Atenția medicilor de diferite specialități este din ce în ce mai atrasă de noi fapte despre imunopatogeneza bolilor, introducerea metodelor imunodiagnostice accesibile și terapia imunocorectivă. În ultimii ani, medicamentele imunotropice au devenit utilizate pe scară largă în dermatologia generală și pediatrică, micologia și cosmetologia, în sifilologie și urologie. Acestea includ atât imunostimulatoare și agenți imunosupresori, agenți imunomodulatori, agenți citotoxici și hormoni și ekstraimmunnye expunere si reabilitare imunitar, medicamente si fizioterapie, diverse preparate de origine chimică, microbiană, animală și vegetală. Printre numărul mare de propus în fonduri de pe piața farmaceutică (farmaceutice și parapharmacy), medicul trebuie să aibă posibilitatea de a alege nu numai de încredere și medicamente certificate, dar este acele medicamente care au o direcție farmacologică specifică ce corespunde unei anumite unități de unică patogeneza nozologichsekoy și starea pacientului individual. În acest sens, este necesar înțelegere deosebit de clar de etiologie, imunopatogenia și diagnosticarea bolilor asociate cu imuno-patologie, precum și data convenită judecății privind alegerea nivelului efectelor terapeutice corespunzătoare severității bolii.
In bolile cu patologii autoimune și crescută desemnează reactivitatea înseamnă suprimarea celule autoreactive, anticorpi, citokine care declanseaza inflamatia, in timp ce statele imunodeficiente pot fi expunerea adecvată stimularea imunității specifice și nespecifice.
În prezent, există o creștere a bolilor ambelor grupuri. Leziunile cronice si pyococcus recurente, fungice si cutanate virale apar constant din cauza deficit imunitar, care, în cele mai multe cazuri, este un secundar, legat de prenatale și factorii dăunătoare postnatale, boli fizice prelungite, infecții virale comune, expunerea chimice și radiații, malnutriție, utilizarea irațională a medicamentelor . Adesea pielea microbiană și sistemul urogenital apar ca manifestare disbiotsenoza țesuturi tegumentar cu rezistenta colonizare afectata si cresterea virulența florei rezidente patogene. SIDA, în plus față de infecții oportuniste comune, suferă de o varietate de infecții ale pielii. Thrust candidoză orală și alte mucoase precum și zona zoster în infectate cu HIV evaluat ca caracteristici adverse de prognostic. Printre manifestările clinice ale markerilor infecției cu HIV este considerat patognomonice universal leziuni cutanate eritematoskvamoznoe sub forma de dermatita seboreica cu o infecție masivă de pitirosporonom fungi și acarieni Demodex. Aceste bacterii comensale complica unele boli comune: dermatita atopică, eczema seboreică, pitiriazis scalpului, acnee, care necesita un tratament suplimentar.
Trebuie amintit că medicul dermatolog poate avea loc cu cazuri severe de imunodeficiențe determinate genetic primare, însoțite de leziuni cutanate bacteriene, virale sau fungice, care sunt adesea eczematization complicate. Astfel de boli includ defect asociat plasma de fagocitoză (desquamative eritrodermie Leiner), sindromul Wiskott - sindromul Aldrich, sindromul hiper E, boala granulomatoasă cronică, candidoza mucocutanată familiala, sindromul de limfocite goale (absența de la mononucleare periferice HLA-antigeni I și clasa II ), Bruton lui agamaglobulinemia și alte defecte, în care, în plus față de agenții antimicrobieni sistemice și topice, este necesar să se folosească în mod regulat înlocuire sau immunostimuliruyusch pertinent a terapiei.
In multe dermatoze cronice idiopatice întâlnite în practica de rutină dermatolog clarificate astfel patogeneza care să le permită să fie atribuite dermatoze mediate imun (sau mediate imun). Mai ales apar dure leziuni cutanate autoimune, iar cel mai dificil - boala cu rash comuna clinice bulos sau eritrodermie exfoliativă, celulele necrotice, eroziuni complicând, ulcerațiile, hemoragiile pielii. Printre ei, așa-numita boala immunobulleznye (pemfigoid acantholytic, epidermoliză buloasă dobândită, pemfigoidul cicatriceal, copii liniare IgA-dermatoze, IgA-dermatoze adulți liniari și t. D.), boala limfoproliferativă, angeită, toxicoderma. dermatoze comune convenționale la unii pacienți, uneori, forma o imagine a eritrodermie; a observat in psoriazis complicate (psoriazis eritrodermic initiala), dermatita atopică severă (atopic eritrodermie Hill) și alte boli eczematoase. Într-o serie de clasificări, aceste boli sunt deasemenea denumite și boli imuno-mediate. Formele buloase observate cu unele exemple de realizare, sclerodermie, lichen plan, lupus eritematos sistemic.
Condiții ascuțite, urgente apar în multe cazuri, daune exogene cauzate de tulburări ale sistemului imunitar, cu fenomene toxice-alergice. Acestea includ: necroliză epidermică toxică (sindrom Lyell), sindromul stafilococic, scalded piele (dermatită exfoliativă Ritter von Rittersgayna), Stevens - Johnson, sindrom, sever exudativă eritem multiform, care se leagă la diferite și adesea combinate cu factori exogeni (bacteriene și virale infecții, exfoliate, secretate de stafilococi, medicamente, substanțe chimice). Efecte similare (în special medicamente) pot servi ca declanșatoare care inițiază manifestarea autoimună a dermatoze cronice. Există rapoarte tot mai mare de cazuri de pemfigus induse de medicamente cu grupări tiol și netiolovymi (diclofenac, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, și altele.) Sau alimente (ceapă, usturoi, praz), care conține alergeni bisulfura dialil și alicină, care la indivizii susceptibili pot cauza pemfigul alimentar. Leziunile toxice alergice provoacă unele suplimente nutritive.
Printre spontane și printre bolile exogen induse fiecare formă nosologică are patogeneza sale asociate cu complexe imune circulante ( „patogeneza imunocomplexe“), sau cu formarea de anticorpi împotriva antigenelor țintă țesut sau cu o sinteză excesivă a IgE, schimbare încălcare în sinteza imunoglobulinei în limfocite, expresie a unui număr mare de receptori de mare afinitate IgE pe membranele celulelor prezentatoare de antigen, sau cu reglarea aberantă a expresiei T helper și al doilea de ordinul întâi și cu profil de citokine anormale la stimularea antigenului, și așa mai departe. d. immunopatogeza Cunoașterea fiecare Nosologie a numărului atribuit imunopatologia va permite medicului să fie ghidat în selectarea măsurilor de remediere adecvate, deoarece este imposibil pentru diferite boli, nu înțelege esența bolii, prescrie același medicament . Deciziile medic cele mai responsabile în tratamentul copiilor și a femeilor gravide, în special în desemnarea peptidelor thymic care acționează în mod selectiv de terapie extrem de imunostimulator și imunosupresoare agenți. Acestea din urmă sunt considerate de către medici ca metode agresive, care ar trebui să fie obținut consimțământul informat. În bolile autoimune și limfoproliferative severe, scopul lor este de o importanță vitală, dar, în plus, acestea sunt oferite pentru tratamentul formelor refractare ale unor alte dermatoze. Potrivit dermatologi americani, terapia de bază de psoriazis complicate si extinse numirea medicamente imunosupresoare. Acestea includ Sandimmun, care este recomandat pentru tratamentul pemfigus și forme severe de dermatita atopica; marcat de eficacitatea sa în alopecia areata maligne și doze mici de ciclosporină A - pentru anumite tipuri de urticarie. Mai puțin periculos în ceea ce privește efectele secundare este administrarea externă a medicamentelor imunosupresoare. In plus corticosteroizi topici au o lunga istorie de utilizare în dermatologie, în ultimii ani, pregătirile pentru imunomodulatori de aplicare conținând externe (tacrolimus și colab.), Care a dat un efect benefic în tratamentul dermatitei atopice. Un alt domeniu de terapie imunosupresoare este utilizarea topică a anumitor sensitizers, cauzând dermatita de contact și inhibarea competitivă principalul proces patologic. Un astfel de tratament este considerat cel mai eficient pentru formele severe de alopecie areata.
Cu toate acestea, atât terapia imunosupresoare sistemică, cât și cea topică pot avea un efect secundar advers. Prin urmare, în boli ușoare, există contraindicații grave sau în cazul în care aceasta permite boli, este recomandabil să se abțină de la ea, și, dacă este posibil să se utilizeze agenți simptomatice care reduc mâncărime, inflamație, intoxicație. În acest sens, nu ar trebui să uităm despre vechile metode în tratamentul dermatozelor inflamatorii, inclusiv utilizarea de antihistaminice. În prezent, există o mulțime de noi H1-blocante 2-a generație, inclusiv competitivă, cu debut susținută și rapidă a acțiunii, absența blocarea altor tipuri de receptori, acțiune non-sedativă, eficiente în urticarie, angioedem, cu mâncărimi și dermatoze inflamatorii.
Această ediție a revistei prezintă informații și rezultatele experienței clinice a dermatologilor în terapia anumitor dermatoză, a căror patogeneză este asociată cu imunopatologia.
"Jurnalul Medical din Rusia" (BC) încearcă să răspundă nevoii de informații medicale.
Trimiteți-le prietenilor: