Problema relației dintre mărimea producției de hormoni ovarieni și caracteristicile imaginii histologice a endometrului în sângerarea uterină disfuncțională nu a fost studiată suficient, în ciuda unui număr semnificativ de studii în acest domeniu.
Modificări similare în membrana mucoasă a uterului au apărut și datorită naturii oscilante a excreției hormonilor estrogenici. Sângerării uterine disfuncționale, în care, în endometru constatat modificări proliferative observate cu excreție zilnică de estrogeni în termen de 10-25 micrograme.
Ruglewicz și Sass (1956), pe baza examinării histologice a endometrului și ovarelor eliminat severe uterine disfuncționale recurente sangerare la pacientii cu varsta de menopauza, se crede că reacția endometrului la acțiunea estrogenului depinde de o serie de factori suplimentari, care este de o importanță decisivă în implementarea unui răspuns specific endometrial la acțiunea estrogenilor.
Pentru a stabili relația dintre histologiei endometrului și cantitatea de estrogen excretat prin urină la 43 pacienți cu examenul histologic endometrial a fost efectuat după o determinare preliminară a estrogenului în probele de urină de 48 de ore timp de 4-5 saptamani. La 21 pacienți simultan în urină, s-a determinat cantitatea de pregnanediol. După examinarea endocrină 12 pacienți în timpul primelor zile de sângerare a fost făcută de diagnostic raclarea mucoasei uterine, urmată de examenul histologic al endometrului. Trei pacienți cu apariția regulată a sângerare chiuretaj uterin a fost făcut 2-3 zile înainte de sângerare de așteptat. Daca sangerarea uterina disfunctionala este pornit după faza de timp amenoreei, răzuire realizată de obicei la sfarsitul saptamanii a 5-a 4 sau mai devreme. În faza de amenoree, 15 pacienți au fost diagnosticați cu scraturare diagnostică. Când uterin aciclic sângerare la 13 pacienți cu examenul histologic endometrial al pilitură efectuate în diferite perioade de sângerare.
Din 43 de pacienți din 39 hemoragii uterine disfuncționale au fost anovulatori. La 4 femei, cauza sângerării uterine sa datorat inferiorității corpului galben (în aceste cazuri nu a fost posibilă excluderea luteinizării foliculului nefolosit).
Tabelul 2. Imagistica histologică a endometrului și excreția estrogenilor la pacienții cu hemoragie uterină disfuncțională
Imagistica histologică a endometrului
În tabel. 2 prezintă date privind caracteristicile structurii histologice a endometrului și excreția estrogenilor. După cum se vede din tabel, 5 pacienți excreție relativ ridicat de estrogen combinat cu apariția hiperplazia glandulară chistică a endometrului. La ceilalți 5 pacienți, hiperplazia glandular-chistică a fost însoțită de scăderea ratei medii de excreție a estrogenului în urină.
Aceste observații susțin ideea că hiperplazia glandulară-chistică a endometrului poate avea loc nu numai în tipul de excreție mare de estrogen, dar, de asemenea, sub influența stimulării cu estrogen pe termen lung la un hormon de producție relativ scăzut.
AF Zlatman si NV Svechnikova (1960), prin compararea caracteristicilor de histologiei endometrului (hiperplazia glandulară și glandulare-chistică) cu excreție urinară de estrogen totală a constatat că modificările observate în membrana mucoasă a uterului nu au fost asociate cu hyperestrogenemia; în plus, la unii pacienți a existat o scădere a producției de estrogeni.
Bret, Duperrat și Vittoz (1950) dau observații atunci când la femeile în vârstă de peste 40 de ani cu un nivel normal de hormoni sexuali, mucoasa uterină se afla într-o stare de atrofie.
Proliferarea endometrului a fost observată de către noi la 10 pacienți (13) în timpul vibrației de excreție estrogen de la 11,1 până la 20 mg pe zi. Astfel de niveluri de estrogeni au fost capabile să induc modificări proliferative în endometru.
Am observat modificări proliferative ale endometrului la 2 pacienți cu hemoragie uterină disfuncțională, cu un nivel ridicat de estrogen mai mare de 25 μg pe zi.
Al doilea pacient la un conținut în urină zilnică totală estrogeni 28,1 ± 0,4 g, estriol 14,0 ± 1,8 ug estrona 8,6 ± 1,2 ug estradiol 5,5 ± 0,9 ug endometrului a fost în faza de proliferare.
Noi credem că aceste două observații, lipsa de hiperplazie glandulară-chistică poate fi explicată prin sensibilitatea unei încălcări a endometrului la estrogeni. De aceea, la unele femei, cantități mici de estrogeni pot provoca hiperplazie endometrială, în timp ce în altele aceste modificări ale mucoasei uterine sunt absente chiar și cu hiperărogenemie pronunțată.
Dintre cei 25 de pacienți care au avut diagnosticarea rănirii uterului în timpul hemoragiei, nici unul nu a prezentat modificări necrotice în endometru. Acest lucru se aplică chiar și acelor pacienți la care nivelul de estrogen din organism a fost ridicat. Aparent, mecanismul de sângerare în acest caz se datorează unor alte modificări ale endometrului care apar sub influența stimulării estrogenice.
În tabel. 3 prezintă dependența imaginii histologice a endometrului de tipul excreției de estrogeni.
Tabelul 3. Imaginea histologică a endometrului și natura excreției estrogenice la pacienții cu hemoragie uterină disfuncțională
Imagistica histologică a endometrului
Tipul de excreție a estrogenilor
Trimiteți-le prietenilor: