Tratamentul unei arsuri a esofagului depinde de ce perioadă se află în stadiul in-acut, subacut sau strictor.
Tratamentul arsurilor esofagului într-o perioadă acută
Din păcate, leziunea esofagului apare de obicei instantaneu. Cu o mică doză de agent chimic, poate trece în stomac, unde se diluează cu un acid de suc gastric până când reacția neutră împiedică expunerea ulterioară. Timp de mulți ani, ca un prim ajutor pentru un pacient care a înghițit alcaline, sa recomandat (și promovat pe scară largă) provocarea artificială a vărsăturilor. Cu toate acestea, în acest caz, alcalinele cu masele vomite se întorc înapoi la esofag și pot reacționa pe mucoasă. Din nefericire, orice agent de diluare care să asigure o acțiune eficientă trebuie administrat în cantități atât de mari încât provoacă invariabil invariabil. În special, introducerea acidului acetic, neutralizarea alcalinilor, ca regulă, provoacă vărsături. Toate acestea explică de ce primul ajutor este de obicei ineficient. Mai mult, poate duce chiar la deteriorarea mucoasei esofagiene.
De obicei, atunci când un pacient intră în sala de așteptare într-o istorie, există o indicație clară că el a înghițit exact alcalinele. Pentru tratamentul corect al arsurii esofagului, cunoașterea compoziției chimice a agentului dăunător este foarte importantă. Când utilizați substanțe atât de răspândite în viața de zi cu zi, cum ar fi, de exemplu, înălbitorul, nu este necesară nicio endoscopie. nici o observație suplimentară, nici un tratament specific al arsurii esofagului. Când se înghită hidroxidul de sodiu lichid, hidroxidul de potasiu (atât lichid și pulbere), cât și detergenții pulbere, este necesară endoscopia diagnostică. Starea mucoasei orale nu are practic nici o valoare prognostică și nu reflectă natura și amploarea arderii editorului. Dar endoscopia, dacă se efectuează în decurs de 24 de ore, arată clar dacă esofagul este afectat sau nu. O arsură liniară a esofagului nu are o semnificație clinică semnificativă, deoarece dacă leziunea nu este circulară, peretele intact rămas înlocuiește complet zona arsă. Tratamentul general al arsurilor esofagului în această perioadă, în special terapia prin perfuzie, trebuie inițiat imediat cât mai curând posibil, înainte de orice proceduri de diagnosticare.
Pentru a evalua natura înfrângerii esofagului, preferăm să folosim un esofagoscop dur. Scopul principal al studiului este de a determina dacă o arsură circumpolară sau nu.
De ani de zile, sa crezut că antibioticele în tratamentul arsurilor esofagului împiedică dezvoltarea de mediastinită. iar utilizarea generală a steroizilor contribuie la prevenirea cicatrizării esofagului. Cu toate acestea, evaluarea adâncimii leziunii și gradul acesteia cu diviziunea la nivelul 1, 2 și 3, așa cum este obișnuit cu arsurile pielii, a fost întotdeauna destul de dificilă. Fără îndoială, natura formării cicatricilor este determinată de profunzimea arsurii. Identificați rolul steroizilor în tratamentul arsurilor esofagului și obținerea unor rezultate clinice este extrem de dificilă. Studiul eficienței utilizării steroizilor în tratamentul arsurilor esofagiene cu alcalii a fost efectuat într-un experiment cu privire la pisici. În grupul de control, nu a fost oferită asistență animalelor (arderea a fost "lăsați-o"). În același loc în care a fost tratată arsura esofagiană, a fost utilizată numai una dintre următoarele metode: bougie, steroizi sau antibiotice. În cele din urmă, sa investigat eficacitatea utilizării steroizilor în combinație cu antibioticele. Animalele tratate în urmă mod (o combinație de steroizi și anti-biotics), într-o măsură mai mică decât toate celelalte pierde în greutate și doar câteva dintre ele au murit de foame, dar tratamentul nu este efectuat de pre-dezvoltare averts strictura.
În condiții clinice, rezultatele tratamentului arsurilor esofagului cu o combinație de steroizi și antibiotice au fost studiate la 69 pacienți cu arsură esofagiană. În 8 cazuri (12%), stenoza sa dezvoltat, necesitând un bougie de lungă durată. Nevoia de plastic a esofagului nu a apărut în niciun caz. Opt aceiași pacienți tratați în alt spital și tratate în perioada acută de steroizi cu un antibiotic de tratament au fost direcționate către etapele ulterioare pentru buzhiro esophagoplasty sau lung vanija. Există o impresie foarte clară că terapia cu steroizi cu antibiotice reduce frecvența stenozei, dar nu le împiedică complet. Această metodă este acceptată universal și se poate spune cu certitudine că dacă steroizii nu sunt utilizați prea mult, rezultatele sunt de obicei bune. Studiile suplimentare confirmă faptul că, în ciuda tratamentului arsurilor esofagului cu steroizi cu antibiotice, se dezvoltă încă stricturi. Studiul Focused eficacitatea steroizilor la copii cu arsuri chimice ale esofagului arată-lo, că arsurile alcaline statistic avantaje distincte semnificative de corticosteroizi.
Tratamentul arsurilor grave extinse într-o perioadă acută
În cazul în care, cu o istorie de pro-pacient înghițirea o cantitate mare de substanță alcalină concentrat (accidental, uneori cu tentative de suicid), acesta trebuie să fie urgent problema show-niyah la esofagectomia și, eventual, gastrectomie. Desigur, nu se știe dacă acest lucru va împiedica abordare apariția fistulei aortoesophageal-ac tive (datorită acțiunii continue a alcalin asupra țesuturilor mediastinului), dar o parte din datele noastre, confirmă clinice și experimentale că astfel de tactici pot fi rațional-TION. În cazul ingerării accidentale a alcalinilor, abordarea cea mai standardizată și cea mai comună este impunerea gastrostomiei pentru nutriție și buzunar. Dacă ingerați o cantitate mare de alcaline, ar trebui să faceți o laparotomie superioară. pentru a evalua starea peretelui stomacului și pentru a vă asigura că există o leziune caustică și prevalența acesteia. Când medicamentul are o concentrație mare sau un volum mare, acesta ajunge de obicei în stomac și cauzează deteriorarea peretelui. În astfel de cazuri, esofagul, ca regulă, este complet distrus și trebuie eliminat. Dacă nu există arsuri grave la stomac, este necesar să vă puneți o gastrostomie.
Tratamentul arsurilor esofagului în perioada subacută
Cea mai obișnuită abordare a tratamentului arsurilor esofagului caustic în perioada subacută este observarea în dinamică, scopul căruia este de a determina dacă se va dezvolta sau nu o strictura. Cel mai adesea este încă în curs de dezvoltare.
Ca și în experimentul, iar pe NYM clinice administrat la copii și adulți, un efect bun în F-vindecarea are utilizare de perete-ing - dispozitive temporare speciale, proteze (catetere, tuburi) pentru a extinde esofag pro-lumină și pentru a preveni îngustarea acestuia în proces de vindecare. Această tehnică a fost propusă acum 25 de ani, dar nu a fost folosită pe scară largă. Același lucru se poate spune despre tratamentul arsurilor (alcaline), obținute în experiment cu beta-aminopropionitril, descrise acum 20 de ani, dar care nu au fost utilizate în practica clinică.
Tratamentul stricturilor esofagului, dezvoltat ulterior după arsuri caustice severe, este descris într-un articol separat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: