Obstrucția intestinală este o întrerupere parțială sau completă a trecerii conținutului prin intestin. Frecventa - 8-9% dintre toate afectiunile cavitatii abdominale. Mortalitatea - până la 25%.
1. caracterul congenital (atrezie intestinal, rect și alte secțiuni), boala Hirschsprung: în numărul peretelui intestinal auerbahovskih plex redus dramatic, ceea ce duce la perturbarea peristaltismului. Boala este detectată de pediatri. Copiii rămân în urmă în dezvoltare, suferă de constipație prelungită.
2. Caracterul dobândit.
Obstrucția intestinală este împărțită de-a lungul cursului:
În această țară, această clasificare nu este utilizată. Înseamnă obstrucție intestinală doar un concept acut. Obstrucția intestinală poate fi compensată, dar acest termen se aplică numai la cancerul rectal.
Compensat: este posibil să provocați un scaun urmând o dietă.
Subcompensați: pacienții utilizează laxative.
Aceste forme de obstrucție intestinală necesită o intervenție chirurgicală de rutină. Obstrucția intestinală decompensată este echivalentă cu conceptul de obstrucție intestinală acută.
Întregul grup de obstrucție intestinală este împărțit în:
Obstrucție intestinală dinamică
1. Paralizia (pareza) CN poate fi în perioada postoperatorie, la pacienții cu colică hepatică, renală etc.
2. KN spastic. Cu această formă, există un spasm al unei părți din intestin, care poate fi cu intoxicație cu plumb, invazie helmintic.
Tratamentul CN dinamic: tratament conservativ - etiologic: detoxifiere, antibiotice, proserină, blocaj peridural.
II Obstrucția intestinală mecanică. Această formă de CN este necesară pentru a funcționa.
1. Stringing CN - îngustarea lumenului intestinului este combinată cu presiunea mesenteriei, poate fi datorată procesului de adeziune, herniei strangulate, întoarcerii coloanei subțiri sau sigmoide. Cu toate acestea, mai des acest tip de KH are loc cu o boală comisurală. Rețineți că strangularea CN este, de obicei, un intestin subțire (tinerii suferă).
2. Obturația KN - îngustarea lumenului are loc din interior. Mesenteria nu este implicată. Cea mai comună cauză este cancerul. Obturația CN, de regulă, obstrucție a colonului. Poate obtura pietrele vezicii biliare, care se observă la începutul ficatului - în timpul formării fistulei.
III Formă mixtă - intususcepție a departamentului de conducere în partea de deviere a intestinului. Există obstrucție intestinală prin strangulare și obturare.
Obstrucție hemostatică. Este asociat cu boli ale vaselor de sânge.
Cel mai adesea se poate considera CN în următoarele grupe de vârstă: imediat după naștere, 17-40 de ani (obstrucție de strangulare).
Cauza principală a severității stării pacienților sau a morții este pierderea de lichide, enzime, electroliți, tulburări ale echilibrului acido-bazic, intoxicație și expunere la factorul bacterian. În mod normal, 8-10 litri de lichid (suc gastric, pancreatic etc.) sunt eliberați în intestin în 24 de ore, urmată de reabsorbție. Cu obstrucție intestinală, nu există reabsorbție.
Pătratul simptomelor cu CN.
Durerea în abdomen. Durerile sunt paroxistice, crampe. Pacienții cu transpirații reci, cu piele palidă. Pacienții cu groază așteaptă următoarele crize. Durerea poate prăbuși, de exemplu, a fost un volvulus, iar apoi tratate intestin, ceea ce duce la dispariția durerii, dar ameliorarea durerii este trasatura foarte insidios, deoarece strangularea apare KH necroza intestinului, ceea ce duce la moartea terminațiilor nervoase, astfel, durerea dispare.
· Vărsături. Mai multe, primul conținut al stomacului, apoi conținutul de 12 p.c. (rețineți că vărsarea bilei vine de la 12 bucăți), apoi apare voma cu un miros neplăcut.
· Balonare, asimetrie abdominală
· Retenția scaunului și gazului este un simptom formidabil, vorbind despre CN.
Limba este uscată atunci când este uscată, puteți auzi zgomote intestinale, chiar și la distanță, veți vedea o peristalție puternică. Puteți simți buza umflată a intestinului - simptomul lui Val. Este necesar să se investigheze pacienții pentru rect: ampulul rectului este gol - un simptom al lui Grekov sau un simptom al spitalului Obuhov.
Studiul fluoroscopiei cavității abdominale: acesta este un studiu non-contrast - aspectul bolurilor lui Clauber.
Strangularea CN: obstrucția intestinului subțire, clinica brută, pacientul tânăr, care în timpul atacurilor se grăbește pe pat. Dacă pacientul este o clinică veche, lentă, toate acestea sunt împotriva unui cancer de colon, atunci aceasta este o obstrucție a intestinului gros (obstructiv). Se efectuează sigmoidoscopia urgentă, apoi o colonoscopie. Majoritatea tumorilor care dau o obstrucție intestinală sunt situate în jumătatea stângă a colonului. Irrigoscopie: un studiu de contrast al intestinului gros (este nevoie de 1,5 până la 2 litri de contrast, care este injectat prin umplere strânsă).
Tactica preliminară:
1. Drenajul stomacului, purificarea (sifon dacă este necesar) clismă, antispasmodică, blocarea paranefalică. Toate activitățile nu trebuie să dureze mai mult de 2 ore de la primirea pacientului.
2. În cazul rezolvării obstrucției intestinale după efectuarea terapiei conservatoare, pacientul este supus unei examinări clinice pentru a determina cauza obstrucției.
3. În absența efectului tratamentului conservator, este indicată o operație de urgență.
1. Drenajul gastric.
2. Preparate pentru reglarea sistemului respirator și circulator (cordiamină, sulfo-camphoin, korglikon, kurantil).
3. Tratamentul cu perfuzie în volumul necesar (poliglucin și hidrocortizon cu tensiune arterială scăzută, soluții de glucoză, Ringer-Locke, hemodez, plasmă nativă sau uscată, soluții saline și polionice).
4. Premedicație: omnopon, sulfat de atropină, difenhidramină.
Tactica in timpul interventiei chirurgicale.
1. Anestezie - anestezie endotraheală.
2. Accesul operațional - laparotomie mediană.
3. Blocarea Novocainei a rădăcinii mezenterului intestinului.
4. Inspecție. Când se revizuiesc, buclele intestinale se mișcă cu precauție cu ajutorul șervețelelor umectate în soluție izotonică.
5. Eliminarea obstrucției și a viabilității intestinului
· Decompresia intestinului subțire este efectuată prin nasofaringe, groasă - prin rect. Este posibil să se decompreseze prin orificiul de enterostomie din buclă de ieșire. Viabilitatea intestinului este determinată vizual prin culoare (roz), peristaltism (peristaltism) și pulsații ale vaselor de sânge; cu ajutorul dopplerografiei, EMG, spectroscopie.
· Când fragilității produc alterarea portiune a intestinului rezectie îndepărtarea bucla aferenta 30-50 cm, atingând - 10-20 cm, cu partea ulterioară anastomoză în alta sau un capăt la altul.
6. Dacă motivul impasibilității este o tumoare canceroasă, puteți lua diferite opțiuni tactice.
A. Cu o tumoare a colonului orb, ascendent, unghiul hepatic:
· Nici o dovadă de peritonită nu prezintă hemicoletectomie pe partea dreaptă
· Cu peritonită și stare severă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: