(Embryotomia)
Embriotomie - orice operație care urmărește distrugerea unor părți ale fătului, reducerea volumului și posibilitatea de extragere a acestuia prin canalele naturale de naștere. Operațiunile de distrugere a fructelor se numără printre cele mai vechi din domeniul obstetriciei. Acestea au fost folosite chiar și pe un fruct viu. Dezvoltarea obstetrică și, în special, îmbunătățirea tehnicii de operație cezariană a redus semnificativ frecvența operațiilor de distrugere a fructelor. În obstetricile moderne, acestea sunt posibile numai pe un fruct mort.
Prin plodorazrushayuschim operațiuni trebuie să fie invocată în cazurile în care extracția nu este redusă în măsura în care a fătului prin canalul de nastere este asociata cu un risc mai mare pentru mamă. Produce-le doar pe un fruct mort. Doar în unele cazuri este necesar să le producem pe un fruct viu. În astfel de cazuri, este de obicei aproximativ malformații fetale (hidrocefalie ascuțite) sau la naștere severe complicații care pun în pericol viața femeii gravide (risc de fistulă, rupturi uterine, și altele.), Cu condiția să nu existe condiții pentru livrare în alte moduri.
Operațiunile tipice de distrugere a fructelor: craniotomie, cranioclazie, decapitare și cladotomie.
craniotomie
(Craniotomia)
Craniotomia este operația de rupere a integrității craniului fetal. Se compune din perforarea capului și îndepărtarea creierului de pe el. Pentru a efectua craniotomia nevoie de următoarele instrumente: speculului, ascensoarele, cleștele Museo (sau glonț), foarfece, ciocan (în formă de suliță - BLO sau trepanovidny - Fenomenova) chiureta, diaclast Brown.
INDICATII
- amenințarea rupturii uterului;
- încălcarea țesuturilor moi ale canalului de naștere (amenințarea cu fistula);
- imposibilitatea de a extrage capul ulterior în timpul livrării în prezentarea pelviană;
- o condiție gravă a femeii părăsitoare, care necesită livrarea imediată sau accelerarea muncii;
CONDIȚII
- moartea fătului;
- starea canalului de naștere, permițând nașterea prin acestea a fructelor reduse;
- deschiderea gâtului uterului la cel puțin șase cm;
- absența vezicii fetale;
- fixarea strânsă a capului.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Poziția mamei și pregătirea ei sunt normale, ca și în cazul altor operații vaginale. Este necesară o anestezie profundă dacă nu există contraindicații la acest lucru. Este necesar nu numai pentru anestezie, ci și pentru relaxarea peretelui abdominal și a uterului. Operația se efectuează în timpul ședinței.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Primul lucru este să expuneți capul cu ajutorul oglinzilor vaginale plate obstetrici, după care sunt vizibile faringelul uterin și capul.
Al doilea punct este disecția țesuturilor moi ale capului. Pentru a face acest lucru, apuca pielea capului în centrul celor două perechi de puternice două picioruș sau glonț forcepsul, trage și taie între 2-3 cm, cu foarfece sau un bisturiu. Tăierea este mai avantajoasă pentru a face perpendicular pe cusătura în formă de săgeată. Marginile tăieturii este rabatat, expunând astfel osul sau țesutului fibros (fontanelei, sutura). Este mai avantajos pentru medicul de început să perforeze capul în zona suturilor sau fontanelilor. Acestea pot fi ușor expuse dacă arătătorul, plasat sub marginea inciziei, se desprinde de pe piele în ambele direcții.
Al treilea punct este plictisirea capului. Tragerea forcepsul glonț, ajunge la fixarea suplimentară a capului, ceea ce ajută asistent care înregistrează capul fetal la intrarea pelvisului. După aceea, să ia un pumn mâna dreaptă, pune sulița spre centrul capului la cusătura sau fontanela, astfel încât axa sculei este îndreptată la capul drept (perpendicular), mai degrabă decât oblic. Cu o prezentare frontală și facială, este mai bine să atașați un puncher la sutura frontală sau la orbită.
Perforarea se efectuează cu operații de găurit prudente, până când partea cea mai largă a suliței perforatorului este egală cu marginile orificiului de perforare. Nu pierdeți și nu împingeți în față, deoarece acestea pot face ca sulița să alunece din cap, ceea ce poate provoca vătămări grave mamei. După aceea, ambele mânere ale blocului perforator sunt aduse împreună, marginile ascuțite ale lăncii sunt plantate în laturi. Împingându-le și împingându-le în diferite direcții, formați pe craniu 4-5 incizii. Răspândind sulițele până la punctul de eșec, ele produc mișcări de rotație la nivelul marginilor găurii de perforare, care devin accesibile pentru degetele de 1,5-2.
Al patrulea punct este eliminarea creierului. În craniu, prin deschizătura formată se introduce o lingură mare, cu ajutorul căreia creierul este distrus și scos (exsirație). O atenție deosebită este acordată distrugerii medulla oblongata. Creierul distrus poate fi îndepărtat prin spălare cu o soluție sterilă printr-un cateter inserat în cavitatea craniană.
Acest lucru completează perforarea capului.
Dacă perforația a fost făcută cu prezentarea insuficientă a gâtului uterin, oglinda vaginală este îndepărtată, lăsând impusă forcepsului glonț de piele. Apoi inelul forceps trage împreună și înnodat bandaj care aruncă prin bloc atașat la pat și la această sarcină suspendată adică 300-500 g după perforarea capului urmează operația de suprapunere a forcepsului cutanat de către Wilt-Ivanov.
Dacă starea mamei dă naștere și munca este satisfăcătoare, nașterea poate fi oferită forțelor naturii. În caz contrar, de îndată ce apare deschiderea completă sau aproape completă a faringelui, munca se termină cu ajutorul crazyoclasei.
Craniotomia capului ulterior
Dacă încercați să eliminați chiulasa fătului nu a reușit, iar fătul a murit, sau în cazul în care dificultatea cu extracție este asociat cu hidrocefalie, este necesar să se oprească încercări suplimentare pentru a aduce capul fătului din canalul de nastere. În astfel de cazuri, perforația capului ulterior este efectuată cu excreție excesivă.
Tehnica de operare. Asistentul trage trunchiul fătului în jos abrupt în jos, inserând o oglindă plată între fătul spate și peretele anterior al vaginului. Sub protecția oglinzii, pielea capului este disecată. Cu degetul mâinii, plasat sub o secțiune de piele disecată, se exfoliază din os până se găsește o deschizătură occipitală mare. Un sul de perforator este atașat de el și o gaură este forată în craniu. Această manipulare, după cum urmează, este efectuată în același mod și în aceeași ordine ca și cu perforarea capului prezentator.
Dacă nu este posibil să se detecteze un foramen occipital mare, perforația capului se face la locul tranziției gâtului la occiput. Capul, care a căzut după eccleberare, poate fi ușor eliminat din canalul de naștere.
KRANIOKLAZIYA
(Cranioclasia)
Cranioclasia este operația de extragere a perforatului și redusă în volumul capului fetal cu ajutorul unui instrument special - cranioclast. Cranioclast este format din două ramuri care se încrucișează și sunt închise în centru. Se bazează pe principiul forcepsului obstetric. Lingurile au o îndoire corespunzătoare curburii capului. Una dintre linguri este solidă și are o suprafață neuniformă pe suprafața convexă. Este destinat introducerii în cavitatea craniului. O altă lingură, cea finală, este destinată să prindă capul din exterior. Mânerele sunt echipate cu cârlige Bush, un dispozitiv durabil de compresie - o încuietoare cu șuruburi.
INDICATII
Indicațiile pentru operație, pregătirea femeii parturiente și poziția ei pe masa de operație sunt aceleași ca în operația de craniotomie.
CONDIȚII
Deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin; Celelalte condiții sunt aceleași ca în cazul craniotomiei.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Primul punct este introducerea și plasarea lingurilor. În vagin se injectează jumătate de mână. Sub controlul său, pentru a nu leza peretele vaginal deasupra perforației capul este introdus în cavitatea craniană cât mai mult posibil prima diaclast lingura interior cu care se confruntă convex în față (numai în cazuri extreme la spate) ale fătului. Cranioclastul mână transportați asistentului. Lingura externă (finală) a cranioclastei este administrată prin aceleași reguli ca cea de-a doua lingură de forceps obstetrică. Sub controlul introdus în poluruki stânga vagin (pentru a nu răni vaginul și presat între capul și marginea gâtului diaclast uterin) lingura se aplică pe suprafața exterioară a capului, în funcție de poziția lingurii introdus în cavitatea craniană (cârlige Bush).
Al doilea punct este închiderea ramurilor. În acest scop, exterior blocare ramura de tăiere este pus pe ramurile furcii interioare să se ocupe și a pus pe șurubul de strângere se înșurubează până la refuzul acestuia. Introdus în vagin polurrukoy verificați aplicarea corectă a cranioclastului. diaclast corespunzător impus trebuie să impact asupra părții din față a craniului în cazul în care sunt conectate oasele este mult mai puternic decât în alte părți ale craniului, în cazuri extreme - occipitală.
Al treilea punct este îndepărtarea capului. Natura și direcția tracțiunii sunt aceleași ca și în cazul îndepărtării capului cu ajutorul forcepsului. In timpul drive-urile, verificarea palparea, nu doare Are fragmente de țesut materne ale oaselor craniului proeminente din lacrima perforație Nu diaclast oasele craniului, așa cum se întâmplă atât de des atunci când o lingură se aplică destul de biparietal sau nu profund. În cazul în care se constată această complicație, cranioplastul este îndepărtat și lingurile sunt injectate mai adânc, apucând fața sau partea din spate a capului.
Al patrulea punct este eliminarea cranioclastului. Cranioclastul este îndepărtat de îndată ce capul este îndepărtat de la declivitatea genitală; extracția ulterioară a fătului se face în mod obișnuit.
TAIEREA CAPULUI
(Decapitatio)
Esența operației rezultă din chiar numele - decapitarea fătului.
Poziția transversală a fătului.
- deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterului;
- absența vezicii fetale;
- accesibilitatea gâtului fetal pentru brațul de investigare;
- starea canalului de nastere admite nastere prin ei diminuat volumul fetal (adevăratul conjugat nu mai puțin de 6 cm, absenta vaginului se îngustează brusc cicatrici sale).
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Pregătirea mamei și a poziției acesteia pe masa de operație, ca și în cazul altor operații vaginale. Este necesară o anestezie profundă.
Decapitarea este făcută de cârligul de decapitare al lui Brown. Se compune dintr-o bară de metal masivă îndoită la un capăt la un unghi ascuțit, sub forma unui cârlig care se termină într-o îngroșare înfundată. Cel de-al doilea capăt este un mâner și arată ca o bară transversală masivă.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Primul punct este introducerea și plasarea cârligului de decapitare. Se compune din următoarele elemente: antrenării precipitat mânere asistenți și trăgând-o în jos și spre partea opusă celei în care capul până când centura de umăr și gâtul fătului nu scade sub decapitarea cârlig; dacă poziția transversală declanșată nu este însoțită de căderea mânerului, treceți direct la momentul următor; introducerea în canalul de naștere a întregii mâini și apucarea gâtului fătului cu degetul mare (față), indicele și degetele mijlocii (în spatele); introducerea cârligului Decapitand canalul de nastere pe suprafața palmară a obstetriciana mâna interioară și punerea lui pe gâtul fătului - un cârlig purtat de degetul mare în fața gâtului și a pus pe partea de sus a ei. Pentru a acoperi gâtul fătului, este mai bine să utilizați mâna stângă și mâna dreaptă pentru a acționa mânerul de decapitare a cârligului.
Al doilea punct este decapitarea corectă. Asistentul exercită o presiune asupra capului, încercând să o apropie de linia mediană a abdomenului și să o fixeze aici. Astfel, capul pe o parte este fixat de mâna interioară, întinzându-se pe gâtul fătului, iar pe de altă parte - prin peretele abdominal prin mâna asistentului. După aceasta, medicul care efectuează operația, trage puternic instrumentul pe el însuși și în jos. Cârligul se află astfel dens pe coloană și este fixat bine aici. mână în aer liber se transformă mânerul cârligului de-a lungul axei sale longitudinale cu 90 ° într-o direcție și apoi cealaltă, până când o fractură a coloanei vertebrale. În tot acest timp și în brațul interior asigură constant că capătul cârligului nu doare tesuturile materne. Sfârșitul fracturii vertebrale este recunoscut de criza caracteristică. Capul este conectat acum cu corpul numai cu țesuturi moi. Atracție pentru cârlig sau precipitat mâner țesuturile moi ale gâtului reduse apropiată îndreaptă posibil și se disecă sub controlul degetului sau ochi foarfece lungi robust, cu capetele rotunjite, până când capul nu este complet separat de corp. Decapitarea se termină pe aceasta, iar cârligul este îndepărtat din canalul de naștere în același mod.
Al treilea punct este extracția fătului disecat. Corpul decapitat poate fi ușor îndepărtat trăgând mânerul. Capul rămas în uter poate fi extras după cum urmează. Asistentul apasă pe fundul uterului până când capul este poziționat deasupra intrării. În vagin, este introdusă o oglindă, iar denticulele puternice sunt prinse și capul este extras. Este chiar mai bine să intri în cavitatea uterului cu mâna și să introduceți un indiciu îndoit în gura fetală și astfel să aduceți capul spre exterior. Introdus în uter mână, de asemenea, verifică integritatea peretelui uterin, ceea ce este foarte important să vă asigurați că, după o astfel de intervenție chirurgicală dur și periculos, care este decapitarea.
KLEYDOTOMIYA
(Cleidotomia)
Claydotomy este operația de disecție a claviculei fătului.
INDICATII
Operația se efectuează numai asupra fătului mort în cazurile în care, din cauza dimensiunii mari a umeraș, acestea sunt prinse în canalul de naștere și a suspendat nașterea fătului. Această complicație se observă cel mai adesea în timpul travaliului în timpul prezentării pelvine, dar este posibilă și cu prezentări de cap (făt mare, erori în îngrijirea obstetrică). Creați o cale ascuțită (foarfece) pe un fruct mort și blunt (deget) pe un fruct viu.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Tehnica operației a fost dezvoltată de NNFenomenov, care ia dat numele. Sub controlul celor patru degete de la mâna stângă doctorul intră în vârful foarfece puternice cu capete rotunjite la clavicula, care este mai aproape, și una sau două lovituri de disecție (pauze) l. După aceasta, brâul humeral se prăbușește și trece cu ușurință prin canalul de naștere. Dacă nu se întâmplă acest lucru, tăiați a doua claviculă.
Rezultatele tuturor operațiunilor de distrugere a fructelor menționate mai sus depind în principal de complicațiile nașterii, care au servit drept scuză pentru producerea lor.
Operațiile atipice de distrugere a fructelor includ: exenterarea (îndepărtarea interiorului fătului), spondilotomia (disecția coloanei vertebrale), etc.
COMPLICAȚII POSIBILE ÎN PRODUCEREA OPERAȚIUNILOR DE DESTROZARE A FRUCTEI
Cele mai grave complicații în operațiile de producție plodorazrushayuschih asociate cu alunecare instrumente ascuțite care le produc, având ca rezultat un prejudiciu de organe genitale interne mame și chiar rănirea organelor adiacente (rect, vezică etc.).
Pentru a preveni posibilele leziuni, este necesar să se respecte cu strictețe tehnica efectuării operației și să se producă, ori de câte ori este posibil, sub controlul viziunii. O condiție esențială este o anestezie suficient de profundă, excluzând activitatea motrică a femeii părăsitoare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: