Deschiderea canalului atrioventricular - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Deschideți canalul atrioventricular

Un canal atrioventricular deschis este o boală cardiacă congenitală congenitală. caracterizat prin subdezvoltarea septului intracardiac și anomaliile valvelor atrioventriculare. Frecvența detectării unui canal atrioventricular deschis în cardiologie este de 2-6% din numărul total de defecte cardiace congenitale. Un canal atrioventricular deschis se găsește de obicei la vârsta de 1 an.

În 25-30% din cazuri, în sindromul Down se găsește un canal atrioventricular deschis. La 13-18% dintre pacienți, cu excepția canalului atrioventricular deschis, sunt detectate alte anomalii cardiace: stenoza sau atrezia arterei pulmonare, tetralogia lui Fallot. coarctarea aortei etc.

Cauzele unui canal atrioventricular deschis

În centrul formării unui canal atrioventricular deschis sunt anomalii embriologice. Factorii capabili de a provoca subdezvoltarea septei și supapelor de inimă pot fi o istorie ereditară a malformațiilor congenitale, a anomaliilor cromozomiale și a toxicozei sarcinii. infecții virale ale femeilor însărcinate (rubeolă, herpes simplex, gripa), perturbări endocrine la mamă (diabet zaharat), băut alcool sau medicamente cu efect teratogen.

Structura defectului cu canalul atrioventricular deschis este alcătuită din următoarele componente: defecte ale septei atriale și ventriculare, o încălcare a structurii supapelor (mitral și tricuspid).

Clasificarea canalului atrioventricular deschis

Există forme incomplete (parțiale), complete și intermediare ale canalului atrioventricular deschis. Canalul atrioventricular parțial deschis reprezintă 70% din cazurile de defect, pentru forme complete și intermediare - 30%.

formă incompletă canalul atrioventricular (primar sept interatrial defect) caracterizat printr-un mesaj pe camerele atriale ale nivelului inimii, precum și deformarea sau divizarea mitrale anterioare și / sau cuspidele septale tricuspide.

Pentru a completa un canal atrioventricular deschis (OAVK partajat) include o combinație de confluent porțiunii defect de sept interventricular membranos poziționat cu IVS ridicat defect Alegeți un ventil comun între cele două jumătăți ale inimii. Cu forme intermediare de defecte (canale oblice, defecte gerbode), există rapoarte atriale stângi-ventriculare.

Caracteristicile hemodinamicii cu un canal atrioventricular deschis

Violarea hemodinamicii intracardiace cu un canal atrioventricular deschis depinde de forma anatomică a defectului. Prezența unui canal atrioventricular parțial deschis cauzează manevrarea sângelui stânga-dreapta; hipertensiunea pulmonară este neglijabilă, insuficiența mitrală este exprimată moderat.

Cu un canal deschis atrioventricular deschis, există o descărcare stânga-dreapta și un mic șunt de sânge de la dreapta la stânga. Insuficiența mitrală și tricuspidă conduce la regurgitarea sistolică a sângelui din ventriculi în atriu. În acest caz, hipertensiunea pulmonară cu debut precoce și sindromul Eisenmenger. Formele intermediare deschis canalul atrioventricular însoțită de primirea de sânge din ventriculul stâng direct în atriul drept, dreptul de prelungire de suprasarcină ventriculară artera pulmonară trunchi.

Simptomele unui canal atrioventricular deschis

Manifestările clinice ale canalului atrioventricular deschis se dezvoltă în primul an de viață, iar în viitor starea pacienților se înrăutățește progresiv. Există o întârziere în dezvoltarea fizică a copilului, oboseală rapidă la hrănire, scăderea apetitului, paloare a pielii și a membranelor mucoase. Cu forma completă a canalului atrioventricular deschis datorită hipoxemiei arteriale, cianoza pielii este exprimată în regiunea triunghiului nazalbial, palmelor și picioarelor.

Cu privire la prezența insuficienței cardiace, se poate gândi la tahipnee, tahicardie. stagnare șuierătoare în plămâni, mărirea ficatului. Copiii cu un canal atrioventricular deschis sunt predispuși la apariția frecventă de răceli, bronșită. pneumonie. La 4-7 ani, deformarea asimetrică a pieptului se dezvoltă la copii - o cocoșie de inimă. Majoritatea copiilor cu forma completă a canalului atrioventricular deschis mor până la sfârșitul primului an de viață.

Diagnosticarea canalului atrioventricular deschis

Un canal atrioventricular deschis este, de obicei, diagnosticat în primele zile sau luni de viață a copilului. În cazul examenului fizic, se determină marginea mărită a inimii, întărirea impulsului apical, tremurul sistolic deasupra vârfului. trăsătură caracteristică auscultatorie servește două ascultare diferite pentru a localiza și zgomotul ton - insuficienta zgomot sistolic valve mit-eral la susurul superior și a tensiunii arteriale sistolice la spațiu intercostal ASD II-III și clivajul II ton al arterei pulmonare.

Pentru a confirma diagnosticul unui canal atrioventricular deschis, se efectuează un ECG. phonocardiography. Ecografia inimii. cercetarea cavităților inimii. radiografia toracică, atrio- și ventriculografia.

O electrocardiograma este înregistrată EOS deviatie leftward, hipertrofie a atriul stâng, hipertrofie ventriculară, blocada blocului de ramură dreaptă sau bloc atrioventricular. Radiografia relevă cardiomegalie datorită creșterii ambelor ventricule și atriul drept, a crescut de model pulmonar, bombat ușoară a arcului arterei pulmonare, simptomele de insuficienta mitrala.

Instrucțiunile directe către canalul atrioventricular deschis dau ecocardiografie. la scanare este vizibil VSD, DMP, despicare și anomalii de atașare a frunzei valvei mitrale, regurgitarea sângelui în zona valvei. Rezultatele sunt confirmate prin cateterism cardiac și ventriculografie.

O examinare cuprinzătoare face posibilă diferențierea canalului atrioventricular deschis de la un defect septal atrial izolat. defectul septului interventricular. un ventricul unic al inimii, transpunerea vaselor principale și, de asemenea, excluderea defectelor de însoțire - tetralogia lui Fallot, o conductă arterială deschisă. stenoza arterei pulmonare, ceea ce este extrem de important pentru planificarea corectă a tratamentului.

Tratamentul canalului atrioventricular deschis

Terapia medicamentoasă cu un canal atrioventricular deschis are drept scop prevenirea endocarditei infecțioase și stoparea insuficienței cardiace. Eliminarea radicală a defectului poate fi efectuată numai chirurgical. Tratamentul chirurgical timpuriu este indicat cu forma completă a canalului atrioventricular deschis; cu forme parțiale și intermediare, operația de corecție se realizează în 6-10 ani.

Corectarea formei incomplete a canalului atrioventricular implică restaurarea valvei anterioare a supapei mitrale, închiderea defectului septului interatrial. dacă este necesar, plasticul supapei tricuspice.

Corectarea canalului atrioventricular complet deschis include un plasture într-o singură etapă a ASD. DMF, supape mitrale și tricuspid. La copiii mici, chirurgia paliativă pentru a îngusta trunchiul pulmonar este uneori efectuată preliminar. Cu variantele intermediare ale canalului atrioventricular deschis, se efectuează plastica VSD și annuloplastia valvei tricuspidă. Operațiile sunt efectuate în condiții de circulație artificială.

Prognoză cu canal atrioventricular deschis

Cursul formei complete a canalului atrioventricular deschis este nefavorabil: fără corectarea corectă a defectului, 95% dintre pacienți mor în primii 5 ani de viață. Cu forma parțială a canalului atrioventricular deschis, speranța medie de viață a pacienților fără intervenție chirurgicală este de 15-20 de ani. Formele intermediare sunt relativ favorabile, dar necesită, de asemenea, o corecție chirurgicală. Rezultatele postoperatorii ale canalului atrioventricular deschis sunt satisfăcătoare.

Tratamentul precoce al unui cardiolog sau chirurg cardiac crește riscul complicațiilor cardiace - insuficiență cardiacă severă, aritmie. endocardita bacteriană și hipertensiunea pulmonară ridicată, ceea ce face imposibilă tratamentul chirurgical.