Polipii nasului

Polipii nasului

În această revizuire, vreau să mă axez pe o patologie destul de frecventă a tractului respirator superior - polipii nasului sau, mai corect, rinosinuitis polipos. În primul rând, voi explica că sinuzita este inflamația membranei mucoase a sinusurilor paranasale. Nu voi sta pe o descriere detaliată a sinusurilor, așa cum îl puteți vedea în articolul "sinuzita", postat pe acest site.







Polipii nasului pot fi primari, adică apar fără alte boli ale nasului și sinusurilor; și secundar, care poate fi o consecință a proceselor inflamatorii prelungite, de exemplu sinuzită cronică, frontalită, etc.

Fiecare dintre noi trebuia să suporte răcelile, adesea complicate de o inflamație a sinusurilor nasului. Mulți oameni sunt familiarizați cu astfel de boli cum ar fi sinuzita sau frontalita. Dacă pacientul primește tratamentul potrivit pentru această patologie, el se recuperează rapid și procesul nu intră într-o formă cronică. Cu toate acestea, prelungită și inflamația tratarea incorect a mucoasei nazale, procesul hroniziruetsya și, în acest caz, pacientul este diagnosticat sinuzita cronică. In cele mai multe cazuri, membrana mucoasă suficient de lungă perioadă de timp compensează prezența în axils de inflamație cronică, iar pacientul poate prezenta o congestie periodică sau permanentă nazală, secreție mucoasă sau purulentă, dificultăți de respirație nazale. Dar dacă acest proces nu este tratat, treptat, membrana mucoasă își epuizează forțele. Deoarece boala continua, iar organismul sa lupte impotriva infectiei - mucoasa saracit începe să crească, încercând astfel să mărească zona lor de a lupta procesul inflamator. Pentru comparație, un exemplu mozhngo cu arbore coroana de foioase, care crește rapid zona pentru a asigura un flux de lumina soarelui pe frunze. Prin acest mecanism se dezvoltă polipii secundari ai nasului. Dacă în acest stadiu pacientul nu se consultă cu otolaringologul, procesul de proliferare a mucoasei progresează treptat. După cum sa menționat mai sus, acest proces are loc în sinusurile nasului, fiecare dintre ele având un volum limitat. Prin urmare, la un moment dat a crescut (hiperplastice) mucoasa pur și simplu își găsește un loc în sinusul și prin deschiderea naturală a acestuia (a se vedea articolul „Sinuzita“), dincolo de sinusurile, adică în cavitatea nazală. Subliniez că acest proces progresează treptat, iar dezvoltarea lui poate fi "ratată" de pacient. Plângerile apar exact în momentul în care o parte din mucoasa hiperplazică cade din sinus în cavitatea nazală. Un segment al mucoasei care se extinde dincolo de sinus în cavitatea nazală - și de fapt există un polip. În cazul în care pacientul începe să se acorde atenție faptului că respirația nazală sa deteriorat brusc, și faptul că mai devreme în utilizarea vasoconstrictor picături îmbunătățit rapid de respirație nazală, și acum, dintr-o dată, picături oprit pentru a ajuta. Dacă procesul este bilateral, dificultatea de respirație se observă atât în ​​partea dreaptă, cât și în partea stângă. Dacă tratamentul nu este aplicat în această etapă, procesul poate duce la pierderea completă a respirației nazale și a mirosului.

Un alt lucru este polipii PRIMARI ai nasului sau chiar rinosinusita polipoasă. În acest caz, indiferent de alți factori (infecție, inflamație etc.), mucoasa crește și degenerează în polipi. De ce se întâmplă este dificil de răspuns. Există o mulțime de teorii cu privire la originea polipilor primari, dar niciuna dintre ele nu oferă o explicație completă.

Mă voi concentra asupra acelor condiții care contribuie la apariția polipilor nasului. Motivele sunt foarte multe, prin urmare, voi sublinia principalele.

1. Prezența bolilor alergice :. rinită alergică, astm bronșic, febra fânului, etc. pacienții care suferă de aceste tulburări ar trebui să acorde mai multă atenție la starea de respiratie nazala si examinate de un otolaringolog anual.

2. Prezența bolilor inflamatorii cronice ale sinusurilor paranazale: sinuzită, frontalită, etmoidită, inclusiv în prezența chistului sinusal. Acest lucru a fost deja menționat mai sus.

3. Prezența tulburărilor anatomice în structurile cavității nazale: curbura septului nazal, rinita hipertrofică, îngustarea pasajelor nazale,

De regulă, nu există un singur motiv. Formarea polipilor nasului este adesea cauzată de mai multe dintre motivele de mai sus în combinație. Cu toate acestea, este posibil să spun cu certitudine de ce polipii sunt în creștere astăzi în lume nimeni nu poate.

Acum, despre plângerile care apar la pacienții cu polipoză din nas.

· Principala plângere este obstrucția persistentă a respirației nazale și a congestiei nazale.

· Scăderea sau pierderea totală a mirosului

· Senzație de disconfort constant în nas sau senzație de corp străin

· Când se execută polipoză, polipi cresc, astfel încât trecerea întregului cavitatea nazală și nasofa în jos în gât. Acest lucru face dificilă mâncarea.

· Dureri de cap sau senzații dureroase în zona sinusurilor paranazale.

· Perturbarea respirației nazale creează condiții favorabile pentru procesele infecțioase și inflamatorii, care se manifestă clinic prin secreția mucoasă sau purulentă din nas.

Pentru a stabili un diagnostic al sinusititei de polipoză, pacientul ar trebui să examineze medicul ENT, cu suficientă calificare pe care pacientul să-l orienteze, cum să efectueze tratamentul. Una dintre metodele suplimentare importante de cercetare este tomografia computerizată (CT) a sinusurilor paranazale în proiecțiile coronare și axiale. Acest studiu ne permite nu numai pentru a determina prevalenta procesului polipoidă, dar, de asemenea, pentru a orienta chirurg în valoare de chirurgie viitoare, astfel încât pacientul se va lua îndepărtarea polipilor este obligatoriu să treacă printr-o scanare CT. Oamenii de multe ori îmi cer sfaturi despre polipi și numesc CT tuturor. Acest tip de examinare este rapid și fără durere. În prezent, în multe, inclusiv cele in clinica este disponibil pentru fascicul de con tomografie computerizata, care are practic zero și expunerea la radiații se realizează foarte rapid (aproximativ 1 minut).







Acum, despre tratamentul. Polipii nasului sunt tratați atât conservator, cât și chirurgical. Fiecare dintre metode are avantaje și dezavantaje. Practica arată că cea mai eficientă abordare complexă constă în îndepărtarea chirurgicală a polipilor urmată de un curs de tratament conservator local.

Va trebui să deranjez mulți pacienți, dar trebuie să spun că nu există un tratament radical pentru polipoza primară. Pentru astăzi, polipii nasului sunt o boală incurabilă. și cu cât mai curând pacientul este informat despre asta, cu atât mai bine pentru el. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că noi (medici ORL) nu putem face nimic. Cel puțin astăzi polipii primari ai nasului sau rinosinusita polipoasă pot fi controlați cu succes.

Dacă pacientul suferă de polipi secundari ai nasului, atunci după tratamentul chirurgical de succes al aceleiași sinuzite cronice sau polipi frontali dispar și în acest caz prognosticul este favorabil.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea polipilor. Aici este extrem de important să se țină cont de metodele de îndepărtare a polipilor.

Din păcate, metoda cea mai obișnuită este îndepărtarea folosind o buclă de polip. De multe ori de la pacienți trebuie să aud fraza "mi-au rupt polipii". Această afirmație este într-adevăr credibilă, deoarece îndepărtarea cu o buclă este destul de dureroasă, însoțită de sângerare și, cel mai important - se elimină numai polipii vizibili de către medic în cavitatea nazală. Cu această tehnică, nu este posibilă îndepărtarea polipilor direct din sinusurile nasului și, în plus, eliminarea cauzelor anatomice ale polipilor. Și nu este întotdeauna un chirurg chirurg care este vina pentru utilizarea unei metode de rutină. Mai des, pur și simplu nu are alt echipament pentru intervenții chirurgicale mai moderne. Și nu este suficient să ai echipament. trebuie să fii capabil să lucrezi la asta!

Ca o variantă a acestei metode, se poate lua în considerare îndepărtarea polipilor prin diverse instrumente chirurgicale. Nu le voi descrie, voi observa doar că esența metodei rămâne aceeași. Ca și în cazul îndepărtării bucla.

Uneori, când există încredere că polipii nasului umple sinusul maxilar, chirurgul îl deschide pe acesta din urmă prin peretele frontal. În acest caz, se face o tăietură sub buză, care poate provoca ulterior disconfort în zona sinusului operat. În plus, operațiunea este de multe ori dureroase și este adesea complicată de dezvoltarea în cicatrizare sinus maxilar, care predispune la apariția proceselor inflamatorii. Uneori este doar prezentarea pacientului de unul. că va fi scos din sinus pentru a o ajusta negativ la intervenții chirurgicale

În prezent, metoda de îndepărtare a polipului cu un laser este larg utilizată. Esența metodei este că, sub acțiunea laserului, structura polipului își pierde puternic lichidul, adică apare "evaporarea" țesutului polipos și reducerea semnificativă a acestuia. Cu toate acestea, metoda are dezavantaje. Poate fi utilizat pentru polipi unici, iar cu o polipoză larg răspândită, utilizarea este limitată. Evaporarea cu un laser, din păcate, nu elimină cauza apariției polipilor, deoarece sinusurile nu sunt deschise și polipii nu sunt îndepărtați de ele.

Metoda cea mai modernă, eficientă și blând până în prezent în jurul lumii să recunoască așa-numitul funcționale chirurgie endoscopica endonazale a cavității nazale și a sinusurilor paranazale (Fess). Cu această metodă, folosind echipamente speciale chirurg endoscopic este capabil să funcționeze în toate inaccesibile cu departamentele convenționale chirurgie ale cavității nazale și a sinusurilor. Un avantaj important al metodei este că operația este efectuată prin nas - endonazal. Aceasta înseamnă că nu se fac reduceri. chirurgie endoscopica permite indepartarea tesutului sinusurilor polypoid direct printr-un orificiu natural al acesteia din urmă, în care îndepărtarea de polipi făcut cu ajutorul unui instrument special - sau ras mikrodebridera, care funcționează cu o precizie milimetrică în interiorul unei mucoase sănătoase cu deteriorare minimă din urmă. Avantajul este, de asemenea, posibilitatea efectuării operației sub anestezie locală (este posibilă și sub anestezie generală) și o ușoară sângerare. Dar lucrul cel mai important este că chirurgul vede tot ceea ce face, care asigură îndepărtarea completă a polipilor și creează cele mai bune condiții pentru un tratament suplimentar un inhalator special, care nu a apărut re-creștere de polipi. Operația este efectuată într-un spital și necesită ca un pacient să rămână în spital pentru o perioadă de 2 până la 5 zile.

Am operat mai mult de o mie de pacienti cu polipi, folosind tehnici diferite si pot spune cu certitudine că polipi microchirurgie eficient endoscopice, până în prezent, metodele de tratament chirurgical nu există.

Vom atinge nu tratamentul chirurgical.

Cel mai important moment al tratamentului postoperator este îngrijirea cavității nazale, care trebuie efectuată zilnic cel puțin o săptămână după operație. ORL efectuat cavitatea nazală WC, eliminarea cruste, mucus, atunci când un kolichestkve mare, care spălarea este efectuată cu soluții speciale ale cavității nazale. Dacă este vizitele imposibil ORL pe zi, și, eventual, un lavaj independent pacient din cavitatea nazală cu ajutorul unei seringi, un bec de cauciuc sau de tip spray de special adaptat „Physiomer“ „akvamaris“, iar în absența - clorură convenționale sodiu 0,9% - soluție salină .

După cum sa menționat mai sus, tratamentul combinat cel mai eficient. În primul rând pacientul trebuie supus unui tratament chirurgical - îndepărtarea endoscopică a polipilor. După descărcarea de gestiune din spital, pacientului îi este dat un curs de terapie locală cu corticosteroizi. În acest scop, se utilizează inhalatoare cu dozare măsurată pentru irigarea cavității nazale - glucocorticosteroizi intranazali. Unul dintre cele mai bune medicamente din acest grup este furoatul de mometazonă (Nazonex), care este prescris pentru o perioadă de cel puțin 3-6 luni după intervenția chirurgicală. Imediat, am act de faptul că toate aceste medicamente contin hormoni care-i sperie de multe ori pacientul, dar având în vedere că preparatul este aplicat local și practic absorbit în sânge - nu sunt observate efecte secundare sistemice ale corticosteroizilor. De asemenea, rețineți că furoatul de mometazonă este singurul medicament recomandat de consiliul de experți al Federației Ruse pentru sinuzita de polipoză.

Mai ales că în cazul inhalării corticosteroizilor, substanța medicamentoasă trebuie să ajungă nu numai la mucoasa cavității nazale, ci și să exercite efectul în sinusuri. Pentru aceasta ar trebui să fie căi naturale bine acceptabil de legătură sinusurilor cu cavitatea nasului, care este prevăzută numai după microchirurgilor endoscopice cavitatea nazală.

Dacă pacientul suferă proces alergic sever, acesta poate fi utilizat în continuare antihistaminice (de exemplu Erius sau Claritin), de preferință, la observația alergolog. Astfel de pacienți înainte de operație este de dorit să se efectueze o injecție pe termen scurt sau perfuzie intravenoasă cu corticosteroizi (dexametazonă, etc.)

După tratamentul operativ, umflarea mucoasei cavității nazale și a sinusurilor poate dura aproximativ 1-3 luni. De aceea este foarte important ca pacientul să fie observat pentru prima oară de otolaringologul unui spital sau policlinic și, în al doilea rând - a efectuat cu atenție numirea unui medic acasă. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, probabilitatea recidivării polipilor este minimă.

În concluzie, remarcăm că medicul - care nu este întotdeauna capabil să facă minuni, și cu cea mai performantă intervenție chirurgicală și un curs bun de tratament conservator, recidivele polipilor sunt posibile. Dar dacă o recădere nu are loc în decurs de 5-7 ani, atunci orice medic ORL poate fi mulțumit de rezultatul obținut. Cu o intervenție chirurgicală unică adecvată, cu ajutorul tehnicii endoscopice și a aparatului de bărbierit, intervențiile repetate sunt mult mai puțin traumatice.

ENT Chirurg, candidat la Științe Medicale,

Șeful departamentului de chirurgie ORL al clinicii de boli de urechi, nas și gât

Prima universitate medicală de stat din Moscova, numită după I.M. Sechenov

Peter Alexandrovich Kochetkov







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: