Examinarea pulsului și măsurarea tensiunii arteriale, nmu

Durata: 3 ore academice

Investigarea presiunii arteriale este foarte importantă pentru obținerea datelor privind activitatea cardiacă, atât în ​​spital, cât și în afara spitalelor (stradă, transport). Având o anumită experiență, bazată pe studiul caracteristicilor pulsului. poate determina rapid și precis starea sistemului cardiovascular. Nu e de mirare că doctorii indieni, subliniind cele 100 de trăsături ale pulsului, erau cunoscuți drept mari diagnostici. Studiul tensiunii arteriale și schimbările sale sunt de o importanță excepțională pentru un medic de orice profil.







  1. 2. Obiective specifice:
    • Să stăpânească tehnica de cercetare puls
    • Explicați mecanismul modificărilor în pulsul arterial
    • Evaluați modificările în pulsul arterial
    • Este corect din punct de vedere metodologic să se utilizeze terminologia latină pentru a denota schimbările în impuls
    • Efectuați studii de tensiune arterială pe membrele superioare
    • Interpretați datele obținute în timpul studiului pulsului
    • Determinați limitele normale ale tensiunii arteriale
    • Măsurați în mod corect măsurarea presiunii sanguine
    • Clasificarea nivelului tensiunii arteriale la pacient.
  1. 3. Cunoștințe de bază din disciplinele anterioare

Numele disciplinei precedente

Să demonstreze cunoașterea structurii arterelor și topografia (localizarea suprafata) lor pentru studiul proprietăților pulsului (a. Temporalis, o. Carotide, o. Radialis, o. Tibialis, a. Plantar)

Explicați trăsăturile răspândirii undei pulsului, mecanismele de reglare a tonusului vascular

Profilul pacientului pentru îngrijirea pacientului

Demonstrați abilitățile de prim ajutor în caz de sincopă, cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale sau o scădere a tensiunii arteriale, ajutați cu palpitații sau bradicardie.

  1. 4.Măsuri de lucru independent în pregătirea pentru lecție:

4.1 Termenii principali pe care un student trebuie să-l învețe la pregătire:

4.2. Întrebări teoretice pentru lecție:


1. Care este pulsul?
2. Care este pulsul arterial, pulsul venos?
3. Specificați punctele pentru palpare și studiul proprietăților pulsului.
4. Care sunt caracteristicile pulsului când acesta este palpat?
5. Când apar p.Diferenți?
6. Cum se determină ritmul pulsului? Când apare pulsul aritmic?
7. Cum se determină frecvența pulsului? Ce se numește și când există o creștere și scădere a frecvenței cardiace?
8. Care este tensiunea pulsului? Pe ce parametri depinde? Cum este determinată?
9. Ce este umplerea pulsului? Pe ce parametri depinde? Cum este determinată?
10. Identificați caracteristicile umplerii și tensiunii pulsului pentru diferite condiții patologice.
11. Care este forma pulsului? Cum este determinată?
12. Care este deficitul pulsului? În ce condiții patologice apar?
13. În ce condiții patologice există un impuls alternativ?
14. Care este pulsul paradoxal, cum să îl definiți? La ce condiții patologice apare pulsul paradoxal?
15. Listați regulile de măsurare a tensiunii arteriale pe membrele superioare și inferioare;
16. să desemneze criteriile pentru determinarea tensiunii arteriale normale optime, normale, ridicate;
17. Care este tensiunea arterială la membrele inferioare ale unei persoane sănătoase?

Puls - un sincron periodic cu vibrațiile activității peretii arterelor inimii, care este cauzată de contracția inimii, exilul de sânge în sistemul arterial și modificarea presiunii în ea în timpul perioadei de sistolice și diastolice.
Răspândirea valului pulsului se datorează capacității pereților arterelor de a se întinde și se prăbușește elastic. Viteza propagării undelor pulsare variază de la 4 la 13 m / s, adică depășește în mod semnificativ viteza liniară a fluxului sanguin, chiar și în arterele mari nu depășește 0,5 m / min.
Pulsul distinge arteriale, capilare și venoase. Cea mai mare valoare practică pentru diagnosticul diferitelor afecțiuni patologice este pulsul arterial. Studiul pulsului arterial face posibilă evaluarea activității inimii, a proprietăților peretelui arterial, a înălțimii presiunii arteriale, în unele cazuri a modificărilor aparatului valvular, a temperaturii corpului și a stării sistemului nervos.
Principala metodă de studiere a pulsului este palparea. Este mai bine să se investigheze pulsul pe artera radială, deoarece este situat superficial sub piele și este bine palpată între osul radial subular și tendonul mușchiului radial intern. Pentru a studia ritmul cardiac al periei de testare acoperite în comun radiații-metacarpiene, astfel încât degetul mare este situat pe partea din spate a antebrațului, iar celelalte degete - pe artera. Simtând artera, este presat pe osul adiacent, ceea ce facilitează determinarea proprietăților pulsului. Pulsul este examinat pe arterele toroidale carotide, temporale, popliteale, posterioare, artera posterioară a piciorului. De o mare importanță în studiul arterelor inimii extremităților inferioare, ca și slăbirea acesteia, și, uneori, dispariția este observată la pacienții cu obliterantă endarteritis, ateroscleroza.

Un studiu al impulsului radial trebuie pornit simultan pe ambele mâini, pentru că, în cazuri patologice, poate exista o diferență vizibilă în umplerea inimii, a altor caracteristici. Diferite puls are loc în prezența unor anomalii sau aranjament arterelor apare din cauza comprimării uneia dintre radiale, brahial sau subclaviculare arterelor sau îngustare.
În prezența unei stenoze a orificiului atrioventricular stâng brusc atriul stâng mărită comprimă artera subclavie stânga și pulsul pe mâna stângă devine conținut mai rău (mai mic).
Impulsul poate fi absent în cazul dezvoltării obstrucției arterei cauzate de embolie.
Diferite puls este în prezența unor anomalii sau artera localizare provine de la una dintre cele radiale de compresie sau subclaviculare arterelor, îngustarea acestora. compresie artera Cauza poate fi cicatrici, ganglionilor limfatici, tumorile mediastinale, retrosternală anevrism aortic gusa. Diferite puls observate la obliterarea arcului aortic în locul de origine a vaselor mari cu implicare în procesul patologic (aortoarteriit nespecifice), rezultând vascularizației redusă, cea mai mare parte a arterei subclaviculare stângi și a redus sau eliminat pulsul arterei radiale din stânga.
Întârzierea întârzierii pulsului pe de o parte poate fi uneori datorată dezvoltării unui anevrism mare în calea fluxului sanguin. Dacă există un anevrism al arcului aortei, fluxul de pe brațul stâng întârzie.
În studiul pulsului se determină proprietățile:
1) Identitatea pe ambele mâini






2) ritmicitate
3) frecvență
4) tensiune
5) umplere
6) înălțime
7) viteza
8) uniformitate
9) Dicrotismul
10) paradoxalitate
11) lipsă
12) labilitate

1. Identitate - aceeași umplere a arterei radiale pe ambele mâini. În mod normal, pulsul de pe ambele mâini este același.
2. Ritmul (regulat - p. Regularis, incorect - p. Irregularis);
3. Frecvență - numărul de unde de impuls per minut (frecvent - P. frequens, lichid - P. rarus);
4. Umplerea - o proprietate, depinde de volumul de șoc, cantitatea totală de sânge și distribuția acesteia;
Pentru a determina vasul complet fixat de "proximal" deget palpabil. După decompresie cu degetul "distal" simte umplere primul val de puls (complet - p plenus, gol - p vacuus ..);
4. Tensiunea - este determinată de forța necesară pentru fixarea completă a vasului de testare. Depinde de tensiunea arterială și de tonul peretelui vascular (solid - P. durus, soft - P. mollis);
5. Proprietățile peretelui arterial - sunt studiate pe artera radială și pe altele. După deplasarea sângelui din vas, se studiază proprietățile arterei în sine. Pentru a face acest lucru, sub degetele palpabile "roti" vasul, iar degetele trebuie să alunece de-a lungul acestuia, atât în ​​direcția transversală, cât și în direcția longitudinală.
6. Proprietăți suplimentare ale impulsurilor. înălțime, viteză, dicrocitate, labilitate, deficiență, uniformitate, paradox.

Algoritmul pentru măsurarea tensiunii arteriale (AD)
pe artera brahială din spatele lui Korotkov.


1. Înainte de măsurare, pacientul trebuie să se odihnească într-o poziție așezată sau așezată timp de câteva minute;
2. Antebrațele și umerii trebuie eliberate din îmbrăcăminte compresibilă;
3. Fosa ulnară este situată la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal;
4. Mușchii mâinilor trebuie să fie relaxați;
5. La examinarea inițială, AP este măsurată pe ambele mâini;
6. Manșeta este așezată la 2 până la 3 centimetri deasupra cotului;
7. Manșonul este fixat astfel încât spațiul dintre el și suprafața umărului să poată trece cu un deget;
8. După închiderea supapei de cauciuc cu ecartament balon mișcări intense de aer injectat la o valoare a presiunii care este 25-30 nivel mm.rt.st.prevyshaet cu dispariția pulsului radial (determinat prin palpare);
9. Încet și încet (la o viteză de reducere a presiunii cu 2 mm Hg în 1 sec.) Eliberați aerul din manșetă;
10. Utilizarea unui stetoscop (phonendoscope) situat în proiecția arterei ulnar (determinată anterior prin palpare), asculta sunete Korotkoff;
11. Afișaj manometru la momentul teren inițial (1 sunet Korotkoff) este luată ca tensiunii arteriale sistolice, iar la momentul la dispariția completă a sunetelor (Korotkoff 5) - pentru tensiunea arterială diastolică;
12. Măsurați tensiunea arterială pe ambele mâini cel puțin de două ori cu un interval după 3 minute;
13. Rezultatele măsurătorilor medii sunt luate ca valoare reală a AT.
14. În scopuri practice, se recomandă determinarea unor astfel de indicatori ai tensiunii arteriale:

-diastolic
- puls (diferența dintre sistolică și diastolică)

- Mid-Dynamic (1/3 puls + diastolic)
- principalul (măsurat în condiții apropiate de schimbul principal, adică dimineața pe stomacul gol)
- Accidental (măsurat în viața de zi cu zi a subiectului).

Materiale pentru auto-monitorizare:

B. Întrebări de testare:


1. Ce numere AD corespund cu "optim"?
1. <140/90 мм.рт.ст.
2. <130/85 мм.рт.ст.
3. <120/80 мм.рт.ст.
4. <150/100 мм.рт.ст.
5. <160/90 мм.рт.ст.

2. Ce este "tensiunea arterială normală"?
1.> 140 /> 90 mmHg.
2,150 / 95 mm Hg
3. <130 / <85 мм.рт.ст
4. <160 / <100 мм.рт.ст
5.> 150 /> 95 mm Hg.

3. Ce valoare corespunde "presiunii normale ridicate"?
1.160-180- / 100-120 mm Hg.
2.120 / 80 mmHg.
3. 110-140 / 70-90 mm Hg
4.135-139 / 85-89 mm Hg.
5. 140/90 mm Hg

4. Ce presiune corespunde cu soft-ul (stadiul I) AG?
1.130-140 / 90-100 mm Hg.
2.100-130 / 60-80 mm Hg
3.120-140 / 80-90 mmHg.
4.160-180 / 100-110 mmHg.
5.140-159 / 90-99 mm Hg.

5. Cum comportă presiunea la stadiul moderat (etapa II) AG?
1,160-179 / 100-109 mm Hg.
2. 190-200 / 140-150 mm Hg
3.140-160 / 80-90 mmHg.
4. 110-140 / 70-90 mm Hg
5,130-140 / 90-99 mm Hg.

6. Ce presiune corespunde hipertensiunii severe (III)?
1.130-139 / 90-99 mm Hg
2.> 180 /> 110 mm Hg
3. <120 / <80 мм.рт.ст.
4. 140-150 / 90-100 mm Hg
5.> 150 /> 100 mmHg.

7. Ce presiune corespunde unei hipertensiune "sistolică izolată"?
1.> 160 /> 110 mmHg.
2.> 140 /> 90 mmHg.
3.> 160 / <90 мм.рт.ст.
4. <120 / <80 мм.рт.ст.
5.> 100 /> 60 mm Hg.

8. Din ce parametru începeți să studiați proprietățile pulsului?
1. ritmicitate
2. Frecvențe
3. umplere
4. subliniază
5. Același lucru în umplerea ambelor artere radiale

9. În mod normal, rata de impuls este ... bate pe minut:
1.50-60
2.60-70
3.60-100
4.50-90
5.60-90

10. Deficitul de frecvență cardiacă este observat atunci când:
1. insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. insuficiență cardiacă
4.Setarea aritmiei
5. Cardioscleroza aterosclerotică

11. Un impuls crescut se observă atunci când:
1. Conturarea aortei
2. foame
3. Blocada cardiacă
4. temperatura ridicată a corpului
5. Când icterul

12. Încetinirea impulsului este observată atunci când:
1. temperatură ridicată a corpului
2. insuficiență cardiacă
3. blocarea atrioventriculară completă
4. miocardită
5. tirotoxicoză

13. Parametrul geodinamic echivalent poate fi tensiunea pulsului?
1.un volum minim
2. Rezistența periferică vasculară generală
3. Combinând volumul mic al sângelui și rezistența vasculară totală
4. Conectivitate la sânge
5. emisia de șoc a sângelui

14. La ce boală se observă pulsul intens:
1.miokardit
2.perikardit
3. Boala cardiacă mitrală
4. Boala hipertonică
5. Insuficiență cardiacă

15. Reflecție a cărui fenomen hemodinamic este umplerea pulsului ?:
Volumul inimii minime
2. OPSS general
3. indicarea volumului mic al sângelui și a OPSS
4. volumul de șoc al inimii
5. Conectivitatea la sânge

16. Un impuls rapid este observat când:
1. insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. inadecvarea supapelor aortice
4. stenoza orificiului aortic
5. Hipertensiune arterială simptomatică

17. Pulsul lent este observat atunci când:
1. Insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. Insuficiența supapelor aortice
4. stenoza orificiului aortic
5. hipertensiune arterială

18. Se observă pulsul complet atunci când:
1. Insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. hipotensiune arterială
4. Stenoza orificiului aortic
5. Insuficiența supapelor aortice

19. Pulsul umplerii slabe se observă atunci când:
1. Boala hipertonică
2. Consumați cafea
3. hipertensiune arterială simptomatică
4. hipotensiune arterială
5. Insuficiența supapelor aortice

20. Pulsul neuniform este observat mai des atunci când:
1. stenoza valvei mitrale
2.miokarditi
3. setarea aritmiei
4. pericardită exudativă
5. boală cardiacă aortică

21. Care perioadă Korotkov corespunde mărimii tensiunii arteriale sistolice?
1. Primul
2. În al doilea
3. În al treilea rând
4. În al patrulea rând
5. Cincea

22. Care perioadă Korotkov corespunde mărimii tensiunii arteriale diastolice?
1. Primul
2. În al doilea
3. În al treilea rând
4. În al patrulea rând
5. Cincea

23. Ce este în mod normal limita superioară a BP la o persoană sănătoasă (conform OMS)?
1,120 / 80 mm Hg
2.130 / 90 mm Hg
3,145 / 95 mm Hg
4,155 / 100 mm Hg
5.160 / 95 mm Hg

24. Un puls lung și mare pe venele jugulare este observat atunci când:
1. insuficiența supapei mitrale
2. stenoza orificiului aortic
3. inadecvarea supapelor aortice
4. stenoză a orificiului mitral
5. defectarea valvei cu trei frunze

25. Tonul dublu al Traube apare când:
1. insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. Insuficiența supapelor aortice
4. stenoza orificiului aortic
5. anemie (hidremia)

26. Zgomotul dublu al lui Vinogradov-Durozier apare când:
1. insuficiența valvei mitrale
2. stenoza valvei mitrale
3. Anemia (hidremia)
4. Stenoza estuarului aortic
5. Insuficiența valvei aortice

B. Sarcini de auto-monitorizare:
1. Un pacient de 27 de ani nu are un puls pe artera radială stângă.
1) Ce poate fi cauzat de o astfel de afecțiune patologică?
2) Pe ce artere puteți studia în continuare pulsul?

2. La pacientul la prima măsurare a tensiunii arteriale se determină un nivel de 140/90 mm. Hg. în.

1) Ce tactici ar trebui alese cu un astfel de pacient?
2) De câte ori trebuie să fac tonometria?
3. În studiul tensiunii arteriale la nivelul membrelor superioare 140/100 mm. Hg. Art. și pe fundul -155/110 mm. Hg. în.
1) Cum să explicați astfel de valori ale tensiunii arteriale?
2) Care este diferența dintre BP în condițiile fiziologice ale unei persoane sănătoase?

4. Când examinați pulsul la a. tibialis i a. Pulsul plantalis este absent pe partea stângă a membrelor inferioare, iar când este examinat pe a. poplitea - slăbit.
Despre ce condiție patologică ar trebui să cred?

5. La un pacient cu o rată de impuls de 98 bpm. Și când se măsoară temperatura corpului, este detectată o creștere la 38,4 ° C.
Ce poate determina o astfel de rată de impuls, datorită unei creșteri a temperaturii corpului?







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: