Apar ca rezultat al infecției din cavitatea nazală și sinusurile paranasale în cavitatea craniului. complicații intracraniene Rhinogenous pot să apară în inflamație a nasului extern, abcesele zidurile sale, dupa un prejudiciu nas, o intervenție chirurgicală pe nas sau a sinusurilor paranazale, dar cel mai adesea ele se dezvolta ca urmare a sinuzitei. În acest caz, stadiul intermediar "poate fi osteomielita sau inflamația fibrei orbitale. În unele cazuri, complicațiile oculare și intracraniene apar simultan. Calea infecției este contactul, hematogen (prin vene) sau limfom-hematogen.
Pe calea de contact a infecției, pot apărea pahi și leptomeningita.
Cu calea hematogenă a infecției - în transferul infecției, venele au un rol major.
În calea limfogenoasă, infecția se poate răspândi atunci când inflamația este localizată în cavitatea nazală superioară și în timpul intervențiilor chirurgicale în această zonă.
Rhinogenous purulent meningita - sau la o exacerbare acută a inflamației cronice supurativa în sinusurile paranazale grupa superioară (frontal, etmoid, sfenoid), datorită faptului că infecția poate pătrunde în contactul cavității craniene și cauza purulentă mater inflamație PIA.
Prin complicații intracraniene rhinogenous includ hidrocefalie, arahnoidita, meningita aseptica, meningita purulentă și meningoencefalită, abcese (extradural, subdural și abces cerebral), flebita si tromboza sinusului cavernos și longitudinale. Ele se dezvolta cel mai des în exacerbari acute ale purulentă cronice si sinuzita purulentă polypous, sinuzita oarecum mai puțin acută; aceste complicații sunt observate prin supurarea chisturilor sinusurilor frontale. Sursa de infecție în majoritatea cazurilor sunt sinusurile frontale și labirintul de spiridus; inflamația izolată a sinusurilor maxilare, conform datelor noastre, are loc în mai puțin de o zecime dintre pacienți, mai rar observate sfenoidity izolate. La semănat puroi din sinusuri, în cele mai multe cazuri alocate stafilococ patogene. Este foarte important să suspectăm în timp util o complicație intracraniană rinogenă. Manifestarile clinice la unii pacienți pot fi considerate ca simptome de sinuzita, iar altele să fie neclare „ca urmare a tratamentului cu antibiotice anterior. JH Maxwell (1950) enumerate semnele sunt absente în sinuzita fără complicații, care pot indica care a dezvoltat complicații intracraniene: difuze dureri de cap, vărsături, umflarea frunte (osteomielita), afectarea stării de conștiență, pierderea vederii, pareze de nervi cranieni, crampe, frisoane și intermitentă Temperatura de nepotrivire între severitatea remisie clinica si sinuzita, simptome comune de hipertensiune cerebrală, leucocitoza în termen de 22 • 109 / l și mai sus (la adulți). Pe baza absenței unui simptom de conducere, cum ar fi rece in sepsis, simptom Kernig și rigiditate a gâtului cu meningita, nu se poate exclude prezența complicațiilor intracraniene [Lurie A. 3. 1983]. În legătură cu aceasta, complexul de măsuri de diagnostic necesare devine foarte important. Acesta este în primul rând un studiu al lichidului spinal de vindecare. Un rol important este jucat de diagnostic cu raze X, dar să fie conștient de rezultatele negative ale examinării cu raze X, în ciuda prezenței sinuzitei purulente, mai ales daca este sinusurile majore sau frontale. Studiile acestor sinusuri nu sunt suficiente decât o proiecție laterală.
Abcesul subdural este format sub dura mater, de obicei în zona peretelui cerebral al sinusului frontal. În același timp, suprafețele adiacente ale cortexului lobului frontal al creierului pot fi implicate în procesul inflamator și pot fi înmuiate. Cu o delimitare insuficientă, uneori se formează empiema, ocupând zone anatomice semnificative. Creierul poate fi stors și împins deoparte. Simptomele clinice - fenomene iritație meningeală și caracteristici înconjoară proces, pot fi marcate somnolență, pareza, convulsii, afazie. Lichidul cefalorahidian este steril, uneori pleocitoza iritației este detectată, presiunea sa este crescută; în leucocitoza sanguină, cu o deplasare spre stânga și o creștere a ESR. Aceasta ajută la stabilirea diagnosticului electroencefalograf, echoencephalography si angiografia special carotidiene, care permite identificarea trecerea la artera cerebrală anterioară. Abcesul subdural trebuie diferențiat în primul rând de hemoragia subarahnoidă.
Rhinogenous creier abcese cel mai adesea localizate în girusul inferior și medial anterioare de sinusurile afectate. Totuși, abcesele hematogene apar ocazional în alte părți ale creierului mare. În cele mai multe cazuri, sursa de infecție este sinusul frontal. Există abcese încapsulate și cu mai multe compartimente. Uneori abcesele sunt simptome focale, care ocultate meningeale și sindromul hipertensiv. Pe lângă sinuitis de multe ori apar aproape asimptomatice în absența unor modificări detectabile rinoskopicheski, ceea ce este foarte dificil pentru ei pentru a diagnostica. Tulburări generale cu abcese încapsulate pot fi mici, starea pacienților rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp, temperatura corpului - normală, doar ocazional marcat creșterea pe termen scurt. Infracțiunile cerebrale generale sunt reduse la o durere de cap; greață, vărsături, fenomene stagnante pe fondus, dar pot fi absente. Când puncție lombară prezintă de obicei hipertensiune cu un continut crescut de proteine in lichidul cefalorahidian steril. Dacă nu a existat nicio descoperire în ventricule, numărul de celule a crescut ușor. tulburări senzoriale și mentale în abcesului localizare frontală sunt destul de comune și foarte caracteristic, dar ele nu aparțin simptomelor timpurii; mirosul este rupt. Pentru abcese mari, apar simptome de dislocare îndepărtate, cum ar fi pareză nerv cranian, hemiplegie, spasme musculare, convulsii, epilepsie jacksoniană, și așa mai departe. N. Cu toate acestea, ele provoacă un abces suspectat, fără a dovedi existența acesteia. În legătură cu aceasta, metodele moderne ar trebui utilizate pe scară largă în scopuri de diagnosticare. Mai ales informații valoroase în timpul cel mai dificil de diagnosticat multiple și hematogene abcese metastatice ale creierului oferă o tomografie computerizată.
Tromboza sinusurilor cerebrale cele mai multe ori este rezultatul inflamație a țesuturilor moi ale feței (fierbe și abcese), rareori sinuzita. Flegmonele orbitei și tromboza venelor orbitale sunt de mare pericol. Tromboza sinusurilor cavernoase poate fi o complicație neașteptată a snenoiditei, care apare uneori asimptomatic.
Severitatea bolii creste odata cu meningita aderare, encefalita, pneumonie, septic. Simptomele de tromboză de sinus cavernos sunt divizate în septică generale (febra cu frisoane, tulburări ale conștienței, tahicardie, puls moale, metastazele septice), stagnant (umflare în frunte și pleoapelor, exoftalmie, chemosis, uneori cu hemoragii, congestie în fundus) și a cauzat inflamația locală (pareze și paralizia mușchilor oculari până la oftalmoplegiei, dureri în gât și frunte, nevralgie de trigemen, semne meningeale). Cu toate acestea, aceste simptome pot fi absente. Manifestările de tromboza sinusului cavernos se dezvolta rapid, de obicei, într-o perioadă scurtă de timp, simptomele locale apar cu mâna cealaltă. Tromboza sinusurilor cerebrale trebuie să fie diferențiate de la subperiostală și abces orbital, celulită orbitală fără complicații intracraniene, abces și secolul purulentă dacriocistita.
Sepsisul seogen fără alte complicații (flebită, sinustromboză, inflamație pe orbită, meningită) este rară. Poate să apară după operațiile asupra sinusurilor paranazale. Sepsisul rinogen se dezvoltă rapid și se manifestă prin afectarea toxică și prin afectarea funcției unui număr de organe și sisteme până la șoc septic.
În cazul șocului septic, condiția bolnavilor este severă, temperatura corpului este ridicată, frisoane, hiperemie cutanată, tahicardie, tulburări ale ritmului inimii și hipotensiune arterială. Mai târziu, apare o pierdere de conștiență, temperatura corpului scade la valori normale și inferioare, pielea devine palidă, apare marcajul, crește hipotensiunea, se observă un puls slab frecvente. În hemogramă, leucocitoza este înlocuită cu leucopenie [Evdoshchenko EA et al., 1982]. Unii pacienți au o combinație de diferite complicații intracraniene rinogene. În acest caz, predomină simptomatologia celui mai greu [Fotin, AV et al., 1976].
L e h n e. Principalul tratament complicații intracraniene rhinogenous este de a elimina inflamator la nivelul sinusurilor paranazale (si orbitei) chirurgical, de obicei prin chirurgie radicală cu o abordare exterioară delimitată spații lichior din rană și acoperit anastomoze largi cu cavitatea nazală . În sinusul frontal se introduce drenajul. În cazul în care cauza complicațiilor intracraniene (sau orbitale) au fost sinuzita recurentă, operația pe sinusul frontal
ar trebui să fie efectuate, căutând deplina ei pustie. În prezența sinusurilor frontale piocele, trebuie luată în considerare posibilitatea unei absențe practice a posteriorului (cerebral-
clorhidric) de perete. În cazuri mai rare, vă puteți limita la intervenții de salvare, puncții sinusale sau chiar tratament pur conservator. Acesta din urmă este uneori posibil
cu boli sinusale non sinusale, în special sinusuri acute, complicate de arahnoidită, hidrocefalie sau meningită. În toate cazurile, tratamentul intensiv antiinflamator, desensibilizare și deshidratare este impus de regulile generale, cu utilizarea indicațiilor antibioticelor intra-carotide. Este necesar să ne amintim regula că toate procesele inflamatorii intracraniene nu este curabile, și de origine necunoscută, să fie exclusă sphenoiditis. Cu meningita purulentă de origine rinosinusogenică, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Nu cheltui pe examenul preoperator
peste 1,5-2 ore. Cu toate acestea, în inflamațiile acute sinusuri uneori cytosis natura predominant limfocitar, nu depășește 100 celule în 1 mm, cu toate acestea dacă sunt tratate cu antibiotice în doze mari și starea pacientului nu se deteriorează, operațiunea poate fi amânată controlul zilnic furnizat starea lichidului cefalorahidian [Boenninghaus HG 1980]. Pe parcursul auditului operațiunilor produc pereți sinusale cerebrale în căutarea fistulei sau a cariilor. os cariat este îndepărtat la zonele sănătoase. Cu toate acestea, ar trebui să descopere Mater, chiar și în cazurile în care osul pare să fie sănătos.
Universitatea de Stat din Kazan
Șeful scaunului, MD profesor Alimetov H.A.
Eseu pe tema:
"Complicații intracraniene rinogene"
gr.3406 Akhmetshina R.R.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: