Rezultatele studiilor clinice actuale cu privire la utilizarea de omega-3 acizi grași polinesaturați în tratamentul unora dintre cele mai comune forme de tulburări mintale și de comportament în perioade diferite de viață - autism, tulburări de deficit de atenție și hiperactivitate, comportament agresiv, depresie si tulburarea bipolara, schizofrenie , Boala Alzheimer etc. Sunt discutate perspectivele și noile posibilități terapeutice ale unei astfel de utilizări.
Unele informații generale. Rolul biologic al acizilor grași polinesaturați.
Tulburări mentale ale copilăriei și adolescenței
PUFA și psihicul unui copil în perioada perinatală.
În timpul ultimului trimestru de sarcină și primii 2 ani de copilărie, creierul suferă o perioadă de creștere rapidă - așa-numitul "creier". Nutriția nesatisfăcătoare în această perioadă poate avea un impact semnificativ asupra acestui proces. DHA este unul dintre substanțele nutritive absolut necesare pentru dezvoltarea sistemelor senzoriale, perceptuale, cognitive și motorii în timpul perioadei de "descoperire". Nevoia de EPA in utero nu este atât de clară, dar colostrul și laptele matern conțin EPA, deși în cantități mai mici decât DHA. Rolul important al DHA în construirea și formarea permeabilității tuturor membranelor celulare, neurotransmisia și funcționarea retinei este, fără îndoială, importantă.
Cererea de admitere DHA crește dramatic în 3 trimestru de sarcină și continuă după naștere, atunci când creierul începe să perceapă stimulii lumii înconjurătoare și de a dezvolta sub influența lor. Copiii prematuri, în special, riscul de deficit de omega-3 PUFA este mare, pentru că nu au pe deplin posibilitatea de a utiliza rezervele mamei pentru 3 trimestru de sarcină. Printre multe alte beneficii, alăptarea oferă o aprovizionare mai adecvată a sugarilor DHA, in timp ce nu toate amestecului pentru hrănirea artificială ea conține sau să asigure absorbția acestuia în cantitatea necesară pentru dezvoltarea. Deși este dificil de a evalua starea de cunoaștere, în primul an de viață, a fost găsită o mai bună funcționare a sugarilor alăptați la sân, comparativ cu cei care au primit un amestec fără conținut DHA adecvat [6,7].
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este a doua cea mai comună formă de tulburare mintală în rândul copiilor - până la 10% dintre copiii de vârstă școlară sunt afectați [1,6]. Acesta poate persista la vârsta adultă și este cel mai adesea însoțit de tulburări de învățare comorbidă, anxietate și tulburări de dispoziție.
Mai mult de 70% dintre copiii cu ADHD la nivel mondial sunt tratați cu psihostimulante. Fiind suficient de eficiente, ei au totuși un profil nefavorabil al efectelor secundare. În țara noastră, această clasă de medicamente, din păcate, nu este utilizat, și sunt folosite pentru a trata fondurile RDVG plasate în ghidurile clinice actuale sub formă de preparate de-a treia și chiar a patra alegere, sau medicamente cu eficacitate nedovedit.
Deoarece etiologia tulburării nu este complet clar, studii ale metabolismului acizilor grași polinesaturați la copii hiperactivi au fost efectuate, iar din anii 1980. cercetatorii au observat un nivel redus de omega-3 și omega-6 PUFA în sânge comparativ cu controalele [8]. Acest lucru a stimulat noi studii clinice privind efectul admiterii PUFA asupra simptomelor ADHD. Până în prezent, utilizarea polinesaturati la RDVG este zona cea mai studiată dintre toate tulburările psihice ale copilăriei și adolescenței. Opt randomizate studii dublu-orb placebo-controlate de omega-3 PUFA la RDVG a dat rezultate diferite care pot fi atribuite unor dificultăți metodologice, cum ar fi doza, specie perioada de recepție PUFAs, criteriile de eligibilitate și instrumente de măsurare. In primul studiu, a primit 345 mg de DHA pe zi, timp de 4 luni de la 6-12- copiii de ani diagnosticați cu RDVG nu sa îmbunătățit în mod semnificativ simptomele subiective și obiective ale indicatorilor grafic cu bare, cu toate că a existat o creștere semnificativă statistic în plasmă DHA în grupul experimental. In acest studiu, recepția psihostimulante a fost întrerupt timp de 24 de ore pentru măsurători de laborator. Cu toate acestea, părinții completat scale de evaluare subiective (ChildBehaviorChecklisti Connor'sRatingScale) și în acele perioade când copiii primesc psihostimulante. Aceasta ar putea afecta rezultatele, mascând simptomele și făcând dificilă detectarea dinamicii pozitive. În plus, cercetătorii au încercat să includă în studiu numai RDVG „pur“ cu excepția diagnostice comorbide de tulburări de anxietate, BAR, și tulburări de dispoziție, ceea ce este practic imposibil din cauza prevalenței extrem de mare de comorbiditate cu RDVG [9].
Un alt studiu pe ambele DHA și EPA (pâine îmbogățită cu ulei de pește oferind primesc 3600 mg DHA și 700 mg EPA pe săptămână, sau 514 mg DPK și 100 mg de EPA în DENV grupul experimental splatsebo comparat - pâine cu conținut de ulei de măsline pentru a imita aroma caracteristică care nu pot fi eliminate în grupul experimental a primit) și a găsit nici un efect terapeutic al PUFA asupra simptomelor RDVG. În acest două luni, dublu-orb, controlat cu placebo studiu, majoritatea copiilor 6 la 12 ani (40 din 34) nu a luat medicamente psihotrope. Paradoxal, grupul de control a constatat o imbunatatire semnificativa statistic in memoria pe termen scurt vizual [10] .Neobhodimo ia în considerare faptul că sondajul a fost realizat în Japonia, în cazul în care consumul de pește marin este în mod tradițional de mare. În plus, 2 luni nu sunt suficient timp pentru a vedea în mod clar influența PUFA asupra activității sistemului nervos.
Următoarele cinci studii arata o ameliorare a simptomelor RDVG atunci când au primit o combinatie de omega-3 și omega-6 PUFA, inclusiv DHA si EPA. Intr-un studiu pilot de 41 de copii in Marea Britanie in varsta de 8-12 ani cu un diagnostic de RDVG și dificultăți de învățare asociate (dislexie), un amestec de acizi grași polinesaturați, comparativ cu placebo de masline timp de 12 saptamani. Grupul experimental a demonstrat în evaluarea Connor'sRatingScale scală (opțiune pentru părinți) ca o imbunatatire semnificativa a RDVG globale și îmbunătățirea subscalele probleme cognitive / lipsa de concentrare, hiperactivitate, agitație / impulsivitate, reclamații psihosomatice și anxietate / timiditate pentru efecte secundare moderate [11 ].
US studiu de design care primesc doze zilnice de 80 mg de EPA, 480 mg de DHA, 40 mg de acid alfa-linolenic (ALA) și 24 mg de tocoferol, comparativ cu placebo, măsline, timp de patru luni, la copii cu RDVGprodemonstrirovalo îmbunătățire semnificativă statistic față de cele două poziții ale 16 studiate - evaluarea comportamentului părinților și evaluarea atenției de către profesori [12].
Mai multe mari, dublu-orb, studiile controlate cu placebo au fost dedicate efectelor PUFA asupra acestui stat RDVG adesea însoțește ca dispraxie (care afectează aproximativ 5% dintre elevi). Cu toate că funcția motorie după 3 luni nu s-au îmbunătățit, a existat o îmbunătățire semnificativă în citirea și scrierea sub dictarea grupului experimental, și a scăzut în mod semnificativ de observații ale cadrelor didactice comportament sfidător, probleme cognitive, lipsa de concentrare, hiperactivitate, anxietate / timiditate și severitatea generală a RDVG în conformitate cu criteriile DSM -4 [13].
Un alt studiu de mare a fost realizat în Australia - 132 de copii sunt diagnosticați cu RDVG au primit o doză zilnică de 552 EPA, 168 mg DHA și 9,6 mg tocoferol, comparativ cu placebo timp de 15 săptămâni. Au fost observate îmbunătățiri semnificative în evaluarea părinților lipsa de concentrare, hiperactivitate și impulsivitate, sa remarcat, de asemenea, îmbunătățirea obiectivă în capacitatea copilului de a trece și controla atenția și extinderea vocabularului [14].
Astfel, există unele dovezi că copiii cu simptome ale ADHD răspund pozitiv la aportul de PUFA și în special la cei care au probleme de atenție sau de formare.
Sa constatat că în cazul autismului există o deficiență sau dezechilibru funcțional al PUFA omega-3. Studiile privind această problemă sugerează o reducere cu 20-23% a nivelurilor de DHA în comparație cu norma și un nivel ridicat de acizi grași saturați în plasmă la copiii cu autism [15].
Comportamentul agresiv la copii.
Depresia la copii și adolescenți.
Tulburările depresive la copii și adolescenți nu sunt la fel de rare ca cele considerate anterior - acestea suferă până la 1,5% dintre copii și până la 10% din totalul adolescenților [1,6]. În același timp, întrebările legate de farmacoterapia acestei tulburări în acest contingent sunt mult mai puțin studiate decât la adulți. Având în vedere eficacitatea PUFA omega-3 la adulții cu depresie, s-au făcut încercări de investigare a eficacității lor la populația pediatrică. Astfel, în studiul israelian Nemetsc et al. 29 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani cu depresie au fost randomizați, grupul de control a primit un placebo, grupul experimental a primit un amestec de omega-3 PUFA. Condiția a fost evaluată la 2, 4, 8, 12 și 16 săptămâni utilizând scalele ChildDepressionRatingScale, ChildrenDepressionInventory și ClinicalGlobalImpression. Nouă pacienți s-au retras din studiu, restul de 20 au demonstrat o îmbunătățire semnificativă în toate scalele utilizate, găsind superioritate față de placebo [21].
Tulburare afectivă bipolară cu debut precoce.
Tulburări mentale de vârstă mijlocie
Utilizarea omega-3 PUFA în depresie pare a fi adecvată și datorită capacității lor de a reduce riscul bolilor cardiovasculare, care sunt mult mai frecvente la acești pacienți decât în populația generală [2]. Studiile în acest domeniu arată, prin urmare, destul de promițătoare.
Tulburare afectivă bipolară.
Tulburări psihice de vârstă înaintată
Pe de altă parte, în studiile privind cohorta și populația, sa observat în mod repetat asocierea consumului ridicat de pește și fructe de mare cu o prevalență mai redusă a Alzheimer și a altor forme de demență [36-37]. În literatura de specialitate, există o serie de rapoarte separate privind cazurile de ameliorare clinică la acești pacienți după o creștere a proporției de pește și fructe de mare. În plus, fezabilitatea unor astfel de studii este evidentă, având în vedere contribuția factorului vascular la dezvoltarea demenței Alzheimer și capacitatea PUFA de a îmbunătăți fluxul sanguin și metabolismul cerebral.
Numărul de studii controlate finalizate în acest domeniu este încă mic. Astfel, într-unul dintre ei, pacienții cu boala Alzheimer au fost examinați, care timp de 4 săptămâni. a fost prescris un set de PUFA, cu o îmbunătățire în 49 din 60 de pacienți [38]. Adăugarea de 4,32 gr. pe zi de DHA în capsule timp de 1 an din 10 voluntari cu demență vasculară au dus la o îmbunătățire a rezultatelor testelor cognitive, spre deosebire de 10 pacienți din lotul martor care nu au primit medicamentul. În mod similar, adăugarea a 240 mg pe zi de DHA și ALA în comparație cu placebo a dus la o ameliorare a memoriei și atenției pe termen scurt la 12 pacienți cu declin cognitiv ușoară. Acest lucru face posibilă luarea în considerare a utilizării PUFA pentru deficite cognitive rezonabile pentru a opri progresia acesteia și tranziția spre demență.
Cel mai amplu studiu controlat cu placebo până în prezent în această zonă a fost efectuat la 174 de persoane cu boala Alzheimer care au fost tratate cu 1,7 grame de terapii. DHA și 0,6 g. EPA pe zi timp de 6 luni - cu reducerea declinului cognitiv a fost obținut în 27 de cazuri, de obicei la pacienții aflați în primele etape ale bolii [39].
Studiile privind potențialul terapeutic al PUFA în tulburările mintale de vârstă înaintată continuă intens în prezent în multe țări.
RAEvsegneev, E.R.Evsegeneeva
Belarus Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, Minsk.
Trimiteți-le prietenilor: