Tratamentul chirurgical al fracturilor finale ale nervurilor este împărțit în osteosinteză extra- și intrapleurală.
Una dintre cele mai comune metode de osteosinteză extrappleurală este metoda lui A.P. Paniotov. In centrul porțiunii plutitoare a pieptului după antiseptice pielii tratament și anestezice locale este țesuturilor moi tăiate lungimea de 1 cm și se introduce în trocar special cavitatea pleurală având o Quadric balama porțiune de nas pliere care se deschide prin tragerea arborelui interior.
Umerii trocarului se sprijină pe suprafața interioară a coastelor afectate, scula este trasă în sus și nervurile sunt strâns atașate la panoul din plastic arcuit cu piulițe. O condiție prealabilă este fixarea capetelor unui panou arcuat care depășește locul de flotare la secțiunile inestetice ale nervurilor sau sternului. Un astfel de tratament se efectuează cu 2-3 săptămâni înainte de formarea calusului osos (Figura 7).
Fig. 7. Schema de stabilizare a scheletului de perete toracic deteriorat conform cu A.P. Paniotov (a) și trocarul cu două petale. Panionovy pentru stabilizarea scheletului deteriorat (b).
Principalul dezavantaj al osteosintezei nervurilor în conformitate cu A.P. Paniotov - dificultăți în eliminarea trocarului, în care de multe ori daune plămâni.
Metoda propusă de NK este mai simplă și mai accesibilă. Goloborodko în 1967. Acesta prevede stabilirea de coaste rupte la termoplastic de autobuz sau de sârmă. fracturi termoplastici registrul trebuie să se suprapună liniile din față și spate de 5-7 cm. Pentru modelarea anvelopei sub forma colivie coaste a fost scufundat în apă fierbinte, dând forma dorită, și apoi imersate în frig, unde se solidifică reținere cot.
În partea centrală a segmentului "flotant" al peretelui toracic, pielea, țesutul subcutanat și mușchii intercostali sunt cusute în spațiul intercostal al doilea și al treilea. Acul este ținut de-a lungul marginii superioare a coastei, fără a încălca integritatea pleurei parietale. În unele cazuri, care transportă fire de mătase sau lavsan, capturează nu numai marginea segmentului de flotare, ci și nervura neafectată adiacentă. Totuși, observațiile arată că stabilizarea este suficientă pentru a capta țesuturile moi peste nervura deteriorată (de preferință cu periostul).
Firul este purtat peste sau pe mijlocul nervurii, în acest scop, folosiți un ac cu diametru mare. În consecință, faceți găuri în panou. Pielea a fost închisă cu tifon steril efectuate fire aplicate prin el peste pad, se realizează prin intermediul panoului gaura fir și cravată-le strâns-l apăsând pe piele (Fig. 8). Astfel, condițiile de participare activă în actul de respirație este afectat peretele toracic. Timpul de fixare a autobuzului - 2-3 săptămâni. Partea negativă a acestei tehnici includ incapacitatea de a utiliza în fracturi bilaterale MultiView ale coastelor, prejudiciu sternului, precum și riscul de infecție în timpul ligatures.
Fig. 8. Fixarea fragmentului de flotație al peretelui toracic.
1 - panoul din plastic; 2 - tifon; 3-Fragmentarea peretelui toracic; 4 tăișuri; 5 - pleura; 6 - ușor.
YB Shapot și colab. a sugerat două metode de osteosinteză a fracturii multiproiecției multiple a genunchiului Kirschner: extramedular și extrafocal.
Metoda osteosinteza extramedulare este că K-sârmă este nervuri profilate îndoite aplicate deasupra ei și fixate nervura prin console de tantal aparat modificat PDS-20 (vezi. Fig. 5a). Discuțiile sunt eliminate după 8-10 luni. Cu această tehnică nu există nici o deformare osteosinteză carcasă musculoscheletale parametrii peretelui toracic sunt funcții de respirație și de circulație a restaurat.
Cu ajutorul osteosintezei extra-osteosintetice, se utilizează segmente intacte sau stabilizate ale peretelui toracic și ale umărului. Deasupra și dedesubtul locului de flotare, prin nervuri intacte (sternul, clavicula) se trece o pereche de spițe cruciate, care trec prin ambele straturi corticale. În același mod, se efectuează două perechi de spițe și prin coaste deteriorate. Spițele sunt fixate între ele printr-o tijă filetată de-a lungul peretelui din față al pieptului.
capsatoare Uneori osteosinteza extrapleural fracturilor instabile ale nervurilor și sternul sunt utilizate PDS-20 sau 22 SRKCH (AP Kuz'michev, VD Kolesnikov, 1983). Cu toate acestea, abordari chirurgicale traumatice excesive și intervenții chirurgicale limitează durata de aplicare a acestor metode de osteosinteză în condiții toracice sau traumatismele grave asociate în anemie posthemorrhagic.
Metodele originale ale peretelui toracic, care sunt utilizate cu succes de noi, merită atenție.
Pentru stabilizarea paliativă a peretelui toracic, N.K. Goloborodko, care este un fir zig-zag cu un diametru de 5 mm, cu un tub de silicon pe el. Chiar mai convenabil este o placă din oțel inoxidabil de 2 mm grosime, de 30 mm lățime, în mijlocul căreia există o fantă în formă de fante pentru fixarea și fixarea filetelor de fixare. Placa se flexează în formă de piept și creează o elasticitate suficientă pentru a imobiliza fragmentele de flotare ale coastelor.
Simplitatea fabricării și utilizării pneurilor și plăcilor Goloborodko le permite să le utilizeze în spitalele chirurgicale generale la pacienții aflați în stare de șoc.
De la moduri radicale și carcasă de stabilizare a peretelui toracic este cea mai eficientă metodă extrapleural osteosinteză extrafocal dispozitivul de fixare extern pe baza elementelor de nituri sau cârlige coaste. Cele mai recente fixe plutitoare și departamente îndepărtate coaste la, apoi depuse la tija de transport și atașat la acesta piulițe și paranteze. Cu afectarea simultană a coastelor și a sternului, se efectuează mai întâi osteosinteza sternului și apoi nervurile. Tija suport este atașată la pupa stabilizatoare a sternului (figura 9).
Fig. 9. Diagrama aparatului pentru stabilizarea extrapleurală a cadrului toracic pe bază de cârlige costă. Goloborodko (a). Și schema de osteosinteză extra-focală extra-focală extramodulară cu fracturi multiple ale coastelor de N.K. Goloborodko și D.V. Karev (b), și: 1 - croseturi de coaste; 2 este o margine. b: 1 - elemente nituite; 2 - bara de transport; 3 - o margine.
osteosinteza pleurală a făcut victime care au daune organelor intra-toracice, împreună cu fracturi plutitoare. Metoda cea mai răspândită a fost A.P. Kuzmicheva și colab. oferind la sfârșitul corecției chirurgicale a organelor interne deteriorate ale cavității toracice fixare fractură coaste tantal discontinue capsator-20 sau PDS SRKCH-22 (Fig. 10).
Fig. 10. Osteosinteza intrapleurală a coastelor cu aparatul SRKCH-22.
Fig. 11. Osteosinteza nervurilor cu o placă de tantal.
În concluzie, considerăm că este necesar să observăm că în nici una din zonele chirurgiei de urgență factorul de timp este la fel de important ca și în cazul rănilor grave ale peretelui toracic. Prin urmare, asistența acordată pacienților cu această patologie trebuie să fie clar organizată. În acest sens, am putea fi convinși de propria noastră experiență după organizarea unui departament specializat de traume multiple și combinate și stabilirea interacțiunii cu aceleași brigăzi specializate de ambulanță. Acest lucru a permis creșterea activității chirurgicale de la 21 la 37%, în timp ce frecvența toracotomiei diagnostice a scăzut de la 17 la 2%, iar letalitatea - de la 19 la 7%.
AA Vișevski, S.S. Rudakov, N.O. Milanov
Articole similare
-
Simptome de fractură a ridurilor și tratament la domiciliu și în spital
-
Metoda de tratare chirurgicală a fracturilor de flotare a coastelor
Trimiteți-le prietenilor: