Secțiunea: Boli infecțioase
Febră tifoidă, boli germen (tifoidă, paratifoidă A și B) - grup cu boli infecțioase acute a mecanismului de transmitere fecal-orală, cauzată de Salmonella și manifestări clinice similare. Caracterizată prin febră, intoxicație generală, bacteriemie, ficatul si splina marite, enterita si sistem original limfatic intestinal. Legați-vă de antroponoza intestinală. Principala sursă de infecție în ultimii ani este transportatorii bacterieni cronice de salmonelă (vezi și Salmonella).
Etiologie, patogeneză. Patogenii sunt mai multe specii de Salmonella - Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. schottmulleri. Agenții patogeni sunt sensibili la levomicină și ampicilină. Doza infectantă variază de la 10 milioane la 1 miliard de celule microbiene. Introducerea agenților patogeni apare în intestinul subțire, unde se dezvoltă o enterită specifică. Formările limfatice ale intestinului subțire și ale ganglionilor limfatici mezenterici sunt afectate. De la primele zile ale bolii, este posibil să se izoleze agenții patogeni din sânge. În decăderii Salmonella endotoxină este eliberat, care provoacă simptomele de intoxicație și joacă un rol important în geneza ulcere mici intestin, radiații și poate duce la dezvoltarea de șoc infecțios-toxic.
Simptome, curs. Perioada de incubație durează între 1 și 3 săptămâni. Într-un curs tipic, boala începe treptat. Leșin, cefalee, simptome de intoxicație, temperatura corpului crește în fiecare zi, ajungând la cifrele cele mai ridicate până în ziua a 7-a și a 9-a a bolii. Scaunul este de obicei reținut, există flatulență. Atunci când paratifoidul în perioada inițială a bolii pot să apară simptome de gastroenterită acută. Când paratifoidul A are simptome de catarg al tractului respirator. În mijlocul căldurii există o încetinire a pacienților, cefalee, scăderea apetitului, o tuse moderată severă. Examinarea relevă o febră tipică tipică. Este o singură trandafiră cu un diametru de 3-6 mm, care se ridică deasupra nivelului pielii cu limite clare. După 3 - 5 zile, roseola dispare fără urmă. Ocazional apar noi elemente ale erupției cutanate. Bradicardia relativă este observată; poate fi ritmul cardiac, tensiunea arterială scăzută, tonurile inimii înfundate. Râuri uscate rare se aud pe plămâni. Limba este uscată, acoperită cu un strat dens de culoare maronie. Marginile și vârful limbii sunt libere de plăci, cu amprente de dinți. Abdomenul este umflat, ruptura brută în cec și boala din regiunea ileală dreaptă sunt notate. Ficatul și splina sunt lărgite. La înălțimea bolii, numărul de leucocite din sângele periferic, în special neutrofilele și eozinofilele, scade. ESR este normală sau moderată ridicată (până la 20 mm / h). În urină există urmele de proteine.
Cele mai formidabile complicații sunt perforația ulcerului intestinal și a sângerărilor intestinale. Pneumonie posibilă, psihoză infecțioasă, colecistită acută, mai puține adesea alte complicații. Perforarea intestinului apare la 0,5-8% dintre pacienți, de obicei în perioada de la 11 până la 25 de zile a bolii. In ultimii ani, perforație intestinală apare adesea cu temperatura normală și o stare bună de sănătate a pacientului, de multe ori cu extinderea modului motorului. Începe brusc cu dureri acute în abdomen, tensiune musculară, simptome de iritare a peritoneului. Există un gaz liber în cavitatea abdominală, o scădere a mărimii gravității hepatice. Aceste manifestări inițiale de perforații pot scădea, rezultând în dificultate în diagnosticul precoce și ulterior (dacă nu este o operațiune în primele 6 ore), imaginea de peritonită - vărsături, crescând balonare, febră, tahicardie, germinare simptome de iritare a peritoneului, apariția lichidului în cavitatea abdominală, leucocitoza. Sângerarea intestinală este posibilă și în aceleași condiții ca și perforarea ulcerului intestinal. Se determină prin apariția unei impurități a sângelui modificat în mișcările intestinului sau prin simptomele unei hemoragii interne acute care se dezvoltă. Odată cu anularea anticipată a antibioticelor, rata de recădere a fost de 20-30%. Recidivele apar uneori la 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii corporale. Dezvoltarea bacteriilor cronice apare la 3-5% dintre pacienții care s-au recuperat.
Diagnosticul clinic în perioada inițială a maladiilor parafopide tifoide prezintă dificultăți, în special la nivelul plămânilor și al cazurilor atipice. În această perioadă, dovezile sunt izolarea sau detectarea agenților patogeni din sânge (culturi pentru bulionul biliar, detectarea cu ajutorul metodei imunofluorescente). Cu o imagine clinică tipică, diagnosticul nu este dificil. În perioadele ulterioare ale bolii, este posibilă utilizarea culturilor scaunelor și metodelor serologice (reacția lui Vidal, RNGA).
Tratamentul. Se atribuie levomitină 0,5-0,75 g de 4 ori pe zi până în ziua 10-12 zile a temperaturii normale. Dacă nici un efect, contraindicații (psoriazis, eczeme, micoze), intoleranta la ampicilina prescris medicament 1g interior de 4-6 ori pe zi, până la 10-12 zile, temperatura normală. In formele severe de antibiotice este combinat cu un curs scurt (5-7 zile), glucocorticoizi (prednisolon 30-40 mg / zi). Se utilizează terapia patogenetică (vitamine, terapie cu oxigen, terapie cu vaccin). Spălarea patului până în ziua a 7-a 10 a temperaturii normale. Când pacientul sângerare intestinală necesită repaus absolut, rece pe stomac, menadiona (1 ml de soluție 1%), acid aminocaproic (200 ml de soluție 5%). Cu perforarea intestinului - o intervenție chirurgicală urgentă. Tratamentul bacteriocarrierilor cronici nu este dezvoltat.
Prognosticul cu metode moderne de tratament este favorabil. În formele severe și în prezența complicațiilor (în special perforațiile intestinale), prognoza este mai gravă. Funcționalitatea este restabilită după 1,5-2 luni de la debutul bolii.
Prevenirea. Controlul sanitar al aprovizionării cu alimente și apă. Reconvalvesent este prescris după un studiu bacteriologic triplu negativ al fecalelor și urinei și un studiu unic al bilei (porțiunile B și C). Cei care au fost bolnavi stau pe postul stației sanitaro-epidemiologice timp de 2 ani (lucrătorii întreprinderilor alimentare - 6 ani). Izolarea pacienților încetează de la a 21-a zi a temperaturii normale a corpului. Indicațiile sunt imunizarea specifică. Punctul focal este dezinfectarea finală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: