Principii generale ale cercetării endoscopice - oncologie generală

Pagina 138 din 198

  1. diagnosticul primar al tumorilor maligne ale unui număr de organe ale cavității toracice și abdominale;
  2. diagnosticul diferențial al proceselor patologice ale organelor și cavităților individuale ale organismului în cazurile în care o examinare preliminară nu permite excluderea prezenței unei tumori maligne la un pacient;
  3. clarificarea diagnosticului, permițând mai multă acuratețe a determina locația, mărimea formei anatomice și la frontieră vneorgannye intraorganic a relevat o tumoare, iar în cazul utilizării în timpul endoscopiei biopsie vizate - și a structurii sale histologice;
  4. diagnosticarea precoce a tumorilor maligne și dezvăluirea bolilor precanceroase în timpul examinărilor preventive ale populației prin metode endoscopice de cercetare;
  5. observația dispensară a pacienților cu tumori benigne și boli cronice, care pot servi drept fundație pentru cancer;
  6. controlul asupra eficacității tratamentului pacienților cu tumori maligne pentru diagnosticarea în timp util a recăderilor și metastazelor sau pentru dezvoltarea unor tactici terapeutice optime pentru pacienții inoperabili cu radioterapie sau chimioterapie;
  7. Excizia electrochirurgicală a polipilor pentru perfecționarea finală a structurii histologice și prevenirea acestora în viitor a posibilei lor transformări maligne.

Din păcate, problema diagnosticului în timp util și chiar mai devreme pentru tumorile maligne este încă departe de soluția sa finală. În acest sens, utilizarea metodelor endoscopice de diagnosticare este foarte promițătoare, deoarece în cele mai multe cazuri acestea pot detecta cancerul în primele stadii de dezvoltare, când dimensiunea tumorii nu depășește 0,5-1 cm și există doar leziuni mucoase. În diagnosticul unor astfel de tumori mici, metodele endoscopice în combinație cu biopsia și cercetarea citologică sunt mult mai eficiente decât metodele radiologice sau alte metode de diagnosticare.






Din păcate, în practica de zi cu zi, formele timpurii ale tumorilor principalelor localizări în examinarea endoscopică sunt relativ rare. În mod considerabil, examenele endoscopice sunt trimise pacienților care sunt diagnosticați cu o tumoare malignă sau suspectați de a avea o examinare cu raze X sau alt tip de examinare, iar tumora nu mai poate fi clasificată ca precoce. În aceste cazuri, endoscopul se confruntă cu următoarele sarcini: să stabilească un diagnostic final și să obțină o verificare morfologică, pentru a clarifica localizarea, dimensiunea, forma anatomică și limitele tumorii.
Cele mai mari dificultăți în stabilirea diagnosticului corect în timpul cercetărilor endoscopice apar cu forme submucoase și infiltrative de tumori, când mucoasa pare aproape neschimbată vizual. În aceste cazuri, așa-numita palpare internă instrumentală a pereților organelor goale de obicei ajută. Capătul endoscopului sau al forcepsului de biopsie închis este presat pe peretele organului gol. În cazul în care acesta din urmă nu este lovit de o tumoare, membrana mucoasă este elastică, ușor se mișcă și se pliază cu presiune sub forma unui con, și forceps biopsie pentru intinde intr-un cort. Dacă peretele de organ este infiltrat cu o tumoare, atunci se constată rigiditatea acestuia, mucoasa nu este elastică și se îndepărtează atunci când este presată sub formă de tampon. Dacă după palparea pereții interiori ai dubiile tractului gastrointestinal rămân disponibile rigiditatea peretelui, este posibil de a provoca peristaltismului sau prin final mecanic peretelui corp iritatia al endoscopului, fie prin injectarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție 0,05% din neostigmina. În absența leziunii organice a situsului investigat al peretelui organului, de regulă apare peristaltism.
ajutor substanțial în diagnosticul formelor infiltrative submucoase si ulcere inițiale de malignitate a tumorii și polipi utilizarea endoscopică are o metode complexe și radionuclizi. Absorbția selectivă a tumorilor maligne ale diferitelor nuclides permite utilizarea sondei speciale radiometrică introdusă în cavitatea corpului cu ajutorul endoscopului pentru a determina nivelul de acumulare de radionuclizi în țesuturi și, astfel, confirma sau nega prezența transformarii maligne. Aceeași metodă este eficientă în descoperirea adevăratelor limite ale proliferării submucoase a formelor infiltrative de tumori. Pentru a determina limitele infiltrației tumorale a mucoasei, metodele de colorare pe tot parcursul vieții și endoscopia luminiscenței pot fi aplicate cu succes. Aceste studii se bazează pe o evaluare a naturii culorii mucoasei și a intensității luminiscenței sale secundare după administrarea preliminară a medicamentelor adecvate în organism.
Pentru a determina dimensiunea tumorilor poate fi ghidată de distanța dintre biopsia forceps fălcile deschise, măsurată în prealabil. Cele mai mari dificultăți în determinarea mărimii, formei și a limitelor anatomice intraorgan tumori apar atunci când este localizată în restricții fiziologice organe tubulare și reduce foarte mult lumenul lor, fără a trece prin porțiunea de capăt de stenozare al endoscopului. În aceste cazuri, aplicarea combinată a studiilor endoscopice și radiologice oferă metode sunt, de obicei cele mai bune rezultate în diagnosticul tumorilor și în determinarea parametrilor lor de bază.
Scopul biopsiei și al examinării citologice sunt componentele necesare unui studiu endoscopic complex. Adesea, acestea sunt cruciale pentru un diagnostic corect in primele forme de cancer, în cazul în care nu există încă nici o imagine endoscopica specifică, și că macroscopic definite ca hiperplazia mucoasei îngroșarea polipoidă pliurilor, eroziunea de suprafață, și așa mai departe. N. Nu mai puțin important este faptul că biopsia permite diagnosticul morfologic verificat stabilit în timpul examinării pacientului. În stadiul actual, dezvoltarea de oncologie este necesar pentru o decizie finală cu privire la tratamentul chirurgical, precum si pentru radiatii sau chimioterapie, în cazul pacienților inoperabile.
În timpul examinării endoscopice, biopsia poate fi efectuată în diferite moduri. Biopsia de vedere este efectuată cu ajutorul forcepsurilor bioptice speciale, care permit sub controlul viziunii să preia o bucată de țesut pentru examinarea morfologică din locul cel mai suspectat de transformarea malignă. Eficacitatea unei astfel de biopsii vizate crește proporțional cu numărul de piese luate din părțile adiacente ale mucoasei. În unele cazuri, de exemplu, se utilizează bronhoscopie, biopsie cu perie. În ultimii ani, o biopsie de puncție a fost introdusă în practica endoscopiei, care se realizează cu un ac special la capătul cateterului introdus prin canalul de biopsie al endoscopului. Materialul pentru examinarea citologică poate fi de asemenea obținut prin aspirarea conținutului organelor goale în timpul examinării endoscopice cu un cateter inserat în cavitatea organului sau a canalului său excretor.






De exemplu, pentru diagnosticarea cancerului de pancreas este efectuat cateterizarea mare papilei duodenale prin duodenoscopie canalului biopsie printr-o sondă de teflon, care este aspirat printr-un pancreas secretă pentru examenul citologic ulterioare. Folosind o astfel de sondă poate fi realizată cu tampoane din suprafața mucozală afectată, de exemplu bronhial lichid de spălare citologie. Printuri pot fi produse pe bucățile de sticlă de țesut obținute prin biopsie, dar mai eficient este materialul gard de impact pentru examenul citologic care se efectuează sub control vizual folosind un perii speciale introduse prin canalul de biopsie al endoscopului.
Trebuie remarcat faptul că biopsie si citologia nu sunt metode de diagnostic concurente, și se completează reciproc perfect. Astfel, dacă biopsia țintă permite investigarea doar o mică bucată membranei mucoase, răzuire sau citologie afectată suprafața peretelui corp oferă un material pentru studii cu o suprafață mult mai mare. Oarecum în afară de celelalte metode de verificare morfologica a diagnosticului utilizat in endoscopie, biopsia trebuie considerată un all-out realizat cu excizie electrosurgical de polipi, deoarece acesta nu este numai diagnostic, ci și o metodă terapeutică previne posibila transformare malignă ulterior de polipi eliminate.
Impreuna cu diagnosticul tumorilor maligne si metodele endoscopice sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului lor. Cu toate acestea, ele tind să dezvăluie cea mai timpurie recurența tumorii, în cazul în care X-ray și alte metode de cercetare sunt încă ineficiente. În cazul în care, pe baza datelor vizuale este dificil să se facă distincția cicatrici în zona anastomoza sau corpul ciot de recurența tumorii inițiale, un ajutor semnificativ în diagnosticul diferențial au o biopsie țintă și citologie. Foarte util în astfel de cazuri este și aplicarea metodelor radionuclizilor de investigare, în care acumularea radioizotop în zona anastomoza, detectată prin intermediul unei sonde radiometric introdus prin canalul de biopsie al endoscopului, indică probabilitatea reapariției tumorii, care vizual prin endoscopie nu poate fi încă stabilită, în special dacă localizate în stratul submucosal. In mod similar, examinarea endoscopica a marginilor interioare ale corpului anastomoza sau ciot ineficiente când recurența tumorii este în mod avantajos ekstraorganno sau metastazele sunt afectate când ganglionii limfatici adiacente. În astfel de cazuri, metoda de investigare cu raze X este de obicei mai eficientă. De multe ori prezența plângerilor și evoluția clinică a bolii, indicând o posibilă recurență locală a tumorii sau prezența metastazelor la distanță, pentru a clarifica diagnosticul stațiune final astfel de studii endoscopice ca laparoscopia sau Mediastinoscopy. Unele metode de asistență endoscopice de investigare au și să evalueze eficacitatea radioterapie si chimioterapie a tumorilor maligne. Endoscopie permite un tratament pentru a corecta si alege modul optim de radioterapie, sau pentru a selecta cele mai eficiente medicamente chimioterapie și schema lor de utilizare. În perioada de remisie metode de cercetare endoscopice poate determina mai precis timpul optim de cursuri repetate de radioterapie sau chimioterapie.
Ambele scopuri de diagnostic si terapeutice endoscopie este utilizat in oncologie pentru tratamentul polipilor tractului gastrointestinal. Cu acest tratament de polipi se realizează prin două metode de bază: fie prin utilizarea bucle diatermic, sau prin terapia cu laser. Ambele metode sunt eficiente, dar fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale. Astfel, cererea nu necesită echipamente scumpe suplimentare, cum ar fi cu terapia cu laser si permite operarea in orice cabinet de instalare endoscopic echipat pentru efectuarea operațiunilor electrochirurgicale convenționale (tip „electrocauterizare“) pentru bucla polipectomie diatermica. Remote folosind bucla polip diatermie poate fi în întregime Morfologia să clarifice structura și excluderea malignitate sale, ceea ce este important pentru selectarea politicii de tratament suplimentar sau momentul optim de follow-up. In fotocoagularea cu laser cu ajutorul unui endoscop prin fibre speciale de cuarț realizat evaporarea completă a formațiunilor polypoid, care elimină în mod natural examinarea ulterioară histologice.

Dar, terapia cu laser permite tratarea polipi pe o bază largă (mai mult de 2 cm în diametru), de mari dimensiuni (târâtoare) polipi în care polipectomie contraindicate sau parțial demonstrată folosind bucla diatermica. Recidive polipi ca în polipectomie electrochirurgical și în terapia cu laser sunt rare chiar și în prezența unor tumori maligne în buzunarele top eliminate polipi.
Tehnicile endoscopice au fost extrem de eficiente în diagnosticul și tratamentul hemoragiilor gastrointestinale, sursa care de multe ori sunt tumori maligne și polipi. Atunci când o astfel de sângerare atunci când pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală pur și simplu nu este posibil sau este contraindicată din cauza proliferarea pe scară largă a tumorii, prezența co-morbidități severe, vârstei înaintate a pacientului sau starea sa slăbit, are loc terapia conservatoare activă, în care metodele endoscopice de investigare pot fi de neprețuit. Sub control vizual direct prin canalul de biopsie al endoscopului spalarea peretelui corpului sunt produse dintr-o sursă de sângerare apă rece ca gheața, soluțiile sale de irigare hemostatice, crioterapie folosind cloretil sau dioxid de carbon, infiltrarea mucoasei și submucoasei în sângerare și agenți trombogenice vasoconstrictoare. Dacă după aceste evenimente sângerare încetează sau devine neglijabil, apoi a făcut Diatermocoagulare vas sângerare cu ajutorul unui electrod special sau zona de sângerare fotocoagularea cu laser și o fibră de cuarț, care, la fel ca electrodul, este introdus prin canalul de biopsie al endoscopului și ghidat la sursa de sângerare sub control vizualizare. În acest fel, este posibil să se oprească sângerarea cu mai mult de 90% dintre pacienții cu tumori maligne ale tractului gastro-intestinal. In cazul polipi benigni sângereze tratament mai radicală pentru un polip polipectomie totală sau fotocoagularea cu ajutorul laserului.
Tehnicile de diagnostic endoscopic au fost aplicate cu succes în combinație cu alte metode: raze X, radionuclid, electrofizici. Endoscopie permite controlata de alimentare a sondei radiometrice sau termometrică la porțiunea modificată a pathologically mucoasei pentru măsurarea nivelului de acumulare în ea radionuclid sau o suprafață de temperatură care ajută adesea în diagnosticul diferențial al tumorilor maligne. In combinatie cu tehnica endoscopice cu raze X folosit pentru bronhoscopie selectivă atunci când o sonda introdusa prin canalul de biopsie al bronhoscop este introdus substanțe radioopace într-un anumit segment al plămânului și holetsistopankreatografii retrograd, la care a produs canularea mare duoden sfârc prin duodenoscopie urmată de administrarea unei substanțe radioopace. Această din urmă metodă în timp ce furnizarea de informații valoroase cu privire la starea sistemului pancreatobiliary, dar de multe ori duce la dezvoltarea pancreatitei acute, în viitor, care limitează oarecum aplicarea sa în practica clinică.
O serie de metode endoscopice de investigare pot fi utilizate în mod cuprinzător. Un exemplu de un astfel de diagnostic endoscopic integrat este pereti transiluminare organe abdominale (stomac, colon, vezică), efectuat cu ajutorul unui endoscop introdus în organul supus examinării și laparoscop introdus în cavitatea abdominală. Astfel, pereții transiluminare organe pot fi drepte (transluciditate interior) și invers (transluciditate din cavitatea abdominală). În pereții transiluminare imagini cu umbre detectate tumori de organe, intraorgan granițele lor și caracteristicile de perfuzie sunt clar vizibile. Cele mai frecvente Nevoia de organe transiluminare are loc în timpul funcționării, atunci când tumora este de dimensiuni reduse și nu este determinată prin palpare de către chirurg. Un exemplu de endoscopie integrat și retrograd este pankreatoholangioskopiya. Aceasta se realizează prin utilizarea „părinte“ duodenoscopie cu elemente optice laterale (grosime 14 mm), și „copil“ cu optica end pankreatoholangioskopa (3 mm diametru) au fost injectate în mare mamelon duoden special canal duodenoscopie. Ultimul exemplu ilustrează posibilitățile oferite de fibra optica pentru a îmbunătăți și mai mult echipament endoscopic, care va fi, în viitorul apropiat, să se uite la organe și cavități ale corpului care nu sunt disponibile în prezent pentru inspecție fără bisturiu.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: