Astm bronșic ocupațional nu se datorează întotdeauna unei alergii. distinge:
- astmul alergic primar (wheezing sau reacție) din cauza sensibilizare pentru a forma reagin (tip I), reacția complexelor imune (tip III) sau o sensibilizare la haptene (tip IV);
- sub formă de astm în care mecanismele de funcționare tipice sub influența factorilor nespecifici, cum ar fi din cauza eliberării mediatorilor (săruri de platină), activarea complementului (bumbac component, praf de lemn, actinomicete termofile) stimularea limfocitelor prin mitogeni;
- astm datorită iritației bronhiilor prin agenți chimici și factori fizici (de exemplu, efecte termice, praf).
Etiologie și patogeneză. Spre deosebire de alte forme alergice exogene, astmul bronsic profesionist are anumite caracteristici de sensibilizare și imagine clinică. Potrivit lui Grone-Meyer, caracteristicile patogenezei se disting în funcție de condițiile de contact cu alergenul și de activitatea acestuia.
Spectrul este larg. Mai mult de 200 de motive au fost descrise în literatura de specialitate. Iată principalele:
- alergeni de origine animală (animale domestice, inclusiv importanță economică, insecte, pești, animale marine);
- plante alergene (praf, fructe);
- medicamente și alți compuși organici;
- compuși anorganici (metale).
Condiții de expunere. Cu astmul ocupațional, contactul cu un alergen este adesea foarte consumator de timp și intens. Prin urmare, pentru dezvoltarea sa, nu neapărat prezența diatezei atopice. Sensibilizarea poate să apară ca o reacție mediată de IgE-mediată sau imună complexă. Sunt descrise tranzițiile netede către alveolita alergică. Când căutați un alergen, trebuie să aveți o idee exactă despre natura lucrării pacientului. În același timp, ar trebui să fim interesați nu numai de partea calitativă, dar și de cea cantitativă a expunerii. De exemplu, brutarii de astm sunt de 2 ori mai susceptibili de a fi observati in conditii de lucru nefavorabile decat cu tehnologia moderna.
Activitate alergene. Un număr mare de alergeni de "producție" are un indice de sensibilizare deosebit de ridicat. Împreună cu imunogenitatea, masivitatea și durata contactului cu alergenul joacă un rol. Indicele de sensibilizare depinde în mare măsură de factorii nespecifici (iritație chimică sau fizică, infecție). Prin urmare, în cazul alergenilor identici, acest indicator variază în funcție de locul de muncă și de profesie.
Semnificația activității alergenului este evidențiată de faptul că frecvența atacurilor de astm crește în apropierea anumitor întreprinderi industriale (de exemplu, producerea de ulei de ricin). Imunogenitatea ridicată se manifestă în primul rând printr-un grad extrem de ridicat de sensibilizare.
Un rol crescând este jucat de hapteni - substanțe care sunt transformate în antigeni complet după legarea la o proteină purtătoare. Dezvoltarea reacțiilor alergice contribuie la efectul pronunțat al acestui complex. Mecanismul exact al răspunsului imun nu este încă cunoscut. Se presupune că un rol special este jucat de reacțiile de tip celular similare cu cele ale sensibilizării pielii. Diagnosticul clinic este adesea dificil datorită efectului iritant concomitent. Trecerea la o alveolită alergică (pneumopatia) este netedă. Sub influența haptenilor sunt descrise trei sindroame diferite:
- rinită și / sau astm bronșic. Dezvoltarea după o perioadă latentă de câteva săptămâni sau ani;
- reacție lentă cu tuse și dispnee, de asemenea, după o perioadă de latență, uneori cu fenomene pseudo-gripale (IgG de anticorpi), de exemplu, după ce a primit ampicilina sau piperazină;
- efect iritant fără o perioadă latentă.
Rolul patogenetic al stimularii limfocitelor in vitro nu a fost încă elucidat. Anticorpii se găsesc de obicei în reacțiile cu complexul hapten-albumină. Cele mai importante alergeni de producție cu proprietăți ale haptenelor sunt medicamentele și dezinfectanții, un număr de substanțe utilizate în fabricarea materialelor plastice, terpentinei, prafului de lemn, cromatelor.
Există următoarele forme de astm bronsic ocupațional.
1. Lucrătorii în domeniul astmului din industria de panificație. Sensibilizarea poate apărea la componentele cerealelor, de exemplu, secară, grâu, orz, orez, ovăz, hrișcă. Alergenii pot fi ciuperci, paraziți și aditivi care îmbunătățesc calitatea produselor. În cazuri dificile pentru diagnosticare, probele se fac cu extracte de materiale de producție.
2. Astm bronșic al coaforilor. Alergenii pot fi componente ale epidermei și cosmeticelor umane. O atenție deosebită este acordată monoetanolaminei, tioglicolului de amoniu și etilendiaminei.
3. Lucrătorii în domeniul astmului în industria prelucrării metalelor. Boala se dezvoltă ca rezultat al iritantului. expunerea la vapori sau praf de metale si, uneori, datorita alergiilor, mecanismul care este neclar (sensibilizarea celulara?). Sub influența cobaltului, împreună cu dermatita alergică, există edem pulmonar cu eozinofilie. Cromul, beriliul, cadmiul, nichelul și siliciul pot face acest lucru. Sărurile acestor metale sunt distribuite pe scară largă și pot fi de mare importanță ca alergeni, în special cromați. Foarte adesea, sărurile de platină (până la 50% din cazuri), de exemplu, hexacloroplatinatul de amoniu, cauzează sensibilizarea. Împreună cu reacțiile urticare de contact, se observă reacții alergice ale tractului respirator (astm, conjunctivită). În plus față de sensibilizarea IgE, un anumit rol este jucat de reacțiile complexelor imune.
4. Lucrătorii în domeniul astmului implicați în producția de materiale sintetice. Un număr de produse inițiale, intermediare și finale de sinteză posedă o proprietate sensibilizantă. Astfel, IgE-AT a fost detectat după contactul cu etilendiamina și hexametilentetramina. Există reacții cunoscute de la plămâni după expunerea la toluen diizocianat (TDI) la aproape 5% din persoanele examinate. Un efect iritant are o importanță clară. Diizocianatul de toluen blochează, de asemenea, receptorii. Rolul răspunsurilor imune a fost, de asemenea, dovedit. La prelucrarea materialelor apar compuși cu reacție foarte mare, dintre care mulți nu sunt încă cunoscuți. Pentru probele folosite compușii cu albumină, care în 10 (3-19)% din cazuri dau rezultate pozitive. Sensibilizarea poate provoca nu numai structuri izocianate, ci și diverse lanțuri laterale. Pe lângă sensibilizarea cauzată de reactivi, este posibilă sensibilizarea celulară și reacțiile complexe imune. Dacă sensibilizarea este severă, atacul poate provoca o cantitate mică de substanță. În realizarea probelor provocatoare, se observă adesea reacții secundare. Un alt alergen important este anhidrida trimelitinei. Au fost identificați anticorpi IgE. Rășinile epoxidice cauzează cel mai adesea atacuri astmatice atunci când sunt încălzite, uneori la prima inhalare. Mecanismul acțiunii lor, precum și alte produse de piroliză ale agenților sintetici (clorură de polivinil, polietilenă), este neclar. În final, atacurile astmatice provoacă produse de colofonie, de exemplu, acizii cu greutate moleculară scăzută și aldehidele alifatice în turnare sau lipire. Sensibilitatea la bolnavii este de sute de ori mai mare decât la persoanele sănătoase. Mecanismul alergic nu a fost încă dovedit.
5. Lucrătorii pentru astm în industria lemnului. La sensibilizare pot apărea conservanți și adezivi, precum și componente ale lemnului. În special, tulburările apar în momentul procesării lemnului de specii tropicale de copaci în condiții nefavorabile de muncă (praf). Boala apare sub forma bronșitei cronice și, uneori, a astmului bronșic tipic. În procesele de sensibilizare și manifestări clinice, efecte toxice și iritante joacă un rol. Împreună cu IgE-AT, complexe imune pot fi detectate la pacienți. Cu reacții bronospastice care rezultă din tratarea lemnului de cedru, acidul plicatin este identificat ca un antigen. În plus, se observă activarea complementară nespecifică. Este imposibil să se excludă efectele ciupercilor care afectează lemnul, care duc la apariția alveolită alergică.
6. Astmul persoanelor implicate în cultivarea și prelucrarea cafelei. Cafeaua brută conține antigeni destul de agresivi, care adesea duc la sensibilizarea și reacțiile alergice ale tractului respirator în timpul recoltării, transportului și prăjirii.
7. Astmul lucrătorilor agricoli. Contact este posibil cu multe antigene conținute în granulele de praf, componente epidermă in, cânepă, iută, polen, animale (lână, pene), fungi (de exemplu, actinomicete termofile), insecticide, erbicide și alte substanțe chimice.
În plus față de aceste sectoare ale economiei, astm, asociate cu profesia, pot fi observate la personalul farmacie, industria farmaceutica, medicina, industria de piele, la cojocari și apicultori.
Imaginea clinică, atunci când este expusă la antigeni compleți, corespunde cu cea a astmului atopic. Adesea atacurile astmatice sunt precedate de o rinită alergică. care de obicei continuă după dezvoltarea astmului. Simptomele bolii apar după contactul cu alergenul și s-au diminuat repede după eliminarea acestuia. Dacă efectul iritant sau reacțiile complexelor imune predomină, este posibil ca imaginea să nu fie atât de tipică.
Cu sensibilizarea la hapteni, relația temporală dintre expunere și simptomatologie este slab exprimată. Uneori tulburarea nu este observată în timpul programului de lucru. Deseori, fenomenele alergice se dezvoltă pe fundalul unei iritații cronice a bronhiilor (bronșită cronică). Atacurile pot fi absente. În cazuri de amploare, ameliorarea nu apare nici după excluderea prelungită a contactului cu alergenul. În stadiul inițial al mucoasei nazale s-au observat modificări hiperplastice și mai târziu - atrofic.
Diagnosticul datorat participării mecanismelor non-atopice este semnificativ împiedicat în comparație cu alte forme de astm bronșic. În aceste cazuri, o istorie atent studiată a condițiilor de muncă dobândește o semnificație deosebită. Probele cu antigene complete sunt ușor, dar nu trebuie să uităm de reacțiile întârziate și tardive. Diagnosticul este complicat dacă alergenii au o proprietate puternică iritantă. În astfel de situații, este necesar să se determine doza prag a substanței într-o examinare comparativă a persoanelor din grupul de control. Eșantionarea este problematică în cazurile în care substanțele acționează ca niște hapteni în structura lor. În multe cazuri, mai întâi este necesar un test de piele. Uneori poate fi utilizat PACT, de exemplu, după ce haptenul este combinat cu albumină sau cu un alt purtător adecvat.
O valoare specială de diagnosticare este testul de inhalare prin tipul provocator cu reproducerea condițiilor de lucru. O reacție pozitivă confirmă faptul că cauza atacurilor astmatice este contactul cu alergenul, dar nu dovedește genesa lor imună.
Definiția sensibilizării de acest tip este cea mai dificilă sarcină a diagnosticării alergologice. Pentru a decide dacă boala poate fi atribuită patologiei ocupaționale, este necesar să se țină seama de următoarele criterii:
- confirmarea contactului cu alergenul în cursul activității profesionale, lipsa datelor privind importanța predominantă a contactului neproductiv;
- patogenitatea sensibilizării revelate (test provocator cu reducerea volumului expirării forțate nu mai puțin de 20% față de valorile inițiale). În plus, sunt luate în considerare complicațiile ereditare cu boli alergice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: