Coarctarea informațiilor despre simptomele aortei

Ce este coarctarea aortei?

Coarctarea defectului cardiac aorta - congenital, care este o îngustare a aortei în zona tranziției sale de la arc la partea toracică descendentă. Aorta este cea mai mare arteră care transporta sânge îmbogățit cu oxigen din ventriculul stâng la toate țesuturile și organele corpului. În regiunea toracică, aorta constă din trei părți consecutive. În forma sa seamănă cu o trestie. Prima parte este aorta pieptului ascendent. Al doilea are o formă în formă de C, de aceea se numește arc aortic. Din această parte a acesteia, vasele (arterele) care curg sânge care alimentează creierul și membrele superioare (brațele). A treia parte a aortei urmărește arcul, devine din nou dreaptă și asigură fluxul sângelui arterial către organele și țesuturile trunchiului și membrelor inferioare. Se numește aorta descendentă și se împarte în părțile toracice și abdominale.

Coarctarea informațiilor despre simptomele aortei

Fig.1 Coarcta a aortei (AO - AoRTa PA - trunchi pulmonar; LV - ventriculului stâng; LA - atriu stâng; RV - ventriculul drept; RA - atriul drept)

Formarea constricției, numită coarctare a aortei, poate să apară în orice parte a aortei. Cea mai obișnuită localizare (localizare) a acestei îngustări este trecerea arcului aortic în partea descendentă. Acest lucru duce la limitarea cantității de sânge arterial furnizat părților inferioare ale corpului, care afectează semnificativ dezvoltarea acestora și afectează simptomele clinice.

Există mai multe grade de constricție ale aortei și, cu cât este mai gravă această contracție, cu atât copilul va fi mai simptomatic și cu cât mai devreme va fi dezvăluită această patologie. În unele cazuri, coagularea este detectată în copilărie. Uneori, cu un curs prelungit, există compensații, dezvoltarea unor rute de by-pass de flux sanguin (colaterals) și trece neobservată până la școală sau tineret. Identificarea coarctării la astfel de pacienți este adesea o constatare că medicii dintr-o cameră de adolescenți se întâlnesc la o școală sau la o policlinică. De cele mai multe ori coarctarea aortei este descoperită în copilărie, totuși pediatrii, chiar și atunci când ascultă zgomote în inimă, nu acordă o asemenea atenție statului.

Deoarece coarctație congenitală a aortei este patologia de aproximativ șaptezeci și cinci la suta din copiii cu coarctație de aortă sunt, de asemenea, bikuspidalny valvei aortice - supapă cu două supape în loc de obicei trei. Atunci când apare o presiune arterială ridicată datorită coarctării, această supapă determină o sarcină suplimentară și, adesea, apare o defecțiune a valvei aortice. Insuficiența supapei reduce funcția de blocare și un flux invers constant de sânge determină ca ventriculul stâng să se contracte din ce în ce mai des. Ca urmare a unei astfel de activități active, apare hipertrofia ventriculului stâng.

În structura defectelor cardiace congenitale, coarctarea aortei este unul dintre cele mai comune și cunoscute defecte. Coarctarea aortei apare la aproximativ 8-11% din toți copiii cu afecțiuni cardiace congenitale (afecțiuni cardiace congenitale). La baieti, acest defect apare de doua ori la fel de des ca la fete. Practic, în 100% din cazuri, există o nevoie de tratament chirurgical din cauza riscului crescut de complicații asociate cu hipertensiunea dificil de tratat.

Ce cauzează coarctarea aortei?

De ce este îngrijorarea coarctării aortei?

Coarctarea aortei provoacă o serie de probleme grave, dintre care se disting următoarele:

Ventriculul stâng trebuie să funcționeze mult mai intens, astfel încât fluxul de sânge arterial să depășească constricția din aorta. Ca rezultat, într-o anumită etapă, ventriculul stâng își pierde capacitatea de a face față volumului de muncă crescut, ceea ce limitează capacitatea acestuia de a pompa efectiv sânge la toate organele și țesuturile. Presiunea arterială crescută este principala cauză a eșecului valvei aortice, ca urmare a creșterii sarcinii, supapa aortică nu se suprapune cu sarcina crescută și începe să treacă o parte a sângelui înapoi în ventricul. Dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng, fiind una dintre manifestările unei creșteri a activității inimii pentru evacuarea sângelui în patul vascular.
Tensiunea arterială este crescut brusc în aortă și vasele în amonte îngustării și este coborâtă în vase dincolo îngustarea. Copiii se plâng de obicei de dureri de cap, apariția care este asociat cu prea mare un nivel de presiune în vasele din creier, și (sau) la convulsii, care apar la nivelul picioarelor sau a mușchilor abdomenului ca urmare a epuizării alimentării cu sânge a zonei. In plus, rinichii produc mai mică decât cantitatea normală de urină, deoarece acestea necesită anumite venituri suficiente (!) Cantitatea fluxului sanguin si a tensiunii arteriale la o anumită sarcină. Sindromul în care a remarcat o creștere a presiunii deasupra îngustării și reduce presiunea în fluxul sanguin după îngustare se numește koarktatsionnogo sindrom.
Datorită ascuțite în creștere de perete presurizare aorta toracică, arcul aortic, sau la oricare dintre arterele din creier sau membrele superioare devin slăbit. Acest lucru poate duce la apariția rupturii spontane, care poate provoca un accident vascular cerebral sau o sângerare nemedicală. De multe ori o presiune permanentă a crescut în artere intracraniene este o cauza de anevrisme ale arterelor intracraniene departamente, care este plină cu dezvoltarea de ruptura arterei și formarea de accident vascular cerebral hemoragic. În acest scenariu, probabilitatea unui rezultat favorabil al bolii este redus drastic și, uneori, duce la invaliditate pacientului, handicap.
Pacienții cu coarctație au crescut probabilitatea de a dezvolta o inimă sau o infecție aortică, cunoscută sub numele de endocardită bacteriană. Aceasta se datorează scăderii circulației sanguine în sistemul circulator mic (pulmonar), fenomenelor stagnante și atașării unei infecții bacteriene cronice.
Arterele coronare care asigură transmiterea sângelui îmbogățit cu oxigen la miocard se pot restrânge ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale. Mai mult, datorită creșterii compensatorii a masei musculare totale a inimii, volumul sângelui eliberat devine insuficient pentru a acoperi necesitățile metabolice crescute ale miocardului.

Care sunt simptomele coarctării aortei?

Simptomele detectate în copilăria timpurie sunt de obicei asociate cu îngustarea aortică moderată sau severă. În unele situații, coarctarea aortei este o îngustare atât de severă încât adesea nou-născuții imediat după naștere trebuie să efectueze operația. Acest lucru se datorează faptului că, după nașterea posibilităților compensatorii, copilul nu este suficient și în această perioadă (până la 1 an) este înregistrată cea mai mare frecvență a rezultatelor negative.

Următoarele sunt cele mai frecvente dintre simptomele de coarctare a aortei. Cu toate acestea, o combinație a acestor simptome poate fi individuală în fiecare caz. Alocați următoarele caracteristici:

iritabilitate
paloare a pielii
transpirație crescută
respirație severă și / sau rapidă
pofta de mâncare
câștig greutate lentă
răceala pielii membrelor inferioare
reducerea sau absența pulsului pe arterele membrelor inferioare
o creștere accentuată a nivelului presiunii arteriale pe mâini, în special pe brațul drept, comparativ cu presiunea asupra picioarelor (un gradient de presiune mare între membrele superioare și inferioare)

Majoritatea simptomelor se datorează hipertensiunii arteriale ridicate datorată stenozării (constricției) a aortei. Moderarea îngustării, uneori în general, nu poate genera semne. O mică coarctare a aortei permite părților sângelui să treacă prin îngustare, restul contribuind la dezvoltarea colaterală. Collateralele sunt căi arteriale de circulație a sângelui bypass dintr-un loc mai înalt până la un loc sub nivelul locului de constricție. Acest lucru este clar văzut în figură.

Fig.2 Coarctarea aortei (schema de formare a căii colaterale)

Adesea primele simptome apar la vârsta școlară, când un examen preventiv evidențiază o creștere a tensiunii arteriale sau a zgomotului în inimă. De asemenea, sunt posibile plângeri de dureri de cap, oboseală sau convulsii în părțile inferioare ale corpului.

Simptomele coarctării aortei pot să semene cu alte afecțiuni patologice sau cu probleme cardiace. Asigurați-vă că consultați un cardiolog sau chirurg cardiac cu privire la corectitudinea diagnosticului și a tacticii de tratament ulterior.

Cum este diagnosticată coarctația în aorta?

După cum sa menționat mai sus, sunt detectate primele semne în timpul inspecției de rutină inițiale și detectarea murmur cardiac, copil direcționat imediat doobsledovanija în continuare la cardiolog pediatru pentru a stabili un diagnostic precis.

Un cardiolog pediatru este specializat în diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace congenitale, precum și pe patologia dobândită care apare după naștere. După examinarea pacientului, în care medicul va ausculta (asculta) inima și plămânii, poate face un diagnostic preliminar și poate recomanda o urmărire instrumentală. Rezultatele acestui studiu suplimentar îl vor ajuta să interpreteze constatările în mod corect și să facă un diagnostic corect.

Următoarele metode instrumentale sunt utilizate ca diagnostice:

Chest X-ray este un test de diagnostic care utilizează raze X pentru a afișa starea organelor interne, a oaselor și a altor țesuturi. Valoarea de diagnosticare ridicată este metoda de examinare cu raze X cu contrastul esofagului, când deplasarea este detectată de un departament aortic mărit cu poststenotică (localizată după constricție).

Fig.3 CXR cu coarctație de aortă (săgețile roșii - margini uzuratsii; galben săgeată - arc aortic; săgeată albastră - coarctație aortă; verde săgeată - expansiune poststenotic a aortei toracice descendent)

Electrocardiograma (ECG) - un test prin care intrarea se face din activitatea electrică a inimii, arătând ritmurile neregulate (aritmii sau aritmia) și detectarea leziunilor miocardice. Cel mai frecvent semn al electrocardiografice coarctație a aortei este lăsat hipertrofia ventriculară și semne de insuficiență a operei sale, de multe ori prezentat de tulburări de ritm.

Echocardiograma (Echocardiogramă) este o procedură care permite evaluarea structurii și funcțiilor inimii prin utilizarea undelor ultrasonice care fixează activitatea inimii și supapelor cardiace. O caracteristică a acestei metode de investigare este că poate fi urmărită (determinat) dimensiunile aortice de nivelul său de ieșire din ventriculul stâng la nivelul istmului (locația cea mai tipică Coarctaia). În plus față de măsurarea dimensiunii aortei la diferite porțiuni Diagnostic ecografic permite identificarea diferenței tensiunii arteriale sistolice în aorta deasupra și dedesubtul îngustării, rezultând într-un grad determinat al coarctație așa numita gradientul tensiunii arteriale sistolice.

Ecografie Doppler a arterelor membrelor inferioare - o procedura de diagnosticare, în care, prin intermediul ultrasunete dezvăluie natura fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare, adică navele de anchetă cele mai accesibile dincolo de îngustarea aortei. Datele obținute cu ajutorul acestei metode de diagnosticare permit tactica primară a tratamentului ulterior și a opțiunii de operare.

Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) este o procedură de diagnostic care utilizează o combinație de magneți mari, unde radio și un computer pentru a reproduce imagini detaliate ale organelor și structurilor corpului.

Fig.4 RMN (top) și tomografie computerizată (partea de jos) cu coarctarea aortei

În structura defectelor cardiace congenitale, coarctarea aortei este unul dintre cele mai comune și cunoscute defecte. Coarctarea aortei apare la aproximativ 8-11% din toți copiii cu afecțiuni cardiace congenitale (afecțiuni cardiace congenitale). La băieți, acest defect apare de două ori la fel de des ca la fete. Practic, în 100% din cazuri, există o nevoie de tratament chirurgical din cauza riscului crescut de complicații asociate cu greu de tratat hipertensiune arterială.

Ce tratament se utilizează pentru coarctarea aortei?

Tactica tratamentului este dezvoltată de un cardiolog sau de un chirurg cardiovascular și se bazează pe:

ținând seama de vârsta copilului, starea sănătății sale, istoricul (istoricul bolii), gradul de coarctare
reacția pacientului la tratamentul medical în curs, anumite proceduri
gradul și rata progresiei defectului
asupra opiniei rudelor și alegerii metodei de tratare a pacientului

Principalul mod de a trata coarctarea aortei este chirurgical. În prezent, mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii sunt disponibile.

Deschideți operația chirurgicală
Operația se efectuează sub anestezie generală. Partea contractată este îndepărtată și capetele nemodificate ale aortei sunt unite prin suprapunerea unei suturi chirurgicale sau prin înlocuirea locului aortic, uneori prin plasticizarea cu țesuturile proprii ale corpului sau prin utilizarea de plasturi.

Figura 5. Aspectul coarctării aortei în timpul operației

Fig.6 Operație deschisă cu coarctarea aortei

Balon angioplastie și stenting de coarctare a aortei
Angioplastia cu balon poate fi o metodă de alegere la copiii mai mari și adolescenți. La efectuarea acestei proceduri se efectuează sedare (w / anestezie) în lumenul pacientului și acces aortă prin artera femurală este introdus subțire tub flexibil (cateter vascular) mici, care este apoi deplasat sub controlul cu raze X la porțiunea îngustată a aortei. Odata ce cateterul balon este situat în proiecția restricției, balonul este umflat, ceea ce duce la extinderea părții afectate. Uneori, această procedură completează instalarea în acest loc stent, un mic de metal, tuburi perforate, care, după plasarea în aorta lasă deschisă pentru un decalaj de lungă perioadă de timp. După această procedură, copilul este sub supravegherea constantă într-un spital.

Copiii în vârstă fragedă, care se află într-o stare inițială mai severă, necesită observarea în unitatea de terapie intensivă atât înainte, cât și după procedură, iar în cazuri rare poate necesita chiar o operație chirurgicală de urgență.

După operație, copilul este transferat de la unitatea de terapie intensivă la departamentul de reabilitare, unde este de câteva zile și apoi pleacă acasă. Medicul-cardiolog va oferi în mod necesar, după un timp, recomandări privind tratamentul ulterior, regimul de mișcare, stilul de viață și examenul de control.

Care sunt perspectivele pe termen lung după tratamentul chirurgical al coarctării aortice?

Majoritatea copiilor care au suferit o corecție chirurgicală a coarctării aortei, revin la modul obișnuit de viață. Nivelul de activitate, apetitul și ritmurile de creștere revin la performanța normală.
După externarea din spital, un cardiolog pediatru poate recomanda un aport profilactic de antibiotice pentru prevenirea endocarditei bacteriene.

Uneori, dat fiind faptul că copilul crește după o intervenție chirurgicală, este posibilă re-formarea unei îngustări a aortei. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți nevoie de oa doua operație sau o procedură de angioplastie cu balon. Pentru o evaluare dinamică a stării aortei și a țesuturilor înconjurătoare și pentru identificarea posibilelor complicații (de exemplu, anevrisme), se efectuează de obicei scanări RMN sau CT.

Unul dintre cei mai importanți parametri care trebuie monitorizați după intervenția chirurgicală este nivelul tensiunii arteriale. Prin urmare, este foarte important să luați medicamente regulate prescrise de un cardiolog pentru a opri hipertensiunea și să păstrați în contact constant cu el, informându-l despre orice schimbare a condiției.