Legătura artificială a două părți ale canalului digestiv este una dintre cele mai frecvente operații în chirurgia abdominală. Scopul formării unei anastomoze este de a restabili trecerea conținutului aparatului digestiv.
Atunci când se aplică o anastomoză, trebuie luate în considerare cerințele de bază:
- anastomoza trebuie să fie impusă izoperist, adică, vectorul peristaltic din locul de conducere ar trebui să corespundă cu cel din regiunea de ieșire;
- lățimea anastomozei ar trebui să fie suficientă pentru mișcarea nestingherită a conținutului intestinului;
- Sutura trebuie să fie suficient de puternică pentru a asigura integritatea fizică și biologică.
Toate anastomozele prin tipul de conectare a părților de conducere și de retragere ale tractului digestiv sunt împărțite în:
a) anastomoza end-to-end (anastomoza termino-terminalis) - capătul locului de conducere este legat la capătul ieșirii;
b) anastomoza "laterală" (anastomoza latero-lateralis) - conectarea suprafețelor laterale ale zonei de conducere și de ieșire;
c) anastomoza "end-to-side" (anastomoza termino-lateralis) - capătul locului de conducere este conectat la suprafața laterală a ieșirii;
d) anastomoză "laterală până la capăt" (anastomoză latero-terminală) - suprafața laterală a locului de conducere este conectată la capătul orificiului de evacuare.
Cel mai adesea, anastomoza se formează folosind o sutură dublă, care este aplicată mai întâi pe spate și apoi pe peretele frontal (Figura 20.47).
Fig. 20.47 Aranjamentul anastomozelor intestinale
Anastomoza end-to-end este cea mai fiziologică, deoarece conținutul tractului digestiv progresează natural. Cu toate acestea, un dezavantaj al acestui tip de anastomoză este îngustarea sa. Aceasta poate apărea atât în perioada postoperatorie timpurie, ca urmare a edemelor țesuturilor, cât și a rândurilor îndepărtate datorită formării cicatricilor.
Greutatea acestei deficiențe poate fi redusă semnificativ datorită intersecției oblice a intestinului.
De obicei, atunci când se aplică o anastomoză end-to-end, mai întâi se formează buza posterioară. Pentru aceasta, capetele intestinului sunt eliberate din mesenter (la o distanță de 1 cm). Ele sunt comparate și cusute cu suturi nodale sero-musculare (Figura 20.48). Acestea din urmă, toate celelalte lucruri fiind egale, sunt tăiate mai rar decât suturile continue seroase-musculare.
Fig. 20.48 Anastomoza intestinului "end-to-end": legătura intestinului cu suturi seroase-musculare Lambert
Suturile nodale sunt plasate la o distanță de 3-4 mm de margine. Surplusul firelor celor două extremități este folosit ca suport, restul fiind tăiat.
Porțiunile libere ale peretelui posterior suturate anastomozele Twining rotund cusătură continuă prin toate straturile corpului (de exemplu, cusătură fost tradusă în-Mul'tanovskii) (Fig. 20,49). În acest caz, cusăturile de coasere nu ar trebui să înțeleagă primul rând de suturi seroase-musculare. După formarea peretelui din spate al anastomozei, același perete frontal este cusut cu același fir.
Fig. 20.49 Anastomoza intestinului "end-to-end": cusarea peretelui din spate al anastomozei cu cusătura Reverden-Multanovsky
Utilizați una dintre cusăturile de înșurubare (de exemplu, Schmiden, Connel), care asigură conectarea membranelor seroase (Figura 20.50). De-a lungul șurubului, se impun cusături Lambert separate, sero-musculare, nodale separate (Figura 20.51).
Fig. 20.50 Anastomoza intestinului "end-to-end": cusarea peretelui anterior anastomoză cu o sutură Schmiden
Fig. 20.51 Anastomoza intestinului "de la capăt la capăt": cusături Lambert seroase-musculare pe peretele anastomotic anterior
Pentru a forma pereții din spate și partea frontală a anastomoza ca prin succes se pot utiliza îmbinări nodale separate pentru Jobert, Pirogova Barishevskogo-Mateshuka. Utilizarea cusăturilor nodulare individuale poate reduce îngustarea anastomozei.
Coaserea directă a capetelor intestinale este însoțită de o serie de inconveniente:
- trebuie să potriviți cu atenție muchiile cusute, deoarece acestea sunt ușor de răsucite și cusătura se va situa neuniform;
- este ușor să obțineți o constricție în locul cusăturii;
- când cusătură părțile intestinului cu diametre diferite, o margine trebuie să fie întinsă și cealaltă să se înguste, ceea ce nu este întotdeauna fezabil;
- pentru impunerea unei astfel de anastomoză este necesară o mulțime de cusături și timp.
Este mult mai ușor să faceți o anastomoză laterală, în care nu există astfel de inconveniente. Cel mai adesea, anastomoza "side-to-side" este impusă în cazul în care lumenul secțiunilor ligate ale intestinului este îngust și există un pericol de îngustare a anastomozei. În plus, anastomoza laterală este impusă dacă diametrele organelor reticulate nu se potrivesc (de exemplu, când se aplică anastomoza între stomac și intestinul subțire).
Această operație se face după cum urmează. Mai întâi, coaseți "strâns" capetele centrale și periferice ale intestinului. Apoi, ele sunt plasate isoperist și pentru 6-8 cm sunt combinate cu ajutorul suturilor separate Lambert serous-muscular (Figura 20.52).
Fig. 20.52 Anastomoza intestinului "side-to-side": racordarea intestinului cu suturi seroase-musculare Lambert
Un bisturiu de-a lungul liniei cusăturii de 0,8-1 cm dezvăluie lumenul ambelor părți ale intestinului. Cu toate acestea, lungimea incizilor pe pereții laterali este aleasă arbitrar, astfel încât pericolul de constricție cu acest tip de anastomoză este neglijabil. Pe spatele buzelor impuneți o cusătura continuă ("vzahlestku") (Figura 20.53). Apoi, prin același fir, una dintre cusăturile de înșurubat (Schmiden, Connel) este cusută pe buzele din față. După suturarea peretelui frontal al anastomozei, capătul filamentului, pe care a fost realizat cusătura peretelui frontal, este conectat la capătul liber al firului rămas pe peretele din spate.
Înșurubarea cusatura pe capacul anastomoza laterale sero-musculare Suturile frontale Lambert (fig. 20.54). Astfel, o deschidere mare este format, care leagă cele două bucle intestinale și cusături invelite două nivele: adâncime (penetrantă prin toate straturile peretelui intestinal) și suprafața (converg spre ea acoperă seroasă și penetrant numai la fibra între membranele mucoase și mușchi).
Fig. 20.53 Anastomoza intestinului "side-to-side": coaserea peretelui posterior al anastomozei cu cusătura Reverden-Multanovski
Fig. 20.54 anastomoza gut „parte în alta“: coaserea peretele frontal al sutura anastomotică este înșurubată Schmid
Fig. 20.55 Anastomoza intestinului end-to-side: conexiunea intestinului cu suturi seroase-musculare Lambert
Anastomozele „end-to-side“ și „lateral la cai“ este format de către organele diametrelor non-reticulabili (de exemplu, rezecția jumătatea dreaptă a colonului și anastomoza între intestinul subțire și gros). Peretele intestinului subțire este conectat sero-musculare suturi individuale Lambert de la peretele colonului. Apoi, prin mers, lumenul intestinului gros este deschis longitudinal (Figura 20.55). Lungimea inciziei trebuie să corespundă diametrului intestinului subțire. Buzele din spate sunt cusute prin Twining continuu rotund cusătură "vzahlestku" (joint-REVERDY Mul'tanovskii) (Fig. 20,56).
Fig. 20.56 Anastomoza intestinului "cai în lateral": cusătură peretele din spate al anastomozei cu cusătura Reverden-Multanovskoye
Fig. 20.57 Anastomoza intestinului "end-to-side": cusături Lambert seroase-musculare pe peretele frontal al anastomozei
Apoi, cu același fir, una dintre șuruburile de înșurubare este cusută pe buzele din față. După suturarea ambelor pereți, firele sunt legate. Pe peretele frontal al anastomozei, cusăturile de mușchi serice ale Lambert sunt suprapuse peste cusătura de înșurubare (Figura 20.57)
Tehnica de suturare a organelor interne. Sutura intestinală
Cusătură intestinală este un concept colectiv, care implică suturarea rănilor și a defectelor părții abdominale a esofagului, stomacului, intestinului mic și gros. Aplicarea universală a acestui concept se datorează obișnuinței tehnicilor bazate pe legile biologice ale vindecării rănilor ale organelor goale ale tractului gastrointestinal.
Materiale pentru suturi: cerințe, tipuri, caracteristici
Spre deosebire de impactul foarte scurt pe marginea plăgilor chirurgicale ale acului, materialul pentru sutură este în contact cu țesuturile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, cerințele ridicate sunt impuse nu numai asupra proprietăților mecanice, dar și asupra proprietăților biologice ale firelor chirurgicale.
Metoda de îndepărtare a cusăturilor
Momentul îndepărtării articulațiilor variază foarte mult, în funcție de localizarea și dinamica vindecării rănilor. De regulă, suturile nodale din rănile liniare sunt eliminate prin metoda "bisectării" în zilele 5, 7 și 9. Atunci când se îndepărtează cusăturile dintr-o rană cu o configurație complexă, ele sunt mai întâi îndepărtate de la vârfurile clapelor Ziua a 5-a.
Trimiteți-le prietenilor: