Dispozitivul pentru contrapulsarea balonului intra-aortic (balon) (VSC) este cel mai utilizat dispozitiv mecanic pentru sprijinul temporar al funcției de pompare a inimii la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă acută.
La efectuarea contrapulsării, balonul intraorat, care este realizat din poliuretan și conectat la un cateter, este instalat în aorta toracică descendentă sub artera subclaviană stângă. Se umflă și se deflaze periodic în funcție de anumite faze ale ciclului cardiac.
Metoda Contrapulsația intra-aortic a fost folosit pentru prima data in clinica in 1968, pentru tratamentul unui pacient care a fost într-o stare de șoc cardiogenic. La început, efectuarea intervenției chirurgicale necesare pentru instalarea unei cutii. Contrapulsarea intra-aortică a fost considerată o procedură complexă, consumatoare de timp, deci a fost tratată ultima dată.
În 1979, această situație sa schimbat radical. Metoda contrapulsării intra-aortice a devenit larg răspândită datorită dezvoltării unui cateter special pentru comportamentul său, care ar putea fi administrat percutanat. În 1985, a fost creat primul balon pentru contrapulsarea intra-aortică, care a fost injectat într-o formă pliată. Aceste invenții au asigurat adoptarea pe scară largă a acestei metode în practica medicală în Occident. Imbunatatirile tehnice imbunatatite au transformat VSC intr-un mod sigur, fara a necesita mult timp pentru ajustare, o metoda de circulatie asistata la esecul ventricular stang acut.
În prezent, contrapulsarea balonului intra-aortic poate fi rapid și relativ ușor de stabilit chiar lângă patul pacientului. Realizările tehnice din ultimii ani au permis majorității spitale din Occident să introducă această metodă de tratament, care poate salva multe vieți omenești. Aplicarea Contrapulsația intra-aortica, a reușit să stabilizeze parametrii hemodinamici la pacienții cu infarct miocardic acut, angină instabilă, la pacienții care au nevoie de tratament cu trombolitic in angioplastie si alte interventii.
balon intraaortic, volumul care este 15-50 ml, montat sub artera subclavie stânga în aorta toracică descendentă. Acesta acoperă până la 90% din lumenul aortic. Cateterul, pe care este montată o bilă-lonchik, este conectat la un aparat pentru efectuarea contrapulsație intra-aortică, care asigură pomparea și reabsorbția heliu din balon (Fig. 1 și 2).
Figura 1 - Sistol
Balonul este suflat în presistol, iar încărcarea se micșorează
Figura 2 - diastol
Balonul se umflă, presiunea diastolică în aorta crește
PSA umflarea în diastolă timpurie impinge mecanic sangele in aorta ca sau distală proximally (presiunea aortică diastolică crește, respectiv). Datorita imbunatatit diastolică a imbunatati fluxul sanguin coronarian și alimentarea cu sânge a țesuturilor.
Se știe că consumul maxim de oxigen prin miocard apare în timpul fazei contracției isovolumice, când ventriculul stâng trebuie să depășească rezistența arterială (după sarcină). Balonul intra-aortic cade până la capătul diastolului din presystole. Ca urmare a acestei diluții, presiunea presiostolică în aorta scade.
Umflarea PSA in faza de diastolă prevede creșterea directă perfuziei coronariene, iar in timpul PSA se estompează cu efect de presiune aortica scădere mediată postsarcinii cut-back end-diastolice și sistolice, lucrul mecanic al inimii, consumul de oxigen miocardic si uvelicheenie debitului cardiac.
Din 1970, lumea a creat o varietate de echipamente pentru WABC, care sunt îmbunătățite și simplificate anual pentru posibilitatea doctorilor și asistenților medicali.
În prezent, în practica clinică pentru a utiliza DATASCOPE SYSTEM 96, 97. 98HT și ACAT ™ 1 IABP
Figura 5. Volumele canulelor intra-aortice.
Înainte de a introduce volumul necesar de PSA produc nomograma 50 ml, cu o creștere de peste 183 cm, 40 ml - de la 163 până la 183 ml, 34 ml -din 163 la 152 cm, 25 ml - 152 cm mai puțin decât PSA mai mic de 25 dezvoltate pentru copii. ml (SPECIFICAȚI).
Setul cuprinde următoarele subiecte:
1) Pentru administrarea percutanată ac PSA-Seldigera, 18 ecartament lungimea conductorului angiografică 145 cm, un vasodilatator (8F), intradyusor cu valvă hemostatică intradyuser dilatator (10F) și un scalpel steril;
2) Pentru măsurarea presiunii aortice prin provset intern in PSA -kateter lungime de 91 cm pentru podsodineniya pe de o parte la lumenului arterial al PSA, iar pe de altă parte la un senzor de presiune arterială, o supapă cu trei căi, capac luer;
3) Pentru a îndepărta aerul din seringa IAB-60 ml cu o supapă unidirecțională;
4) Pentru a conecta PSA la camera de siguranță a sistemului de control, un cateter WAV de 150 cm. În kiturile "ARROW", MEDOS, conectori pentru conectarea PSA la dispozitivul "DATASCOP";
5) PSA de dimensiunile următoare. Fr 9,5 TRUE SHEATLESS (25,34,40 ml); PERCOR DL 9,5 Fr STAT (34,40 ml), 10,5 Fr (40,50 ml); 8,5 Fr, 9,5Fr PERCOR STAT SINGLE LUMEN (40 ml) și 8,40 ml co-lumen Fr.
Pentru PSA administrarea percutanată necesită în plus următorul set: Soluția dezifitsiruyuschy piele (alcool, iod, Cutasept F), 5% novakina rastor pentru anestezie locală (în timpul cardiace reconstructive chirurgie PSA administrarea se realizează sub anestezie generală), un set de lenjerie de steril pentru pentru căptușirea locul puncției artera femurală generală, halat și mănuși.
Metoda de administrare chirurgicală
Sub anestezie locala sau anestezie generala in timpul inciziei chirurgie de aproximativ 10 cm sub crural arc total izolat și artera femurală profundă. Efectuați o hemostază severă.
Puneți turnicheți pe segmentele proximale și distal ale arterei femurale comune deasupra arterei femurale profunde. Se injectează intravenos 5000 de unități de heparină (în timpul heparinei IR nu se injectează). Artera femurală comună este deschisă cu o incizie de 5-10 mm, astfel încât marginea inferioară a inciziei este mai mare cu 2 cm de locul arterei femurale profunde.
La capătul liber al balon intraaortic prevopsit-ritelno proteza arterial uzura Lavsan 10 mm în diametru și 10 cm lungime. Apoi, printr-o incizie artera femurală este introdus PSA totală, astfel încât vârful său a fost plasat 2-3 cm sub artera subclavie stanga. Atunci când este administrat în PSA cu radiografie cu raze X osuschestvyalyut control direct, atunci când este administrat la operatsionnnoy trebuie să măsoare mai întâi lungimea cateterului din artera femurală comună până la arcul aortic și, ulterior, pentru a efectua cu raze X de examinare cu raze X de contrast vârfului cateterului trebuie plasat între nervurile 1 și 2).
Segmentul proximal al protezei vasculare lavsan este cusut "de la capăt la celălalt" al arterei femurale comune cu o sutură de sutură. Capătul liber distal al acestuia este bandajat pe PSA. În loc de proteză vasculară lavsan, este posibil să se folosească segmentul venei mari saphne.
La scară largă în anii 1980 a fost tehnica chirurgicală de aplicare protetică a PSA, și anume, sutura sutuată pe gaura arterială transversală a arterei femurale comune.
După evaluarea hemostazei, turnichetele sunt îndepărtate. Începeți WABC și numai după evaluarea eficacității sale, rana este închisă strat-cu-strat.
În prezent, metoda chirurgicală de administrare a VAB nu este practic utilizată.
Metoda percutanată de introducere a canulei intra-aortice
Firmele "DATASCOP", "ARROW", "MEDOS" produc un kit sterilizat cu gaz pentru injectarea percutanată a balonului intraorat.
Percutanata (transdermic) administrarea PSA este după cum urmează: la 45 ° C sub crural arc punktirujut Seldigera ac artera femurală comună prin care sângele după producerea unui conductor de curent pulsator și acul angiografică administrată este eliminată.
bisturiu Sharp rassshiryayut gaura de piele. gaura Dilatarea în dilatatoare artera femurală 8F. Apoi intradyusor o singură trecere, cu un dilatator administrat valvă hemostatică (10F) și prin conductorul este realizată în artera femurală lor comune, astfel încât intradyusora capăt distal realizată la 3-4 cm deasupra pielii.
administrate intravenos 5000 unități de heparină. Izlekayut set PSAs. Pentru o linie pneumatic conectat la balonchikom, după conectarea cu o valvă unidirecțională 60 ml seringă de 50 ml de aer a fost îndepărtat. Din artera femurală îndepărtată intradyuser dilatator (10F), iar linia arterială de PSA și firul stylet printr-un PSA administrat hemostatic intradyusor valve. Când se administrează în angiografică controlul poziției de studiu este efectuat de monitor PSA X-ray mașină.
Atunci când se administrează PSA în sala de operație sau în unitatea de terapie intensivă, distanțele de la piele până la arcul aortic sunt măsurate în avans, urmate de corectarea poziției după radiografia de control.
După introducerea conductorului angiografică PSA este îndepărtat și linia arterială este conectată pe de o parte la un aparat traductor IABP tensiunii arteriale, umplere cu rastorom ser heparinat (10000 unități pentru 400 ml de 0,9% clorură de rastovora de sodiu), iar celălalt - în PSA lumenului arterial.
După convingerea curba tensiunii arteriale adecvată generată în aparatul monitor IABP, pnevoshlang podsodinyayut de la o inversare a PSA și celălalt la camera IABP aparatul de securitate și să înceapă counterpulsation.
Un cateter este plasat pe pielea pacientului și se aplică un bandaj aseptic.
Sub sincronizarea muncii contra pulsatorului se înțelege furnizarea de umflare și deflație a balonului intra-aortic în funcție de anumite faze ale ciclului cardiac. Pentru a face acest lucru, folosiți o evidență a dinamicii presiunii în aorta (așa-numita curbă a pulsului central), care reflectă succesiunea fazelor ciclului cardiac. Umflarea balonului intraorat este sincronizată cu apariția diastolului, determinată de incizia dicrotică caracteristică pe curba centrală a pulsului. Când balonul se umflă și, în consecință, presiunea din aorta crește, un dinte ascuțit și profund, sub forma literei latine "V", trebuie înregistrat pe curba pulsului central.
Începutul inflației cu balon în timpul diastolului corespunde unui vârf ascuțit în formă de V pe curba de presiune din aorta.
Pe măsură ce balonul se umflă, presiunea diastolică în aorta crește și un al doilea vârf este observat pe curba centrală a pulsului. Aceasta corespunde unei creșteri a presiunii diastolice (vezi figura 4). Această creștere a presiunii în aorta în timpul diastolului, care se datorează împingerii puternice a sângelui ca urmare a inflației balonului, ar trebui să depășească presiunea sistolică a pacientului.
Când balonul este umflat pe curba de presiune aortică, se înregistrează un al doilea vârf - o creștere a presiunii în diastol.
în practica clinică, creșterea presiunii diastolice în aorta pe fundalul contrapulsării nu depășește întotdeauna presiunea sistolică a pacientului. Orice condiție care implică o scădere a volumului vascular cerebral va reduce, în consecință, creșterea presiunii diastolice în aorta împreună cu contrapulsarea. Acest lucru este observat, de exemplu, în acele cazuri când presiunea medie arterială
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: