Patologia aparatului de supapă. La acești pacienți, RMN este adesea utilizat atunci când este necesar să se rafineze rezultatele ecocardiografiei (EchoCG). IRM a inimii nu poate detecta numai valva afectata, dar, de asemenea, pentru a determina caracteristicile anatomice și funcționale ale aparatului de supapă, identificate ca impact eșec supapă asupra țesuturilor înconjurătoare și funcționarea organismului ca întreg. Realizarea RMN oferă cele mai importante informații la pacienții cu patologie oncologică, supuși radiațiilor și chimioterapiei. La acești pacienți, IRM-studiu permite nu numai pentru a diagnostica gradul de deteriorare a aparatului de supapă, dar, de asemenea, pentru a prezice posibilitatea și succesul tratamentului chirurgical.
Neoplasmelor. În prezent, RMN este considerată metoda cea mai preferată pentru diagnosticarea tumorilor inimii. Principalele avantaje ale RMN sunt rezoluția spațială ridicată, câmpul larg de studiu, contrastul ridicat al semnalului MR între sângele în mișcare și camerele inimii fără a fi nevoie de agenți de contrast, posibilitatea reconstrucției multiplanare. În plus, cu utilizarea CS, o definiție clară a limitelor tumorii (inclusiv la părăsirea peretelui miocardului) și gradul vascularizării sale [19].
Identificarea trombilor. Pentru detectarea trombilor, RMN-ul inimii și vaselor de sânge poate fi prescris la pacienții care au suferit infarct miocardic sau cu fenotipul KMP cu dilatare. Diagnosticarea în timp util
cheagurile de sânge intracardiac sunt de o importanță deosebită datorită riscului de complicații letale în cazul separării lor [4].
Boala cardiacă ischemică. Primele lucrări dedicate contrastului întârziat au fost legate de studiul modificărilor miocardice (acute și cronice) la pacienții cu IHD. Într-un studiu experimental pe câini R.J. Kim și colab. au arătat o comparabilitate ridicată a rezultatelor RMN cu date de contrast întârziat și autopsie la detectarea infarctului miocardic acut (AMI) [16].
În prezent, posibilitatea de RMN în diagnosticul IHD este destul de largă. Contrastul cu preparatele de gadoliniu permite monitorizarea în timp real a locului în care aportul de sânge este redus în miocard și capacitatea de reducere a acestuia. Sunt deosebit de mari posibilitățile RMN în detectarea infarctului subendocardial mic și a leziunii musculare papilare a ventriculului stâng (LV) [12].
RMN cu contrast întârziat permite nu numai detectarea, ci și diferențierea leziunilor acute și cronice ale miocardului. Astfel, la pacienții cu zona afectată AMI arata ca teren hyperintensive, de multe ori structura neuniformă, cu margini indistinct, eventual, îngroșarea pereților în edemul de fundal. Pentru leziune cronică și post-infarct cardioscleroză (PICS) se caracterizează printr-un contur foarte precis al zonei afectate, combinate cu subțierea peretelui și / sau a crescut trabeculare-subendo cardiace departamente infarct.
Pentru înfrângerea ischemică a miocardului (AMI, PEAKS), următoarele simptome sunt caracteristice:
1) medicamentul de contrast se acumulează în segmentele miocardului care corespund bazinelor arterelor coronare;
2) acumularea unui agent de contrast are întotdeauna un caracter subendocardial sau transmural.
O mare valoare prognostică este RMN cu contrast întârziat, efectuat pentru a evalua viabilitatea miocardului. Această tehnică este una dintre cele mai informative în evaluarea stării bolii miocardice în IHD. Prin contrastul bolusului cu preparatele care conțin gadoliniu și utilizarea secvențelor GRE, este posibil să se observe intensitatea intensificării contrastului miocardului practic în timp real. Observând dinamica contrastului, este posibilă determinarea precisă și rapidă a zonei care intră în întârziere cu acumularea de medicamente pentru contrast, ceea ce evidențiază reducerea perfuziei într-o anumită zonă. De asemenea, este posibil să se evalueze contractilitatea în zona de interes.
cuantificarea exactă a zonelor de fibroza si tesut viabil face posibila nu numai pentru a evalua necesitatea și potențialul efect revasku-polarizare, și pentru a evalua stabilitatea electrofiziologic miocardic, estimarea dezvoltarea de aritmii amenințătoare de viață.
Cardiomiopatie. Până în prezent, RMN este lider în ceea ce privește diagnosticarea diferitelor tipuri de CMP.
HLL hipertrofic. Caracter opacifiere miocardic la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică este variat: un pacient poate să apară ca zona transmural și nu transmural ca colorația sub-epicardică și subendocardică (Figura 5.). Severitatea creșterii contrastului crește odată cu gradul de hipertrofie și este invers proporțională cu funcția LV. Cu toate acestea, existența și întinderea zonelor de contrast întârziate corelat nu numai cu disfuncția sistolică miocardic pe termen coloană, dar, de asemenea, cu dezvoltarea de aritmii ventriculare - cauza principală a morții subite cardiovasculare la acești pacienți.
Acumularea de preparate de contrast este descrisă și pentru alte boli de acumulare, în special tulburări de acumulare de glicogen (boala Danone și LAMB-CMS). Contrastul se acumulează în astfel de cazuri în segmentele cele mai îngroșate ale miocardului, mai des în segmentele bazale ale peretelui lateral și MZHP. Acumularea poate fi intramyocardial sau transmural [6].
LMD de dilatare (DCM). RMN este metoda de alegere în cazul diagnosticării diferențiale a DCM și a cardiomegaliei de altă etiologie [26].
Focile de acumulare a unui agent de contrast, care pot fi observate în miocardul pacienților cu DCM, au tendința de a avea o formă liniară și sunt localizați intramiocardial (Figura 10). Zonele de acumulare a contrastului pe LGE reflectă degenerarea locală a zonei de miocard, fibroză sau necroză. Aspectul și localizarea lor nu corespund bazinelor arterelor coronare și ramurilor acestora, ceea ce face posibilă diferențierea DCMP de LMC ischemic. În plus, RMN cu contrast este una dintre metodele principale de diagnostic diferențial al DCM și a bolilor inflamatorii ale miocardului.
Miocardita. În procesele inflamatorii din miocard, simptomatologia este nespecifică, ceea ce complică adesea diagnosticul. RMN-ul inimii cu contrastul ne permite să oferim nu numai o imagine obiectivă a disfuncției cardiace, ci și să dezvăluim localizarea exactă a focarului inflamator.
Mecanismele care stau contrastante focare de inflamatie in miocardita, contrast fiziopatologia agent de acumulare similară în leziuni ischemice. Inflamația este însoțit infarct (în faza acută) umflarea țesuturilor și a celulelor și, în continuare - deteriorarea membranei sarkolemmnyh și necroza cardiomiocitelor. Edemul infarct în faza acută a prejudiciului se manifestă în mai multe simptomatic: cel mai precis este evaluat ca film de îngroșare infarctului MRI, creșterea intensității semnalelor MR din segmentele afectate de pe T2-VI, acumularea de contrast în zonele leziunii, la începutul și o fază întârziată, datorită unei schimbări volume ale fluidului extracelular și intracelular [11]. Cel mai informativ pentru diagnosticul miocarditei este prezența modificărilor caracteristice în două dintre aceste moduri: sensibilitate -sostavila 76%, specificitate - 95,5%, iar precizia de diagnosticare a - 85%.
Pentru a învinge natura inimii inflamatorii se caracterizează prin:
1) localizarea focarelor nu coincide niciodată cu bazinele arterelor coronare;
2) de regulă, acumularea unui agent de contrast este mai puțin viuă decât în cazul leziunilor ischemice și se caracterizează prin contururi mai puțin clare;
3) acumularea unui agent de contrast rareori are un caracter subendocardic, cel mai tipic fiind contrastul subepicardial sau intramural.
Faza cronică a miocarditei se caracterizează prin formarea de zone de fibroză post-inflamatorie, care se manifestă pe RMN sub formă de contrast întârziat în locurile de modificări miocardice cicatrice.
O importanță fundamentală este efectuarea studiilor IRM repetate care evaluează eficacitatea terapiei farmacologice și permit medicilor să prezică rezultatul bolii într-o oarecare măsură.
Astfel, utilizarea IRM a inimii îmbunătățește semnificativ acuratețea diagnosticului la pacienții cu diferite boli ale sistemului cardiovascular. Progresele tehnologice în IRM
permite nu numai vizualizarea modificărilor structurale ale miocardului, detectarea mișcării anormale a pereților, dar și o precizie ridicată pentru a calcula parametrii cum ar fi volumul camerelor inimii și masa miocardului. Mai mult, capacitățile unice de diagnosticare ale IRM ale inimii ne permit să furnizăm nu numai informații anatomice, ci și funcționale despre inimă.
Nu există nicio îndoială că eficacitatea tratamentului terapeutic și, în special, chirurgical al pacienților cu o varietate de boli ale sistemului cardiovascular poate fi mai mare și mai sigură dacă pacienții sunt examinați corespunzător prin RMN.
Un rol special este jucat de tehnica IRM a inimii cu contrast întârziat cu gadolinium în rafinarea etiologiei CMP. RMN-ul inimii ajută la identificarea edemelor, infiltrațiilor, modificărilor fibrotice și inflamatorii ale miocardului, ceea ce oferă avantaje RMN în comparație cu alte metode de diagnosticare.
Este cunoscut faptul că biopsia miocardică, care este considerată ca fiind „standardul de aur“ în diagnosticul noncoronary leziuni miocardice are, de asemenea, limitări și nu se justifică întotdeauna toate speranțele plasate pe ea. De-a lungul ultimilor 20 de ani, este experiența RMN a arătat că zonele de schimbări patologice în mio-card cu Comisia și miocardita adesea localizate subepicardial sau intramural și practic inaccesibile pentru biopsii efectuate din pancreas.
RMN-ul face posibilă nu numai pentru a efectua o biopsie virtuală a miocardului la acești pacienți, dar, de asemenea, îmbunătățirea acuratețea și informativeness de biopsia endomiocardică la pacienții cu boală noncoronary miocardic. Se speră că o utilizare mai largă a RMN, precum și dezvoltarea și introducerea de noi tehnici se va extinde în continuare posibilitățile de diagnostic ale metodei in cardiologie.
STATELE PENTRU TEME Cardiologie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: