punct de vedere tehnic și mai dificil de trecut și oferă mai multe complicații (infiltrare ciot), astfel încât în ultimul deceniu este rar folosit.
Extirparea uterului. Indicații: fibroame uterine, care nu depășesc trei luni de sarcină și sunt însoțite de sângerare, fibroame submucoase și polipi uterin. adenomiozei uterului. metropatiya. În toate aceste cazuri, anexele, dacă nu au modificări patologice, sunt lăsate. Extirparea vaginală a uterului cu îndepărtarea apendicelui se face cu formele inițiale de cancer al cavității acestuia. Această operație este mai ușor tolerată decât extirparea abdominală, în special la vârstnici.
Tehnica de operare. Anestezie: locală cu novocaină, chiar mai bună locală în combinație cu sodiu pentotal; anestezie lombară sau anestezie prin inhalare cu eter cu oxigen (dintr-un aparat special).
Extirparea vaginală a uterului cu retenția apendicelui este după cum urmează. Cervixul este redus, ca și în operațiile anterioare. Folosind un scalpel mic ascuțit, se face o incizie circulară în jurul colului uterin, ușor sub limita vezicii urinare (verificați cu un cateter); dacă incizia este ridicată, atunci partea din față a acesteia este purtată cu o îndoire în jos, ocolind limita inferioară a bulei.
Separând peretele abrupt al vaginului de-a lungul întregii circumferințe, vezica este separată până la apariția unei pliuri vesicovaginale. Apoi, colul uterin este ridicat până la sân și o secțiune transversală mică este tăiată prin peritoneul spațiului Douglas; marginea inferioară a peritoneului este luată pentru ligatura proeminentă.
Introducerea degetul sau sonda Kocher kolpotomicheskoe prin gaura din spate pentru cardiace si sacro-uterine bandaj ligament catgut lor Deschamps cu un ac; Sub site-ul dressingului se trece linul. Același lucru se face și pe cealaltă parte. Acum, uterul este redus mai mult; Acest lucru face posibil să penetreze fasciculele vasculare - artera uterină și Viena. După otseparovki ușoare sub aceste nave ac Deschamps fed în două locuri le leagă cu ligaturi de mătase între care vasele traversează. Ligatura nu este tăiată. Dacă este imposibil să se elibereze pachet vascular suficient, se poate lega în loc de puțul de foraj principal vaginale ramura ei arterelor uterine, dar în acest caz, acesta din urmă ar trebui să fie legat după ligatura și tubul de trecere și ligamente.
Mai departe de col uterin a redus în jos de vezică urinară de ridicare este retras în sus, expunând pliul vezico uterin peritoneal, după care foaia frontală forceps deschis cu foarfeca; frunza este luată pentru ligatura provizorie.
forceps Bullet, se mută treptat la fund, uterul este îndepărtat prin kolpotomicheskoe deschidere frontală (la sfatul LL Okinchitsa, îndepărtarea uterine poate fi realizată folosind două două fișe puternice, care prind marginea unui perete frontal crestătură mică, dar profundă a uterului). Retrogradând uterul în lateral, apuca Kocher clemă tub cu propriul său pachet de ligament ovarian și rotund și încrucișează-le sub clipuri bandaj catgut puternic. Același lucru se face și pe cealaltă parte. Uterul îndepărtat astfel este îndepărtat.
Peritonizați bastonul după cum urmează. Un ac abrupt străpunge zidul vaginului și peritoneul sub bont, ridicând ușor batetul și retrag acul prin peritoneu și peretele vaginal de deasupra ciuruiului. Legaturile de legare, fixează picioarele ligamentelor și tuburilor extraperitoneal. Aceste ligaturi sunt impuse câte două pe fiecare parte. După aceea, încă două ligaturi, mergând vertical, reunesc frunzele superioare și inferioare ale peritoneului, capturând ușor picioarele fixe din partea mediană. După legarea acestor ligaturi există o mică deschidere în formă de diamant care duce la cavitatea abdominală unde se poate introduce un tampon din tifon.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar, iar marginile peritoneului pot fi cusute strâns în direcția transversală prin sutura nodală sau continuă cu un catgut subțire.
Marginile vaginului sunt cusute in acelasi mod, dar cu un catgut mai gros. În vagin intrați pentru tampon de tifon de 12 ore. Urina este eliberată de un cateter.
Această operație este mai ușor de efectuat în cazurile de prolaps uterin, atunci tehnica operației este simplificată.
Histerectomia vaginala cu îndepărtarea fanere produse într-o manieră similară, dar în loc de propria lor mănunchi de ovar și tubul este luat în clip, cravată și cruce buncăr ligamentul pelvine. Acest pachet este mai puțin accesibil; în plus, este un vas mare - a. spermatica interna, s. a. ovarica. Prin urmare, pansamente loc ar trebui să fie comunicate în mod clar oglinzi laterale, un buchet este mai bine să se îmbrace în mătase.
Dacă se face o extirpare totală pentru cancerul uterin, atunci când scoateți uterul prin orificiul de colpotomie, nu folosiți forcepsuri; de asemenea, nu faceți o tăietură a uterului. În astfel de cazuri, este necesar să folosiți cârligele tufrice, tuprele sau să retrageți uterul cu un deget arătător îndoit.
Extirparea vaginală a uterului în timpul prolapsului. Tratarea prolapsului uterului prin extirparea acestuia prin vagin nu poate fi considerată o metodă rațională. După îndepărtarea uterului, pereții vaginului pot începe să cadă împreună cu vezica urinară, ceea ce va necesita o nouă operație. Prin urmare, îndepărtarea uterului prin vagin cu prolapsuri se efectuează în conformitate cu indicații speciale și cu o tehnică specială menită să mențină vezica în poziție. Prezentăm tehnica a trei astfel de operațiuni: Mayo, MV Elkin și MS Aleksandrov.
Operațiunea Mayo. Indicatie: un grad semnificativ de prolaps uterin la varstnici.
Tehnica operațiunilor. Lăsând 2-2 / 5 cm de la deschiderea externă a uretrei, acționați clapeta pană a peretelui anterior al vaginului împreună cu fascia triunghiului urogenital; pereții laterali și posteriori ai vaginului sunt disecați circular. Apoi deschideți peritoneul fornixului anterior și posterior; uterul este îndepărtat prin colpotomia anterioară.
Lamele rotunde, largi și sacro-uterine sunt plasate pe două cleme de Kocher pe fiecare parte; acestea sunt situate de-a lungul coastelor laterale ale uterului retras. După trecerea ligamentelor dintre cleme, uterul este îndepărtat.
Pentru a păstra suturile saltea vezicii urinare aplicate pe terminalele conectate ligamente și apoi aplicate prin peretele vaginal articulațiilor nodale, ridicarea lor suturi saltea. Astfel, bulele sunt situate deasupra ligamentelor strâns legate. O parte a plăgii vaginale sub uretra este cusută cu o sutură continuă.
Ultima etapă a operației este colopoperinoreorfa, care include levatoplastia și este obligatorie pentru restaurarea finală a podelei pelvine.
VF Frinovsky a folosit această operație la femei tinere cu indicații speciale pentru îndepărtarea uterului.
Indicație: prolaps uterin semnificativ la vârstnici cu modificări de la colul uterin (eroziune, ectropionă) sau corpul uterului (fibrom, cancer al cavității).
Operațiunea Tehnica. Buzele anterioare și posterioare ale cervixului sunt prinse cu denticule și se reduc brusc în jos. La o distanță de 1 cm de marginea intrării în vagin, o incizie circulară este disecată prin membrana mucoasă. Pe marginea membranei mucoase a vaginului, clemele lui Kocher sunt plasate și bont sau ascuțite (cu cicatrici) prin tăierea întregului vagin în jos.
Vezica este îndepărtată în sus. În același timp, ligamentele cardinale sunt expuse, care se extind de la nivelul cervixului până la laturi. Sub ligamentele cardinale, clema lui Kocher este adusă și traversată cu foarfece. Se deschide pliul uterin vestibular al peritoneului și uterul se retrage prin orificiul anterior de colpotomie. După ligament ligament și tub, îndepărtați-l în mod obișnuit. Tulpinile ligamentelor sunt fixate de suturi la marginile deschiderii vaginale.
Reunind clemele impuse ligamentelor cardinale astfel încât suprafețele intersectate să fie direcționate anterior, ambii ligamente cardinale sunt coase împreună cu mătase sub formă de sutură de saltea; separați una sau două cusături suplimentare. Ligaturale sunt legate după îndepărtarea clemelor și tăiate scurt.
Mucoasa vaginală este suturată cu o sutură continuă de catgut în direcție verticală. În vagin, se aplică un tampon pentru o zi.
Operațiunea MS Aleksandrov. Esența acestei operații este o fixare ridicată a vezicii urinare, izolată din fascia pre-tubuzhnoe, în îndepărtarea uterului și restaurarea podelei pelvine.
Indicațiile sunt aceleași ca și în cazul operațiunii Mayo.
Operațiunea Tehnica. Sub anestezie lombară, gâtul uterului este redus cu forcepsul Myso și un bisturiu delimitează laturile clapei triunghiulare de pe peretele anterior al mucoasei vaginului. Clapeta este tăiată de sus în jos, iar limita inferioară a triunghiului nu este intersectată. După îndepărtarea acestei clape cu foarfece dissect fascia prevesicală și marginile sale sunt prinse de cleme Pena. Vezica este izolată din fascia într-o manieră ascuțită și acută, cu ligamentul vezicule-uterin expus, care este inscripționat. Vezica, complet separată de fascia, este ridicată în sus cu un tufiș; fascia este tăiată în linia mijlocie. După îndepărtarea vezicii, uterul devine vizibil, acoperit cu peritoneu. Apoi cervixul este tras în sus și o clapetă triunghiulară sau circulară este de asemenea excizată din mucoasa peretelui posterior al vaginului. Această clapă este ridicată în sus și rectul este separat de suprafața dorsală de către rect.
Ei deschid peritoneul buzunarului Douglas. Zidul bolii vaginale este tivit cu o sutura de catgut continua la peritoneul buzunarului Douglas.
Traversarea sacro-uterine și a ligamentului larg, t. E. Mai jos merge în sus și cutume ligamentele degetelor, uter prin deschiderea scoasă la ieșire din spate kolpotomicheskoe și scoateți-l, în care pre-rotunde ligamentelor incrucisate ovar proprii si fascicul de tuburi. Dupa indepartarea mucoasei uterine a ciorchinii de catgut al adaosurilor si ligamentelor rotunde, ciocul de ligamente sacro-uterine si largi.
Următorul este o etapă foarte importantă a operației - suturarea "sacului hernial". Pentru a face acest lucru, la granița a vezicii urinare impune pungă de sutura șir pentru a fasciei cu predpuzyrnuyu pickup-vezico uterin peritoneu se pliază și fanere ale Trunchiurile și ligamentele rotunde pe ambele părți. Cusătura de sutură este strânsă și legată; Capetele firelor sunt trecute prin peretele frontal al vaginului.
Sub cusătura de sutură sunt cusute împreună printr-o cusătură continuă a frunzei fasciculei pre-tuberculare. Sutura continuă captează o altă parte a ligamentelor largi și sacro-uterine. Frunzele prelungite ale fasciei pre-tuberculare sunt întrerupte. În cele din urmă, o sutură continuă de catgut se aplică la incizia peretelui anterior al vaginului și două cusături nodale pe pereții arcului. Strângeți capetele cusăturii de sutură, care este retrasă prin vagin. Produceți ultimul material plastic din spate cu stângaci.
Operația prin metoda MS Aleksandrov este indicată în special pentru cistocelul mare. Am folosit toate cele trei operații. Cel mai bun, după părerea noastră, este modificarea MS Aleksandrov.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: