Standarde de col uterin si marimea corpului uterin la femeile in varsta de repoduktivnogo considerând anamneză obstetric-ginecologică sunt prezentate în tabelul 1 [1]. Trebuie remarcat faptul că, pe dimensiunea uterin este afectat nu numai sarcina anterioara, dar, de asemenea, faza a ciclului menstrual - uterul este relativ redus în faza proliferativă și relativ crescută în faza secretorie târzie. Dimensiunea uterului poate varia ușor în funcție de metoda de studiu. Când grosime corp TAI poate fi oarecum redusă prin comprimarea umpluturii de vezică, și dimpotrivă, atunci când TVI - a crescut oarecum prin creșterea tonusului miometrului.
Tabelul 1. Dimensiunea uterului la vârsta de reproducere (M ± SD) [1]
Grosimea colului uterin (cm)
Forma uterului este în formă de pară și, după multiple sarcini, tinde spre rotunjire. Miometrul are în mod normal o ecogenitate medie comparabilă cu echogenicitatea parenchimului ficatului nemodificat, a pancreasului și, de asemenea, a stratului cortical al rinichilor.
Anatomia ultrasunete endometrului trebuie privit în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual (ar fi așa-numitul „ideal“ ciclu, care durează 28 de zile, cu ovulației în ziua 14 [2]).
În faza proliferării timpurii (5-7 zile din ciclu), endometrul are o echogenicitate relativ scăzută și o ecostructură omogenă. Grosimea variază între 3 și 6 mm, cu o medie de 5 mm [3]. În centrul ecoului M, chiar și în această perioadă, se poate identifica o linie subțire hyperechoică, reprezentând interfața dintre foile endometriale anterioare și cele posterioare (Figura 1).
Proliferarea precoce.
endometru
Pe parcursul celor 8-10 zile ale ciclului (proliferare medie), endometrul se îngroașă oarecum - o medie de 8 mm (fluctuații de 5-10 mm). Ehostruktura în comparație cu perioada anterioară practic nu se schimbă (figura 2).
Faza de proliferare.
Stadiul de mijloc. endometru
În faza târzie a proliferării (11-14 zile), în plus față de îngroșare suplimentară medie de până la 11 mm (interval de 7-14 mm), începe să se ridice ecogenicitate ușor endometrial - în acest stadiu, poate fi numit mijloc (figura 3).
Faza de proliferare.
Stadiu târziu. endometru
Pentru secreția în fază timpurie (15-18 zile) sunt caracterizate printr-un ritm lent de creștere a endometrului, dar acesta din urmă continuă să se îngroașe până la atingerea o medie de 12 mm (interval de 10-16 mm). Ehogennost continuă să crească, iar acest lucru vine de la periferie spre centru, rezultând un fragment de hypoechoic centrală endometriale primește tip guttate (porțiune largă în uter, se îngustează spre gât). În această fază, linia hyperechoică din centru nu este clar vizualizată (Figura 4).
Faza de secreție.
Stadiul incipient. endometru
În faza de secreție mijlocie (19-23 zile), endometrul atinge o grosime maximă - o medie de 14 mm (fluctuații de 10-18 mm). Echogenitatea este chiar mai mare, linia hiperechotică din centru este slab vizualizată (figura 5).
Faza de secreție.
Stadiul de mijloc. endometru
În cele 24-27 de zile ale ciclului (secreție târzie), grosimea endometrului scade ușor - o medie de 12 mm (fluctuații de 10-17 mm). O caracteristică esențială a acestei perioade este ridicată ecogenicitatea a endometrului în combinație cu un ehostruktura neomogenă intern, prin linia de închidere pliante încetează vizualizate (Fig. 6).
Faza de secreție.
Stadiu târziu. endometru
În timpul menstruației, în cavitatea uterină se determină o bandă subțire hiperechoică sau ecostructura hyperechoică (cheaguri de sânge). Uneori, cavitatea pare ușor mărită (Figura 7) din cauza conținutului econegativ (sânge lichid).
A patra zi de menstruație.
Cavitatea uterului.
Uterine Doppler acorde o atenție la modificări ale parametrilor, cum ar fi viteza și rezistența la fluxul de sânge și, nu numai în funcție de calibrul vasului, ci și pe faza ciclului menstrual (tabelul 2).
Tabelul 2.
Parametrii Dopplerometrici ai fluxului sanguin uterin obișnuit
[date proprii].
Viteza maximă arterială (MAS) cm / s
Indicele de rezistență (IR)
Dimensiunile ovarelor dreapta și stânga în faza proliferativă timpurie este aproape aceeași, cu toate acestea, ele pot fi diferite în funcție de numărul și dimensiunea de foliculi antral și dominante, precum și corpus luteum. Astfel, pentru detectarea creșterii patologice în studiul ovarian trebuie efectuate pe 5-7 zile ale ciclului menstrual, în timp ce nu a decide să fie luate în considerare definirea dimensiunilor liniare și a volumului, care în mod normal nu depășește 10 cm3.
Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o membrană seroasă și este acoperit cu un singur strat de celule mezoteliale, formând un epiteliu (embrionar) superficial. Funcția capsulei lipsă este efectuată de straturile fibroase ale stratului cortical [6]. Din punct de vedere ecografic, structurile anatomice descrise mai sus nu sunt vizualizate. Locul de intrare al vaselor principale se numește portalul ovarian, care este determinat cu încredere în timpul examenului cu ultrasunete doar cu ajutorul dopplerografiei de culoare.
Anatomia internă a ovarelor, precum și a uterului, trebuie luate în considerare în funcție de diferitele faze ale ciclului menstrual. Stroma de ovar, care reprezintă cadrul de țesut conjunctiv al cortexului, echografically vizualizate ca zona medie ecogenicitate, situate de preferință în părțile centrale ale corpului (Fig. 9).
Faza foliculară precoce.
Ovarului.
Cortexul ovarian conține foliculi de diferite grade de maturitate (aparate foliculare). Numeroase (sute de mii) folicule primordiale, primare și secundare nu sunt detectate în timpul ecografiei, deoarece dimensiunile lor nu depășesc 400 μm.
În faza de proliferare timpurie sau în faza foliculară timpurie (5-7 zile din ciclu), partea vizualizată a aparatului folicular este în principiu 5-10 foliculi terțiari sau antrali. Acestea din urmă au forma incluziunilor ecologice negative rotunde cu un diametru de 2-6 mm, situate în principal de-a lungul periferiei ovarului (Figura 9). Rețeaua de vase spiralizate în jurul foliculului în curs de dezvoltare apare deja la începutul fazei antral. În acest caz, fluxul de sânge este vizualizat ca câteva loci de culoare în stromă și de-a lungul periferiei foliculilor antrali (Figura 10).
Faza foliculară precoce.
Dopplerografie colorată a ovarelor
La 8-10 zile ale ciclului (media sau media de proliferare a fazei foliculare) apare de obicei folicul dominant (Fig. 11), care are un diametru de 12-15 mm și continuă să crească, în timp ce cealaltă creștere foliculi se oprește și au ajuns la 8- 10 mm diametru, atrezie expus (determinat echografically că scăderea treptată și dispariția sfârșitul unui ciclu menstrual). Perfuzarea folicul dominant are loc ca urmare, de obicei, la două-trei artere stromale de obicei vizualizate de-a lungul periferiei sau chiar în peretele acestuia din urmă (Fig. 12). În același indicii Doppler artere stromale si arterele foliculul dominant nu au fost semnificativ diferite.
Faza foliculară târzie.
Semnele dopplerografice prognostice de ovulație - hipervascularizarea foliculului dominant, TS = 0,45
schimbări calitative în alimentarea cu sânge a foliculului dominant în această perioadă sunt caracterizate prin scăderea rezistenței în comparație cu alte artere intraovarialnymi [7]. A. Kurjak și S. Kupesic cred că Doppler semne de prognostic ovulației trebuie considerate ca fuzionarea loci culoare circumferențial foliculostimulant până la „inelul“ și reducerea indicelui de rezistență la 0,5 sau mai puțin [8]. La ovulația echografically a avut loc poate fi judecat prin dispariția folicul dominant sau reduce dimensiunea sa cu deformarea pereților și conținutul echogenic apariția în cavitatea, precum și apariția de lichid în spațiul Douglas [9].
Pentru secreția de fază timpurie sau faza Iuțeală timpurie (zilele 15-18), caracterizată prin apariția la locul de corpus luteum ovulatiei 15-20 mm (de obicei, mai puțin folicul dominant) având o formă neregulată, contururi inegale și extrem de diverse ecostructură interioare diferite grade ecogenicitate (Figura . 14). Acest polimorfism ecografic deosebit de ușor de explicat kernel substratul morfologic al corpului galben, care este un cheag de sânge în diferite grade și liza trombusului [10].
Faza luteală precoce.
Corp galben
Faza secundară sau secreție medie a fazei luteale (zilele 19-23), caracterizate printr-o creștere cu diametrul de corpus luteum (până la 25-27 mm) pentru „înflorit“, iar aspectul îngroșat uniform cu role ecou pozitiv. Ecogenitatea conținutului datorată lizării poate scădea treptat până la formarea unui corp galben "chistic" (figurile 15-16).
Trimiteți-le prietenilor: