leziuni tisulare mecanice în zona de fractură este inflamația aseptică, care se extinde anumite faze - alterare, exsudație și proliferare. Există hiperemie, țesături înmuiere seroase, emigrarea leucocitelor, pentru a forma un edem tisular, care se manifestă semne clinice de edem la locul fracturii (crește volumul de țesut moale, sigiliu aspect). Concomitent cu procesul de alterare a edemului - cu distrugerea osteoclastelor, necroza celulelor moarte sau deteriorate ale țesuturilor moi și oase - osteoklastoz. Cu 2-3-a zi începe procesul de formare a țesutului mezenchimal, care durează timp de 10-14 zile (I fractură stadiu de vindecare).
Fig. 70. Etapele formării calusului osos: a - hematom în fractură, localizat între fragmentele osoase; b - porumb de granulare; c - porumb fibros-cartilaginos (fibros-cartilaginos); g - calusul osos final.
Sursa de formare a elementelor celulare sunt celulele periostului, endosteumului, țesutului conjunctiv care înconjoară locul fracturii, prezintă canale (canalele osteonului), măduva osoasă (Figura 70).
Țesutul mezenchimic nou dezvoltat umple defectul osului, spațiul ocupat de hematom - atât între și în jurul fragmentelor osoase, ținând-l pe acesta din urmă. În zona țesutului nou format, apar procese biochimice complexe care determină condițiile de regenerare a țesuturilor. Astfel, acumularea de acetilcolină și histamină determină hiperemia-vasodilatație și, în legătură cu aceasta, o îmbunătățire a fluxului sanguin local; acumulează acid și apoi fosfatază alcalină, crește acumularea de fosfor și calciu datorită atât decalcificării fragmentelor osoase, cât și a fluxului sanguin. În această etapă, procesul de formare a vaselor merge activ datorită endosteum capilar și periostul, canalele Havers ale măduvei osoase și formarea de țesut de granulație. Navele nou formate par a fi coase calus primar nou formate. Treptat, se produce procesul de formare a țesutului osteoid. Inițial, defectul osos este umplut cu fibroblaste, vase (țesut de granulare), osteoblaste; datorită este format dezvoltarea recentă a țesutului osteoid, o componentă moale (primară) os formarea de calus care durează 5 săptămâni, această vindecare a fracturii sfârșit stadiul II, care a început cu primele 10-14 zile.
Regenerați, formați între fragmentele din zona de fractură și în jurul lor, este obișnuit să numiți calusul osos. Se compune din mai multe straturi. În funcție de sursa de formare a țesuturilor, se disting următoarele straturi: periostale, endostale, intermediare sau intermediare, care se dezvoltă din elementele canalelor și se ocupă de spațiul dintre straturile peri și endosteale. Cel de-al patrulea strat este parasol, acoperind toate straturile de porumb din exterior, care se dezvoltă din țesuturile moi din jur. Aceste straturi reprezintă un singur calus osos, care se bazează pe țesutul osteoid. Cea mai mare valoare în procesul de fractură de fuziune aparține periostului, din care se formează calusul periostal.
Continuarea restructurării calusului - trecerea procesului de regenerare în stadiul III (calcificarea țesutului osteoid), durează până la 3-4 luni. La începutul acestei perioade se produce dezvoltarea inversă a vaselor, edemul dispare complet, fluxul sanguin este normalizat, toate manifestările de inflamație dispar.
Dezvoltarea de fragmente osoase și fuziunea poate proceda în continuare în funcție de tipul de rană osoase vindecare intenția primară sau secundară. Dacă fragmente osoase strâns compensată și fixate la un decalaj dimensiune între fragmentele de 50 până la 500 microni, formate între fragmentele calcificare osteoid expuse direct - este vindecarea cea mai favorabilă și se termină într-un timp mai scurt. Când se produce fragmente de fuziune (Intermedia datorită straturilor și calus endostal) pentru a forma o bandă cusătură liniară subțire. Acest tip de vindecare are loc prin tipul tensiunii primare.
Cu o comparație ideală și un contact apropiat al fragmentelor osoase (cum se întâmplă, de exemplu, cu fracturi perforate), celulele scheletice ale periostului și endostructurii formează îmbinări osoase, adică există o dată un proces de formare a oaselor - în primul rând, ocolind faza cartilagină fibroasă a formării osoase. În astfel de cazuri, calusul este de dimensiuni mici sau nu este exprimat deloc.
O altă variantă a fuziunii fracturilor - vindecarea prin tensiune secundară, are loc prin formarea țesutului osteoid al cartilajului hialin sau fibros, care se transformă treptat în țesutul osos. Acest proces este mai lung.
Tranziția vindecării la stadiul III este însoțită de formarea calusului osos secundar cu depunere în țesutul de var osteoid, adică procesul de formare a oaselor continuă în paralel cu reconstrucția arhitecturală a osului nou format. Procesul de resorbție a fragmentelor osoase, excesul de țesut osteoid cu ajutorul osteoclastelor are loc în mod constant. În timpul reconstrucției calusului osos este înlocuită cu trabecule, canalul de măduvă osoasă este restabilit. Finalizarea consolidării fracturii prin formarea calusului osos este caracteristică oaselor tubulare. Cu o fractură a osului plat (craniul, pelvisul, sternul, scapula), nu se formează un astfel de calus. Fragmentele se coagulează datorită formării țesutului conjunctiv. Aceste diferențe se explică prin particularitățile embriogenezei osoase tubulare și plate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: