Sevryukov F.A. Sorokin D.A. Karpuhin I.V. Puchkin A.B. Semenychev D.V. Kochkin A.D.
hiperplazia benignă de prostată (HBP) - boala pe scara larga de bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici [1]. Principala metodă radicală de tratament a BPH este operativă. În urologia modernă, tratamentul operativ al HPH implică rezecția transuretrală (TUR) și modificările sale, adenomectomia chresperă și retropubică.
Astăzi prostatectomie deschise efectuate cu (mai mult de 100 cm3) volum mare de prostata hiperplazică, și, de asemenea, în combinație cu mare diverticul BPH vezicii urinare, pietre în prezența unei vezică și imposibilitatea de a efectua tsistolitotripsii și în prezența falloendoprotezov polurigidnyh. Desi chirurgia deschisa ofera cele mai bune rezultate în ceea ce privește anularea parametrilor și plângerile pacienților, un număr semnificativ (21%) a complicațiilor postoperatorii precoce și tardive determină mai des pentru a revizui indicațiile pentru punerea sa în aplicare.
TURP este acceptat tratamentul chirurgical standard HBP datorită eficienței ridicate a acestei tehnici în debarasarea de obstructie priza vezicii urinare și a simptomelor asociate, mai mici comparativ pentru a deschide operație de intervenție traumatică, repetând fără a crește în mod semnificativ riscul pentru pacient, perioadă mai scurtă de reabilitare [2]. Cu toate acestea, o serie de complicații și TUR hemoragice în primul rând în timpul și după intervenția chirurgicală (care rezultă 0.9-10% dintre pacienți) și sindromul de intoxicație cu apă - sindrom TUR (0,1-1% dintre pacienți) - a inițiat o căutare pentru tehnologii alternative tratamentul HPV [3].
Diverse tratamente noi sunt in curs de dezvoltare, în scopul de a reduce numărul de complicații, cum ar fi terapia interstițială cu laser, ablatie ac, terapie cu microunde, vaporizarea, rotorezektsiya, rezectie cu laser și enucleație, permițând în cele mai multe cazuri, pentru a evita o intervenție chirurgicală deschisă, și fără a schimba principiile și tratamentul fundațiilor, pentru a realiza același rezultat. Cu toate acestea, numai în cazul TURUL secțiunii transversale realizată îndepărtarea radicală a țesutului bolnav cu o viteză suficient de mare. Și este logic că dezvoltarea în continuare a intervențiilor endoscopice a avut ca scop depășirea neajunsurile sale, efecte secundare, reducerea numărului de complicații intraoperatorii și extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolnavilor somatici împovărate prin crearea unei noi direcții - un electrosurgery bipolara.
Generatoare de nouă generație oferă hemostază mai bine, și ceea ce privește țesuturile datorită mecanismului de feedback mai sofisticate și se calculează parametrii actuali furnizate electrodul activ, și utilizarea ca irigare soluții saline conductive electric fluid indeparteaza teoretic sindromul TUR. Diferența principală de stimulare electrică monopolare bipolare constă în faptul că atunci când nici un curent curge prin bucla corpului și limitată a pacientului și înapoi prin tubul interior. Atunci când acest lucru are loc scurgeri de curent electric, prin urmare, nu are loc în mod neintenționat arde țesut, nici un risc de expunere la curent electric stimulatorului cardiac. Datorită formării arcului plasmatic, se obține o tăietură subțire și delicată, fără formarea depunerilor pe electrod.
enucleation transuretrală a buclei bipolare prostata - transuretrală enucleație cu bipolare (TUEB) este una dintre cele mai noi metode în spectrul tehnologiilor endoscopice bipolare pentru a elimina adenom mare. Metoda reduce la decorticare tesutului hiperplazic „rece“ în capsula chirurgicala a prostatei, permitand vaselor sa se coaguleze „peste“, reducând astfel riscul de hemoragie intraoperatorie [4, 5].
MATERIALE ȘI METODE
Tehnica TUEB dezvoltat pentru a pune în aplicare metoda de tratare a sculei, care a garantat posibilitatea de a evita sindromul TUR folosind ser fiziologic ca lichid de spălare, reduce sângerarea la extirpare și de a obține efectul de tratament mai complet [6,7]. Pentru a efectua o manipulare specială este utilizat pentru TUEB electrod, constând dintr-un împingător, situat pe electrodul buclă pentru rezecție transuretrală bipolar în ser fiziologic sistem companie (TURis) Olympus și electrod bipolar buclă convențional (Figura 1). Împingătorul este utilizat pentru electrod bucla tesatura enucleation pentru disecție și coagulare a țesutului. Generator de frecvență înaltă (UES-40) este utilizat pentru tăierea curată la o putere de 280-320W și la o 80-120W putere de coagulare.
- Folosind un electrod cu buclă convențională pentru TURis. Se face o incizie circulară în zona gâtului vezicii urinare și în jurul tuberculului seminal din partea proximală
- Folosind tehnici standard de balama de fier rezecție este împărțit în trei blocuri (dreapta, stânga și din mijloc), care are loc pe rezecția țesutului 12, 5 și 7 ore apelare condiționată. Dacă proporția medie nu este exprimată - nodul adenomatos este împărțit în două părți, efectuând rezecția tisulară la 12 și 6 ore de la cadranul condiționat (Figura 2)
- Electrodul pentru TUR este schimbat la un electrod pentru TUEB. De la câmp chirurgical nud în jurul tuberculul capsula de semințe efectuate disecția proximală la nivelul gâtului vezicii urinare si lobi laterali de mijloc ale prostatei în timpul disecției și coagulare apare ca hemostaza vasculară. Enuclearea glandei prostatei este mai ușoară, cu atât este mai mare volumul prostatei (Figura 3).
- Șlefuirea țesutului enucleat este efectuată printr-o buclă pentru TURis de dimensiuni mari sau un morcellator
REZULTATE ȘI DISCUȚII
Am evaluat metoda TUEB prin indicatori calitativi și cantitativi de intervenție chirurgicală imediată, cea mai apropiată perioadă postoperatorie și rezultatele unei examinări retrospective a pacienților operați. Durata intervenției chirurgicale a fost de la 60 la 210 de minute. (în medie 119 minute). Volumul țesutului rezecat este de la 80 la 250 cm (în medie 122 cm3).
Cea mai formidabilă complicație a perioadei postoperatorii timpurii este sângerarea. Tamponadă a vezicii urinare, ca o stare de urgență, impune adoptarea unor măsuri urgente pentru eliberarea vezicii urinare și funcționarea adecvată a sistemului de irigare. Continuarea, in ciuda terapiei conservatoare in curs de desfasurare, sângerare, în funcție de gravitatea devine o indicație pentru intervenții de urgență, care exacerbează și prelungește de recuperare post-operatorie a pacientului, exacerbând comorbidități, care, având în vedere vârsta pacienților, cele mai multe ori mai multe. În unele cazuri, aceasta reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. In 5 (2,3%) din 211 pacienți operați în sângerării postoperatorii precoce au fost observate, necesitând intervenția chirurgicală: pacienții RETUR a 4 a suferit de coagulare a vaselor sângerânde, un pacient - cystotomy overlay sigiliu hemostatice. Patru dintre acești pacienți au fost evacuați din spital, au recăpătat urinare independentă. Cauza decesului unui pacient a fost infarctul miocardic acut.
Principalul criteriu pentru eficacitatea TUEB este restabilirea unei urinări adecvate și independente. Timpul cateter uretral de drenaj în perioada postoperatorie a fost în medie de 3 zile (1 la 6 zile). Mai mult, cu acumularea de experiență devine preferabilă îndepărtarea mai devreme a cateterului, care este unul dintre factorii care împiedică complicațiile infecției-inflamatorii [1, 3, 8].
Complicațiile infecțioase după orice intervenție endouretrale cele mai multe ori toate urologi se confruntă cu uretrita acută, prostatita și epididimita [1, 3, 8]. Trebuie remarcat faptul că de la începutul TUEB nu am observat niciodată epididimită acută în timp ce pacientul era în spital. Într-o perioadă ulterioară, la 17-23 de zile după operația cu epididimită acută, trei pacienți au fost internați. Pacientii cu un episod de uretrită acută, terapia cu antibiotice Decupată și îndepărtarea cateterului urinar, au existat două (0,95%), în observațiile noastre. După îndepărtarea cateterului uretral, și-au recăpătat urinarea independentă. Dysuria la evaluarea pacienților a fost minimă. Incontinența în perioada postoperatorie precoce după îndepărtarea cateterului uretral a fost observată la 7 (3,3%) pacienți, a fost oprită de momentul autodescărcare.
Durata șederii în spital a fost de 7 zile (5-14 zile). Media zilnică postoperatorie este de 5,3.
Rezultatul tratamentului operativ a fost o îmbunătățire semnificativă a principalilor indicatori ce caracterizează calitatea urinare, cu un număr relativ mic de complicații. Un examen de control, similar cu cel preoperator, a fost efectuat după 1 lună. după operație. Debitul urinar maxim (Qmax) în medie 19,7 ml / sec (de la 15,6 până la 28 ml / sec). Rezultatul mediu al evaluării plângerilor pacientului de către sistemul IPSS a fost 2,5, calitatea vieții a fost de 0,9, urina reziduală medie în ultrasunetele transabdominale nu a fost mai mare de 30 ml.
enucleation transuretrală a prostatei (TUEB) - O noua metoda de chirurgie endoscopică bipolară este o intervenție chirurgicală eficientă și relativ sigure, poate elimina cantitati mari de tesut BPH. TUEB poate acționa ca o alternativă pentru a deschide prostatectomia, dar în comparație cu ea, însoțită de mai puține complicații, activare mai rapid pacient, lungime semnificativ mai scurta de sedere in spital. Această metodă de tratament a BPH mare în viitor ar trebui să ia o poziție de lider față de adenomectomie deschisă și TUR. Se presupune că această metodă va fi folosită ca echipament operațional standard al viitorului.
Cuvinte cheie: hiperplazia benignă de prostată, extirpare transuretrala a prostatei bipolara (TUEB), prostatectomia transvesical.
Cuvinte cheie: hiperplazie benignă de prostată, enucleație transuretrală cu bipolară (TUEB), adenomectomie transvesică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: