S.I.Gorelov, V.Yu.Startsev, L.A.Strokova * M.I.Karelin MSC-122 (Cap. - Prof. JA Nakatis) * TSNIRRI Ministerul Sănătății (director - membru corespondent , RAMS, Prof. AM Granov),
Sankt-Petersburg
Introducere. În ultimii ani sa înregistrat o creștere a incidenței cancerului de vezică urinară (RMP) [1, 2]. Dintre toate neoplasmele maligne, RLS ocupă locul 8, reprezentând 10% dintre bolile urologice și mai mult de 50% dintre pacienții cu patologie oncologică [2]. O caracteristică a RMP este repetarea locală frecventă. Identificarea recăderilor în stadii incipiente continuă să fie o sarcină urgentă, soluția căreia permite îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață a pacienților. Cystoscopia (CS) a rămas principala metodă de diagnosticare a RMP și a recăderilor sale până de curând.
Cu toate acestea, în ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare a radiațiilor (CT, RMN), este încă nevoie de un studiu cu ultrasunete în cazul recidivelor suspecte ale RMP. Sensibilitatea diagnosticului de recidivă a RMP crește odată cu utilizarea combinată a ultrasunetelor și CS. CT pentru diagnosticarea precoce a recidivelor de RMP nu este suficient de informativă. Conform cercetatorilor, aplicarea metodei este prezentată pentru a detecta nod regional limfatic [4, 10] și evaluarea adâncimii invaziei tumorale [4, 8, 11].
Odată cu apariția RMN, posibilitatea diagnosticării RMP și a recidivelor sale a crescut semnificativ [8]. Este dovedit faptul că capacitățile de diagnostic MRI în recidivelor de cancer cu semne de infestare mai mare decât a CT și ultrasonografia [5, 8, 11], dar cu utilizarea IRM pentru diagnosticarea cancerului vezicii urinare superficiale (Tis, Ta, T1), nu foarte eficiente [5].
Scopul studiului. Pentru a determina posibilitățile diferitelor metode de diagnosticare a radiațiilor, să le evalueze sensibilitatea și specificitatea în detectarea unei tumori recurente a RMP și determinarea stadiului acesteia.
Materiale și metode. Au fost examinați un total de 79 pacienți cu vârsta cuprinsă între 48 și 69 de ani (vârsta medie de 59 ani). Au fost 55 de bărbați (69,6%), femei - 24 (30,4%). Toți pacienții au fost examinați la 6-12 luni după tratamentul RMP primar în diferite stadii. Indicatii pentru sondaj au fost macroematurie si disurie. Pacienții sunt împărțiți în două grupuri, în funcție de stadiul tumorii primare. Grupul I a inclus 49 de pacienți tratați anterior pentru RMP superficial (etape Tis-T1).
Cel de-al doilea grup a inclus 30 de pacienți tratați pentru invaziv (etapele T2 și>) ale tumorii vezicii urinare. Toți pacienții au fost supuși TAUS și CT ai organelor pelvine, 74 (93,7%) pacienți - TRUS și 25 (31,6%) pacienți - MRT. Printre pacientii care au suferit IRM, 9 pacienti au suferit un contrast suplimentar al vezicii urinare cu Magnevist ® de droguri (IRM). Examinarea cu ultrasunete a fost efectuată pe dispozitivele Logiq 400, Siemens Sienna folosind senzori de convecție de 3,5 și 5,0 MHz și senzori transrectali 6,5 și 7,5 MHz. Tomografia computerizată a fost efectuată pe un aparat GE 9800 (timp de scanare 4,5 secunde, grosime de secțiuni de 10 mm). Tomografia cu rezonanță magnetică a fost efectuată pe aparatul "SIGNA", E = 1,5 Tesla. RMN a fost efectuată utilizând medicamentul "Magnevist" într-o doză de 0,2 ml / kg.
Rezultate. Conform datelor sondajului, recăderile la RMP au fost detectate la 45 (57,0%) pacienți din ambele grupuri, ceea ce a fost confirmat de studiul morfologic ulterior al preparatelor eliminate. Sa observat dependența stadiului recidivelor detectate de RMP de stadiul tumorii primare (Tabelul).
Tabelul Etapei RMP recurente în funcție de stadiul tumorii primare
Stadiul RMP recurent
Etapa de RMP primar
După cum reiese din datele din tabel, etapa RMP recurentă a fost în mare măsură determinată de stadiul cancerului primar. Majoritatea pacienților care au suferit tratament pentru RMP superficial au prezentat recăderi superficiale. În rândul pacienților după tratamentul RMP inițial invaziv, numărul coplesit de recăderi a fost, de asemenea, invaziv. La începutul examinării, toți pacienții au fost supuși ultrasonografiei transabdominale (TAUS), ca metodă cea mai accesibilă.
Cu ajutorul TAUS, recăderile au fost detectate la 11 (22,4%) pacienți și la 13 (43,3%) pacienți din al doilea grup. Sensibilitatea TAUS în diagnosticul tumorilor recurente de suprafață a fost de 45,8%, iar neoplasmele invazive - 61,9%. Atunci când se efectuează Trus la 74 de pacienți au indicat că cea mai mare sensibilitate (86,0%) au avut o metodă cu localizarea tumorii la nivelul gâtului vezicii urinare si triunghi revarsă. Atunci când se realizează metoda în acest studiu a arătat 9 grupa I (40,9%) de suprafață 1 (50,0%) a tumorii recurente invazive și în II gruppe- 7 (38,9%) invazive și 1 (33,3%) recidivă superficială. Când localizarea tumorilor in alte parti ale vezicii urinare (lateral și peretele din spate, la apex) sensibilitatea Trus, indiferent de gradul de invazie a tumorilor recurente a fost de 65,4%. CT, toti pacientii facut posibila detectarea recurente cancer de vezică urinară la 18 pacienți: 3 (6,1%), grupa I și în 15 (50,0%) - grupa II.
Majoritatea tumorilor recurente (12 pacienți) detectate cu CT au fost invazive (etapele T3a-T3c). Sensibilitatea CT la diagnosticarea invaziei tumorale a atins 84,0%. Utilizarea CT pentru diagnosticarea recurențelor de suprafață nu a fost foarte informativă, deoarece formațiunile de suprafață au cauzat o ușoară deformare a peretelui vezicii urinare. Sensibilitatea CT la tumorile de suprafață a fost de 47,4%.
Diagnosticul de recurență a RMP a fost mai eficient atunci când se utilizează RMN. Dintre cei 25 de pacienți examinați cu RMN, formațiunile de suprafață au fost detectate la 6 (27,3%), sensibilitatea metodei fiind de 59,5%. Recidivele cu semne de invazie au fost diagnosticate la 11 (61,1%) pacienți, iar sensibilitatea a fost de 82,0%. Un ajutor semnificativ în diagnostic a fost utilizarea medicamentului "Magnevist" pe baza de gadoliniu pentru contrastanța suplimentară a vezicii urinare. La 7 (8,9%) pacienți care au fost examinați la 6 luni după TUR de tumori superficiale, recăderile de RMP au fost detectate doar cu ajutorul RMN. Sensibilitatea RMN pentru tumorile etapelor inițiale este de 73,7%.
Sensibilitatea IRM în timpul recurenței RMP cu invazia stratului muscular (92,6%), indiferent de localizarea neoplaziei, a fost semnificativ mai mare (p
Rețeaua de informare medicală
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: