ZM Dubossarsky, MD Profesor, șef al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, Dnipropetrovsk State Medical Academy
8%; în Grecia - 3,5%. Aceste cifre arată că există rezerve uriașe pentru extinderea utilizării metodelor moderne de control al nașterilor.
Contraceptive orale combinate (COC)
Utilizarea COC în modul prelungit
Recent, a apărut o nouă abordare a numirii COC. Pacienții care nu doresc să menstruație lunar, în care un dismenoree marcat sau este suspectat că forma exterioară mică endometrioza poate fi încurajată așa-numitul modul „sezonier“ (recepție continuă de droguri timp de 12 saptamani, 1 interval săptămână). scheme de dozare pe termen lung pot simplifica, de asemenea, ca și reducerea COC numărului de întreruperi reduce riscul de tablete care lipsesc, care îmbunătățește în final eficacitatea contraceptivă a metodei [5, 6].
La pacienții cu endometrioză, hiperpolimenoree și dismenoree, modul prelungit de administrare a COC oferă beneficii suplimentare și permite îmbunătățirea semnificativă a calității vieții. La pacienții cu diabet zaharat, modul prelungit ajută la reducerea fluctuațiilor nivelurilor de glucoză din sânge. Atunci când se utilizează medicamente care interacționează cu COC, cum ar fi fenitoina, regimurile prelungite pot oferi un nivel mai stabil al medicamentului în serul de sânge. Rarele sângerări menstruale pot avea un efect preventiv și terapeutic asupra anemiei cu deficit de fier [5, 6].
Condiții în care se recomandă administrarea COC în mod prelungit:
1. ginecologică patologie: endometrioza, PMS, giperpolimenoreya, sângerare uterină disfuncțională, foliculară și chisturi ovariene luteale, sindromul ovarelor polichistice, dismenoree, condițiile hiperandrogenie; fond privind utilizarea tratamentului chirurgical al bolilor de col uterin (Diatermocoagulare și colab.).
2. Boli extragenitali: anemie, hemofilie, diateză hemoragică, migrenă "menstruală" etc. [3, 5, 6].
Nu se poate ignora problema descoperirii sângeroase și descoperirea sângeroase pe fundalul luării COC în mod prelungit. Unele studii au arătat că cele mai multe femei accepta astfel de dezavantaje ale metodei prevăzute aborda în mod eficient problemele asociate cu PMS, giperpolimenoreey, endometrioza, dismenoree. Mai mult, pe măsură ce se utilizează schema de dozare prelungită, incidența sângerărilor descendente este semnificativ redusă [5, 6]. Poate că, dacă avertizăm pacienții despre acest lucru în avans, ne putem aștepta ca mai mulți dintre ei să fie pregătiți să continue să ia COC în mod prelungit. Femeile care Coc numiți pentru prima dată, în prima jumătate mai bine recomanda acceptarea lor de către procedura standard și numai mai târziu, din motive medicale sau dorința de a muta pacientul la un mod prelungit. Trebuie remarcat faptul că, pentru a reduce riscul de sângerare provocată în momentul alegerii unui COC, ar trebui să se acorde prioritate combinațiilor care includ o componentă gestagenă mai fiabilă. Un exemplu al unui astfel de medicament este Trimestral (30 μg EE și 150 μg levonorgestrel), care nu este încă disponibil pe piața noastră farmaceutică. În modul prelungit poate fi utilizat Jeanine, ținând seama de efectul antiproliferativ pronunțat de a fi o parte din dienogest, și Yasmin - datorită proprietăților unice ale antimineralokortikoidnym drospirenona.
Cu toate acestea, este posibilă rezolvarea în cele din urmă a problemei acceptabilității regimului prelungit al COC pe baza noilor date rafinate privind efectele metabolice ale unei astfel de scheme și, în consecință, asupra siguranței utilizării acesteia.
Astfel, studiile privind regimurile contraceptive hormonale pe termen lung au dezvăluit avantajele și dezavantajele acestei metode [5, 6]. Studiul său ulterior va avea loc în două direcții. În primul rând, vor fi studiate alte modalități de a obține droguri în organism; în al doilea rând, se va efectua un studiu al unor noi combinații care implică progestogeni nou sintetizați pentru a crea o pregătire mai eficientă și mai sigură.
Efectele terapeutice ale contracepției hormonale în acnee
Acneea este o leziune cutanată larg răspândită, care este tipică pentru 80% din adolescenți. În majoritatea cazurilor, această problemă apare de mai mulți ani, dar în 20% din cazuri aceasta persistă după 20 de ani, în principal la femei [9].
Numeroase studii au arătat că prezența de acnee afecteaza in mod semnificativ calitatea vietii pacientilor, mai ales pentru că au deja experiență sau de așteptat în viitor, atitudinea negativă a altora, perturbând simptome subiective, precum și la tratament de natură cronică și adesea refractar al bolii [5]. Chiar și tratamentul în sine poate deveni o povară. Indiferent de gravitatea acneei, mai importanta atașat la aceasta boala femeile cu varsta peste 25 de ani [11].
Seborrhea, hiperkeratoza foliculară, colonizarea prin bacterii propionice și declanșarea unei reacții inflamatorii sunt legăturile patofiziologice principale în dezvoltarea acneei. Secreția glandelor sebacee este influentata in principal de androgeni, prin urmare, modificarea nivelului lor, chiar și în intervalul normal sau crește activitatea receptorilor androgeni poate provoca acnee și seboree. sensibilitate crescută a glandelor sebacee la androgeni care circula in sange, si hiperkeratoza a foliculului pilos și crește secreția glandelor sebacee sunt factori majori în patogeneza acnee [11].
Terapia cu acnee include o varietate de terapii locale și sistemice și depinde de cauza clinică și, de asemenea, de severitatea bolii [10]. Terapia hormonală COC este o alegere excelentă pentru pacienții de sex feminin, mai ales dacă există o nevoie de contracepție. Terapia hormonală poate consta în anti-androgen, cum ar fi CPA, dienogest sau drospirenona în asociere cu estrogen. Luarea COC afectează pozitiv acneea, deoarece acestea reduc cantitatea de testosteron liber și măresc cantitatea de globulină care se leagă de steroizii sexuali. Cea mai eficientă terapie hormonală la femeile adulte și la adolescenții activi sexual care suferă de elemente inflamatorii ale erupțiilor cutanate și ale comedoanelor.
Drospirenona este un derivat al 17-alfa-spironolactonei. Doza de drospirenonă 3 mg este echivalentă cu 25 mg de spironolactonă. Aceasta se datorează efectului antiminerocorticoid în care drospirenona ajută la retenția fluidelor dependente de estrogen și la creșterea în greutate care apar atunci când se utilizează alte contraceptive orale [14]. Drospirenona blochează receptorii androgenilor, contracarând legarea androgenelor și reduce severitatea reacției inflamatorii și seboreea asociată cu acnee (figura).
Recent, pe piața farmaceutică din Ucraina există un nou medicament care conține o combinație de 3 mg de drospirenona si 20 EE mcg - Jazz. In acest preparat alăturat nou modul de recepție unic 24 + 4, iar cea mai mică doză de EE (20 ug) folosit astăzi oral. Extinderea primesc comprimate active de la 21 la 24 zile rezultate într-o acțiune antiandrogenică continuă și reducerea vibrațiilor de estradiol în timpul ciclului menstrual, comparativ cu modul convențional 21/7 urmat de 4 zile de utilizare de comprimate inactive (placebo) [12, 16]. Mai mult, această formulare în doză mică a fost bine tolerat, prevede ciclu de control favorabil și o metodă contraceptivă eficace, dar, de asemenea, facilitează simptomele emotionale si fizice asociate cu sindromul menstrual si disforice premenstruale [8, 17-19].
COC cu doze mici de EE și antiandrogenice noi drospirenona progestin sunt medicamente de prima alegere pentru femeile cu insuficienta renala usoara si moderata de severitate acnee. Studiile de obținere a probelor folosind noua combinație în doză mică de drospirenona si EE (3 mg / 20 ug) 24 + 4 mod a prezentat o scădere semnificativ mai mare a numărului de acnee, pornind de la al treilea ciclu, în comparație cu efectul aplicării placebo [13, 15]. În plus, cercetătorii estimează produse prin îmbunătățirea stării pielii a fost semnificativ mai mare pentru grupul drospirenonei / EE (3 mg / 20 g) 24 + 4 decât pentru grupul placebo. Efectul pozitiv a fost observat de la al treilea ciclu de tratament. Dat fiind că profilul de siguranță al acestui nou contraceptiv oral este comparabil cu celelalte doze mici COC, combinația de drospirenona si EE (3 mg / 20 ug) 24 + 4 Modul este un foarte medicament pentru pacientii cu usoara si moderata severitatea acneei.
În ciuda faptului că în ultimele decenii KOC sa îmbunătățit în mod constant, acestea nu sunt încă fără o serie de deficiențe [1, 5]:
• trebuie luate zilnic, de preferință în același timp, în timp ce nivelul hormonilor steroizi din sângele unei femei se schimbă semnificativ pe parcursul zilei, ceea ce poate provoca sângerări aciclice;
• Pe baza rezultatelor unui studiu amplu, 47% dintre femei ratează una sau mai multe comprimate și 22% pierd două sau mai multe comprimate într-un singur ciclu;
• COC sunt metabolizate în tractul gastrointestinal (efectul "trecerii primare prin ficat");
• eficacitatea acestora poate fi redusă atât la tulburările digestive, cât și la administrarea simultană a altor medicamente.
Toate acestea au servit drept bază pentru dezvoltarea metodelor alternative și extinderea posibilităților de alegere individuală a metodei de contracepție cele mai adecvate pentru o anumită femeie [4, 5]. Devine din ce în prezent tendință mai mult și mai vizibile față de dezvoltarea instrumentelor de contraceptive hormonale, care utilizează alte căi de administrare de hormoni: subcutanat, injectabil, transdermic, intrauterină și intravaginală.
DIU cu levonorgestrel
Trimiteți-le prietenilor:
Trimiteți-le prietenilor: