dificultăți și complicații cezariana pot aparea: procesul cicatricial-adeziv (după livrare abdominale și chirurgie plastică reconstructivă asupra uterului), care poate complica semnificativ intrarea în cavitatea abdominală și cauza leziuni ale vezicii urinare și intestinelor; dificultăți în deducerea capului fetal; sângerare după extragerea fătului, precum sindromul de aspirație, sindromul de compresie aortocaval, tromboembolismul, embolie lichid amniotic, acuta DIC.
Cicatrici și procese adezive
O cunoaștere clară a anatomiei topografice și deschidere strict stratificat a cavității abdominale poate evita complicațiile cauzate de procesul-cicatrice adeziv. Cand înfășurată vezical produc ea vicryl sutura cusături rânduri duble și post-operatorie cateter stâng în vezică timp de 5 zile, se spală preparatele cu regularitate antiseptice cu utilizarea obligatorie seria nitrofuranului. În cazul distrugerilor peretelui intestinal repara aceasta trebuie chirurg care deține tehnica de operare.
Dificultăți în îndepărtarea capului fetal
Retragerea capului fetal adesea dificil cu suficient sau prea mare produsă prin incizie uterină și o manipulare lungă a capului fetal lung poate duce la leziuni ale coloanei cervicale-toracice a fatului [GM Saveliev și alții 1989]. Pentru a evita această complicație, este necesar să se producă o incizie destul de mare asupra uterului - cel puțin 10 până la 12 cm, comparabil cu un segment mare al capului fetal [VP Kozachenko 1979 Persianinov L.S. și colab., 1979; Serov V.N. și alții 1989].
sângerare
Sângerarea în timpul operației cezariene poate fi cauzată de leziuni ale măduvei vasculare sau de hipotensiune a uterului. Deteriorarea ramura ascendentă a arterei uterine se produce atunci când se extrage o mare fetus, cicatrice incoerență asupra uterului rezultând subestimarea sau poziția topografic a uterului, adică incizia uterului rotit este produsă nu în centrul segmentului inferior, ci mai aproape de una din coaste (mai des spre stânga) și trece la mănunchiul vascular.
O măsură de profilaxie a acestei complicații este executarea inciziei uterine strict în centrul segmentului inferior și arcuită în sus; în unele cazuri (cu modificări cicatrice în segmentul inferior al uterului), uterul poate fi deschis în secțiunile laterale prin metoda Derfler. Dacă mănunchiul vascular este deteriorat, ramura ascendentă a arterei uterine trebuie bandajată și, uneori, cu sângerare continuă, există o nevoie de ligare a arterei iliace interne sau chiar îndepărtarea uterului.
In aceste situatii clinice, cantitatea de chirurgie depinde de natura comorbiditate: îndepărtarea miomul produc uterin a uterului, si in tumorile benigne ale ovarelor - rezectia sau indepartarea uterului lor. Când se detectează în timpul sarcinii, cancerul de col uterin arată extirparea uterului cu adaosuri (simplu sau mărit), radioterapie combinată. Dacă în timpul operației de cezariană a găsit couvelaire uter, apoi a produce o histerectomie după extracție fetală.
Cele mai frecvente livrare abdominale sunt în expansiune, ceea ce face de sterilizare, care trebuie să fie justificată în mod riguros: concluzie medicală cu privire la prezența unor boli grave, repetate cezariana (în care extrage un copil viu sănătos), declarația consimțământului femeii. Extinderea volumului cezariana nedorit prin efectuarea miomectomie conservativă, ca astfel format pe uter două rumen, ceea ce poate conduce la o deteriorare semnificativă a vindecării o tăietură în mai multe locații ale peretelui uterin, adică crește foarte mult riscul de eșec de sudură pe uter.
miomectomie conservator poate fi efectuată numai în clinici specializate mari, care au experiență în aceste proceduri chirurgicale, cu o examinare atentă preoperatorie și pregătirea pentru intervenție, îngrijirea postoperatorie adecvată [Shmakov GS și colab., 1988; Kulakov V.I. și colab., 1988].
Sindromul de aspirație
Cel mai eficient tratament pentru acest sindrom este bronhoscopie la care elimina obstrucția căilor respiratorii. Este necesară efectuarea unei ventilații prelungite. Parenteral, glucocorticoizii sunt administrați intravenos și endotraheal. Prevenirea complicatiilor severe sunt utilizarea antiacidelor (antiacid tagomet, cimetidina) și gastric legarea golirii înainte de anestezie, opțional este introdus în sonda de stomac. La efectuarea anesteziei, se recomandă utilizarea poziției Fourier (cap de vârf ridicat).
Sindromul compresiei aortocavale
Sindromul sever de compresie aortocavală se poate dezvolta în ajunul travaliului la 70% dintre femeile gravide, iar în 11% se manifestă ca un "șoc postural". Factorii care contribuie la apariția acestui sindrom sunt policilamina, sarcini multiple și anestezie epidurală prelungită. Tabloul clinic al acestei patologii se caracterizează prin slăbiciune generală și scurtarea respirației gravidă în poziția culcat pe spate, iar aceste simptome dispar rapid atunci când porniți femeile pe o parte.
Măsura de prevenire a sindromului - poziția rațională a femeilor pe masa de operație în care un amestec al uterului gravid la stânga. Acest lucru se realizează prin înclinarea marginea stângă a tabelului cu 15 ° sau cu o rolă, care închid un fesă drept al pacientului: astfel, uterul încetează să exercite o presiune asupra venei cave inferioare și aorta abdominală. După extragerea fătului, femeia este transferată într-o poziție orizontală.
Cu toate acestea, în cazul în care compresia venei cave inferioare durează mai mult de 10 minute este necesar pentru a efectua terapie de perfuzie intensivă, având ca scop refacerea hemodinamicii centrale și periferice (reovazoaktivnyh în principal medicamente administrare). În nici un caz nu ar trebui să fie introduse catecolamine, deoarece acestea duc la hipertensiune arterială severă și supraîncărcare a circulației sanguine, care se manifestă prin insuficiență cardiacă acută.
Complicații tromboembolice
Tromboza vaselor cerebrale manifesta brusc dureri de cap, confuzie, pareza spastica, paralizie flască, simptome focale (hemiplegia), comă cerebrală. Simptomele inițiale ale acestei complicații pot fi convulsiile epileptiforme, pierderea conștiinței pe termen scurt.
Cu tromboembolismul arterei pulmonare, scurtarea respirației, tuse uscată, agitație, durere toracică, hemoptizie. Atunci când este privit din pacienți dezvăluie buzele cianoză, tahipnee, dispnee, tahicardie, raluri auscultație auscultated in plamani.
Principalele metode de diagnosticare a acestei complicații sunt examinarea cu raze X a plămânilor, ECG, angiopulmonografia. stabilesc radiografică prezența infarctului triunghiular umbră (localizat la apexul rădăcinii plămânilor, și baza - la periferie), extincția modelului vascular normal al ramurilor periferice obliterat diafragma arterei crescute pe partea afectată, prezența revărsat pleural. Atunci când examinarea electrocardiografice dezvăluie semne de supraîncărcare cardiacă dreaptă: complexe de schimbare S1-Q3- T3 apariția P-pulmonale, inversare a undei T (în derivațiile V1 și V2).
In angiografie detectate intravascular obliterarea umplere defect al ramurilor periferice ale arterei pulmonare, lipsa de model vascular în diferite părți ale țesutului pulmonar. Diagnosticul complicațiilor tromboembolice facilitează studiul sistemului hemostatic în care detectează și-a exprimat structurale hipercoagulabilitate cronometrice, hyperaggregation de trombocite, scăderea în antitrombină III.
Cand embolie pulmonara recomanda petrecerea terapia trombolitică (streptaza, streptokinaza, la o doză de 2 000 000-3 500 000 de unități în 2-3 zile), sub controlul sistemului hemostatic. efectul tratamentului ulterior fixat prin intermediul unor linii (heparină) și indirecte (pelentan, fenilin) agenți antitrombotici (acid acetilsalicilic, Curantylum). Cu prevenirea tromboembolismului in practica obstetrice sunt un tratament eficient al bolilor asociate cu cronice DIC avertizare sângerare coagulopatice; profilaxia specifică și nespecifică la toți pacienții postoperatori; controlul hemostazei în grupurile cu risc crescut.
Ambolia cu lichid amniotic
În situații tipice, embolismul lichid amniotic se dezvolta acut, de obicei, I sau II, etapa a forței de muncă, cu atât mai puțin - în ordine sau perioada postpartum precoce. Când lichidul amniotic pătrunde în sângele mamei, se observă senzație de răceală, frisoane, transpirație excesivă, agitație, tuse, vărsături, convulsii.
Apoi apar principalele simptome - dureri în piept, cianoză, insuficiență cardiovasculară acută, sângerare și sângerare, comă. Majoritatea pacienților mor în decurs de 2-4 ore (letalitatea atinge 80%) pe fondul modificărilor ireversibile cauzate de șocul cardiogenic și hemoragic.
Cea mai importantă măsură de diagnosticare, fără de care este imposibilă efectuarea unei terapii intensive eficiente a embolismului cu lichid amniotic, este studiul sistemului hemostatic. În cazul în care primele semne clinice de hipercoagulabilitate detecta emboli si hyperaggregation de trombocite și faza I de DIC. Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului patologic detectat hipocoagulabilitati datorită trombocitopenie și consum coagulopatie: gipofibrinogenemia și trombocitopenie, crește timpul de coagulare a sângelui integral; pe o tromboelastogramă este determinată hipocoagularea cronometrică și structurală exprimată brusc și adesea este fixată o linie dreaptă, ceea ce indică o incoerență absolută a sângelui.
Măsurile de bază în terapia embolismului lichid amniotic sunt combaterea insuficienta respiratorie, tratamentul manifestărilor de șoc, prevenirea și tratamentul complicațiilor hemoragice. În acest scop, ventilatorul este efectuat electroliți administrate Plasma înlocuitorii preparate și donor nativ proaspăt congelată cu plasmă, albumină, turnat din sânge donor cald. Cu o fibrinoliză pronunțată, folosirea trasanolului, a contrapartidei, a gordocilor.
Principalele măsuri de prevenire a complicațiilor severe, trebuie luat în considerare un tratament adecvat al complicațiilor apărute sarcinii, managementul forței de muncă rațională, îndeplinirea la timp a livrare abdominale, luând în considerare indicațiile și contraindicațiile, pentru a face această metodă de operare și pregătirea preoperatorie necesară.
AN Strijakov, V. Lebedev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: