Insuficiența valvei tricuspice - descrierea, cauzele, simptomele (semnele), diagnosticul,

Descriere scurtă

insuficiență tricuspidiană - incapacitatea de atriul drept - supapă ventricular pentru a preveni în mod eficient mișcarea inversă a sângelui din ventriculul drept în atriul drept în timpul sistolei ventriculelor inimii.







Frecvența • Conform defectelor tricuspidă autopsie diagnosticate la 15-30% dintre pacienții cu boli de inima c • tricuspidiană insuficiență reumatică a fost de 85% viciile valvei tricuspide • Conform ecocardiografie insuficiență tricuspidiană de gradul I pot fi detectate în aproape toate persoanele sanatoase.

Etiologia • Primar insuficiență tricuspidiană în anomalii congenitale (anomalii Ebshtayna, anomalii clapete cantitate în combinație cu defect atrial septal sau transpunere corectată) - 50%, un prejudiciu inima, sindromul carcinoid (datorită formării deformant plăcilor fibroase în clapele valve), degenerare mixomatos sau leziuni valvulare reumatismale, endocardia droguri (leziune izolata a valvei tricuspide - 40% din cazuri), sindromul de displazie conjunctiv minute tesatura (de obicei, prolapsul de valva tricuspidă sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos) • Insuficiența tricuspidă secundar datorită dilatarea inelului fibros la hipertensiune pulmonară ridicată complică 90% a valvei mitrale (din care 95% stenoza valvei mitrale) și 90% din cazurile cu cardiomiopatie dilatativă • insuficiență tricuspidiană secundar din cauza disfuncției ischemică sau ruptura mușchilor papilari în infarctul de ventricul drept.

Fiziopatologie • Dacă eșecul primar crește volumul de încărcare a inimii drept, creșterea dimensiunii cavitățile lor, există o stagnare de sânge în circulația sistemică • În unele cazuri, dilatarea atriului drept cu tromboză și aritmii supraventriculare (Ebshtayna anomalie este adesea asociată cu sindromul Wolff -Parkinsona-White) • Aderarea eșec secundar la mitrală, foarte complicată de hipertensiune pulmonară, de obicei însoțită de AM descărcare logo-ul de circulație și unele îmbunătățiri în hemodinamica fără stagnare semnificativă în circulația sistemică și pentru a reduce volumul de accident vascular cerebral • Cu debitul cardiac scade progresia vice-• mai mult o creștere a presiunii în atriul drept de 10 mm Hg dezvoltarea de stagnare în circulația sistemică • Există patru grade de defect: I - abia definibile fluxul sanguin invers, II - un curent invers determinat la o distanță de 2 cm de valva, III - jet regurgitare este determinată de o distanță mai mare de 2 cm de valva, IV - regurgitare determinată o lungă distanță drept cavitatea atrială.

Simptome (semne)

Imagine clinică și diagnostic
• Plângeri •• Sugari dezvaluie de obicei insuficienta cardiaca severa si cianoza, in varsta mai inaintata - dificultati de respiratie, oboseala, cianoza si simptome de insuficienta cardiaca dreapta • În 25% din cazuri, manifestarea inițială - tahicardie supraventriculară ca o manifestare a sindromului de sindromul Wolff-Parkinson-White sau fibrilatie atriala dilatare atrială • atunci când bolile cauzate stări asociate cu boala secundara (durere în infarctul de ventricul drept, mitrala simptome a valvelor si altele.).

• Simptome periferice •• •• venele jugulare Ripple Ripple pe marginea stângă a sternului, a crescut cu inspirație •• palpabilă pulsație a atriul drept si artera pulmonara in sistola ventriculelor •• Ripple ficatului.

Simptome Valve • •• •• sistolica bruiaj fragilizare I •• componenta ton II creșterea tonusului pas pulmonar •• •• III pălmuirea sunetele vele atunci când prolaps de valva •• zgomotul pansystolic (mai ales la postsarcină ridicată a ventriculului drept) asupra procesului xifoid al sternului, de multe ori muzica sau cornos sunet, a cărui intensitate este mărită prin inhalare (Rivero simptom - Korvalo) sau ficatul sensibil la presiune •• asculta protodiastoliche uneori lowpass în caz de insuficiență tricuspidiană severă tac sau zgomot mezodiastolichesky.

• Simptomele de eșec în circulația sistemică •• extinderea dimensiunii inimii la jugulare dreaptă •• •• •• Creșterea Simptom ficatului chelie - vena jugulară sub compresie ușoară a ficatului în timpul palparea sale •• •• edemele ascitei.

• Simptome ale bolii de bază (sindromul Marfan, endocardită infecțioasă, IM, PE).

diagnosticare

Cercetări speciale
• ECG •• Semne de hipertrofie și congestie a inimii drepte ••• # 61508; - Wave și tahicardie paroxistică AB - la sindromul Wolff nod-Parkinson-White •• fibrilația și flutter atrial, AV •• - blocadă la anomalii Ebshtayna sau prospect clivaj septal.






• Flebogramă jugulară. exprimate valuri V, înălțimea căruia se corelează cu severitatea regurgitării tricuspice.
• toracica cu raze X •• Bombat ventriculul drept și arcele atriul drept •• expandabile umbre venelor cave •• Când eșecul secundar - a crescut model pulmonar, extinderea și rădăcinilor nestructurale ale plămânilor, în linie Curley, bombat arce ale inimii stanga si artera pulmonara.

• •• ecocardiografie Creșterea dimensiunii cavităților și pereții hipertrofie a expansiunii inimii drept •• •• venei cave inelul fibrotice valva de expansiune diametru superioară în menghină secundar de deformare •• valvulară reumatică •• valva semne sau alte anomalii congenitale •• compensate inel de supapă fibros și „atrializatsiya“ ventricul drept, și, de asemenea, o creștere a amplitudinii când anomaliile de mișcare flapsuri Ebshtayna •• ingrosare și deformare a clapelor în sindromul carcinoid •• prezența defectelor sau vegetații STV ÖROK în endocardită infecțioasă •• Înregistrează regurgitare modul Doppler și determinarea severității regurgitării zona jet în raport cu aria atriului drept (gradul I - raportul nu depășește 1: 3, gradul II - 2: 3, gradul III - de 2: 3) •• prin viteza maximă cu jet de regurgitare (v) se calculează presiunea sistolică în artera pulmonară (mPAP): mPAP = SDPZH (in absenta stenoza arterei pulmonare); SDPZH = 4v2 + CVP, în care SDPZH - tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept •• ecocardiografie transesofagiană efectuat pentru toți pacienții, pentru a evita tromboza atriul drept și vegetația, chiar și cu ritm cardiac normal.

• Cateterismul cardiac dreapta •• În curba de presiune din dreapta atrium - pronunțat val V și se răcește Y - recesiune •• Când severă eșec - val A și X - recesiune netezit, astfel încât curba de presiune în atriul drept similar celui în ventriculul drept •• Atunci când un eșec izolat - accelerare AB - fluxul sanguin în timpul umplerii diastolice precoce •• prezența high end-diastolice AB - gradient de presiune indică stenoza valvei tricuspide concomitentă •• Se efectuează o măsurare a presiunii în n ventricul Rav, atriul drept si artera pulmonara in repaus si pe proba de fond cu oxigen si aminofilina pentru a determina reversibilitatea hipertensiunii pulmonare și prognosticul chirurgical •• O creștere a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept 60 mmHg aproape întotdeauna cauza insuficienței tricuspidiene sunt defecte mitrala.

• Dreptul Ventriculografia •• •• Înregistrează flux regurgitare rang Topografia anomalii cardiace drepte la Ebshtayna și anomalii de excludere asociate (transpunerea vaselor mari, ASD, etc ..).

• •• Angiografia coronariană efectuate în timpul episoadelor de angină și rezultatele pozitive ale testelor de stres, precum si toate femeile de peste 45 de ani, bărbații de peste 40 de ani și toți candidații pentru reconstrucția mai multor valve •• În 14% dintre pacienții cu defecte de tricuspida detecta boala arterelor coronare.

TRATAMENT
Tratamentul conservator •• • In absenta severe pulmonare hipertensiune chiar insuficiență obicei cedat la terapia cu diuretice si vasodilatatoare venoase (nitrați și interior sub formă de patch-uri, în refractare severe insuficiență tricuspidă - inhibitori ai ECA) •• Doza este ajustată în funcție de CVP, diureza și severitatea edem • • eficacitatea glicozide cardiace în ritm sinusal •• mic atunci când insuficiență ventriculară dreaptă refractar și disfuncție tricuspidian severă sunt prezentate în / în inotropele ( redpochtitelno dobutamină) •• Când hipertensiunea pulmonară exercită efectul cel mai favorabil de reducerea presiunii în artera pulmonară: în unele cazuri, diuretice și vasodilatatoare eficiente, dar acestea trebuie utilizate cu precauție, deoarece intervalul de valori acceptabile ale inimii de umplere este redus, iar capacitatea de a crește debitul cardiac ca răspuns la o scădere CSO limitat Prevenirea •• endocarditei infecțioase este recomandată în toate cazurile de insuficiență tricuspidiană primare, iar în caz de insuficiență tricuspidiană secundară Piese de schimb necesare pentru prevenirea, prin - se pare că nu •• În cazul endocardită infecțioasă embolie complicații hemodinamice și mai bine tolerat decat endocardita lasat inima, asa ca antibiotice inainte de interventia chirurgicala pot fi efectuate pentru mai mult timp (în unele cazuri, chiar și reușește să facă fără intervenție chirurgicală).

Tratamentul chirurgical •• • ••• Indicarea gradul III-IV de insuficiență tricuspidiană cu manifestări clinice severe ••• defecte hemodinamic semnificative în conjuncție cu II și un grad mai mare insuficiență tricuspidiană relativă ••• III-IV grade meteahnă asimptomatice când flapsurile tensometrice brute sau supapă •• ••• Contraindicații aparate comorbidități severe, pune în pericol viața pacientului eșec ••• în stadiu terminal circulator ••• probe negative aminofil oxigen și alte procese activitate reumatice ••• nu este considerată o contraindicație la chirurgia •• Metode chirurgicale ••• Metode Kay-fălțuire și Boyd DeVega sau de sprijin - metoda inel Anuloplastia Carpentier este utilizat în cadrul aparatului vice supapă primar și stochează ••• Pentru stare brută modificări morfologice ale valvei, endocardită infecțioasă și ineficiența anomaliilor Ebshtayna precedente efectuate Anuloplastia valva protezare valve protetice biologice (30% în operațiuni valvă tricuspidă) ••• atitudine ambiguă pentru valvele mecanice în trombozei poziția tricuspidiană mai mare din cauza inimii drepte cauzate de - PGI2 concentrație scăzută aparent cu efect antitrombotic (acest Pg este sintetizat în plămâni și intră în fluxul sanguin numai în partea stângă a inimă).

complicații specifice de embolism pulmonar • • • endocardită infecțioasă secundară trombozei protetică • modificări degenerative ale protezei biologice și necesitatea reprotezirovanii • AV - blocada.

Predicție • în predicția meteahnă naturale se determină condiții aproape în întregime asociate, de exemplu severitatea mitral și valve aortice, tricuspide •• defect secundar aderare agraveaza prognosticul •• Cand pacientii cu insuficienta traumatice supraviețuitorilor de fază acută, de obicei, relativ ușor de transferat vice 5-10 ani, urmat de o progresie rapida a simptomelor •• dintre pacienții cu insuficiență tricuspidiană moderată după corecția chirurgicală cu comorbidă defect grele mitrala 66% dintre pacienții care au nevoie în continuare de corectare progresivă a insuficienței tricuspidiene • prognosticul tratamentului chirurgical •• Spitalul de mortalitate - 14,1%.

Sinonime • Supapa atrioventriculară inadecvată • Insuficiența supapei tricuspice.
Abrevieri • SODA - presiunea sistolică în artera pulmonară • SPMS - presiunea sistolică în ventriculul drept.

ICD-10 • I07.1 Insuficiența tricuspidă







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: