Nivelurile ridicate ale prolactinei hormonale se găsesc în 20-40% dintre femeile cu infertilitate.
• Primară, care rezultă din patologia hipotalamusului și a glandei hipofizare
• secundar, care are loc pe fondul bolilor altor organe
Hyperprolactinemia idiopatică sau funcțională
Mecanismul dezvoltării infertilității cu creșterea nivelului de prolactină
Prolactina nu este direct implicată în reglarea ovulatiei si a ciclului menstrual, influența sa este mediată de proteina speciala - un neurotransmitator care regleaza secretia periodica a GnRH (GL). Cu creșterea nivelului de prolactină apare funcția hipofizară dysregulation hipotalamus, ceea ce duce la reducerea emisiilor în foliculo sanguin hormonul de stimulare (FSH) și hormonul luteinizant (LH). Acești hormoni sunt principalii conducători ai ovulației și a funcției menstruale.
Imaginea clinică pe fundalul nivelurilor de laborator ale prolactinei.
Principalele manifestări clinice ale hiperprolactinemiei sunt o încălcare a ciclului menstrual și a infertilității combinate cu secreția de lapte. În același timp, simptomele clinice pot fi variate și determinate de durata bolii, de gradul de hiperprolactinemie, de dimensiunea tumorii hipofizare.
• Cu hiperprolactinemia genezei non-tumorale, de obicei, nu există ovulație pe fundalul unui ciclu neregulat, cu o cantitate mică de flux menstrual. Nivelurile de prolactină nu depășesc 3000 mIU / l.
• În cazul hiperprolactinemiei și sindromului ovarului polichistic (PCOS), simptomele clinice pot să prezinte semne de niveluri crescute ale hormonilor masculini.
• Când hiperprolactinemia și deficit de hormoni tiroidieni sărbători slăbiciune, piele uscată, unghiile fragile, creștere în greutate, combinate cu secreția de lapte și cicluri neregulate.
• Când hiperprolactinemie și ritm regulat menstruației creșterea concentrației de prolactină nu este un factor care contribuie la tulburări de reproducere. Infertilitate la astfel de pacienți boli ginecologice datorate și prolactinei secreție este simptomatic natură (secundar) și normalizează spontan după tratamentul bolii subiacente.
Tratamentul are următoarele obiective: restabilirea funcției ovarelor și debutul sarcinii.
Metode de tratament:
Indicatie pentru tratamentul chirurgical:
Cu macroadenom (tumoare benignă de dimensiuni mari)
• comprimarea creierului vizual - este exprimată prin apariția defectelor caracteristice în câmpul vizual.
• Hemoragie în tumoare.
• lichorrhea - ieșirea lichidului cefalorahidian din craniu.
• germinarea tumorii în plexul sângelui intracranian.
La un microadenom (o tumoare benigna de dimensiuni mici)
• limite clare ale tumorii (conform CT, RMN).
• refuzul pacienților de a fi supuși unui tratament medicamentos.
• adenomul. refractară la doze mari de agoniști ai dopaminei.
• intoleranță la antagoniști ai dopaminei.
Eficacitatea tratamentului chirurgical pentru macroadenom este de 40%, microadenomul 70-80%. Recidiva apare în 50% din cazuri în câțiva ani.
Tratamentul cu radiații se efectuează cu îndepărtarea incompletă a tumorii în timpul intervenției chirurgicale, contraindicațiile și refuzul tratamentului chirurgical, ineficiența și intoleranța la terapia medicamentoasă.
• ca tratament primar pentru hiperprolactinemie
• ca preparat preoperator
• dacă există o suspiciune de creștere tumorală după chirurgie sau radioterapie
1. Tratamentul cu preparate de bromocriptină. Doza de bromocriptină este aleasă individual. Începeți să luați cu 0,625 mg (1/4 comprimat) pentru a reduce efectele secundare sub formă de hipotensiune arterială. Treptat crește doza până la 2,5-5 mg (dacă giperprolaktiemii funcțională) la Microadenoamele doză zilnică de 2-7,5 mg la macroadenom - 10-12.5 mg. Doza zilnică se administrează în mai multe doze.
"Abergin" (bromocriptina sub formă de mesilat) este prescris la 4-16 mg pe zi în mai multe doze. Efectele secundare sunt mai puțin pronunțate decât în cazul bromocriptinei.
La unii pacienți, se observă rezistența la bromocriptină.
2. Tratamentul cu chinagolid. Hinagolidul este eficient la 60% dintre pacienții care nu sunt sensibili la bromocriptină. Efectele secundare sunt mai puțin pronunțate.
Doza este, de asemenea, selectată individual. Începând cu 0,025 mg 1 dată pe zi, timp de 3 zile, urmat de 0,05 mg de 3 zile, urmat de 0,075 mg (cu hiperprolactinemie funcțională), dacă este necesar, doza este crescută treptat de la un interval de 7 zile până la 0,15-0,3 mg (cu prolactinoame).
3. Tratamentul cu cabergoline. Kabergoline este de 2 ori mai eficace decât bromocriptina, are acțiune mai lungă. Efectele secundare sunt mai puțin pronunțate.
Doza inițială este de 0,5 mg (1 comprimat) pe săptămână, în două doze divizate (1/2 comprimat de 2 ori pe săptămână), la 8 pm cu mese. Luați 4 săptămâni cu controlul ulterior al nivelului de prolactină, dacă este necesar - creșteți doza cu 0,5 mg cu un interval de 4 săptămâni. Atunci când se administrează o doză de 1 mg / săptămână sau mai mult, administrată mai mult de două ori pe săptămână.
Timpul optim al terapiei cu medicamente este:
• 6 luni cu hiperprolactinemie funcțională.
• cel puțin 12 luni - cu microadenom,
• cel puțin 8-24 luni - cu macroadenom.
Controlul nivelurilor de prolactină pe fundalul tratamentului se efectuează lunar. Soluția privind problema posibilității debutului sarcinii este recomandabilă atunci când mărimea macroadenomului scade cu un MRT repetat. Restaurarea ovulației și un ciclu lunar fără terapie hormonală suplimentară este un semn al unui tratament sigur al infertilității. Frecvența recuperării funcției de reproducere în hiperprolactinemie este de 44-85%.
La debutul sarcinii, este necesară anularea medicamentului. La majoritatea pacienților, sarcina survine în siguranță. Hyperprolactinemia nu afectează alegerea metodei de administrare. Alăptarea nu crește gradul de hiperprolactinemie, indicațiile pentru suprimarea lactației sunt tulburări neurologice și vizuale și creșterea tumorilor în timpul sarcinii. Pentru a suprima lactația, medicamentele sunt prescrise pentru 6-12 luni după naștere.
Normalizarea funcției menstruale și reproductive după naștere se observă la 20-48% dintre pacienți. Următoarele sarcini nu afectează negativ evoluția bolii.
Este necesară monitorizarea și tratamentul suplimentar?
După sarcină și naștere se efectuează supravegherea dispensară. Cursurile preventive de terapie medicamentoasă sunt prezentate pacienților cu hiperprolactinemie pentru a reduce creșterea tumorilor. Durata tratamentului este de la 6 luni la mai mulți ani.
Înainte de utilizare, consultați un specialist.
Mă tem că nu pot rămâne însărcinată din cauza hiperprolactinemiei cauzate de neuroleptice. și nu vreau să renunț la administrarea neurolepticului, pentru că trebuie să fac asta. la ginecolog deja a mers din cauza problemelor cu lunar care au apărut atunci când a început să accepte risperidon (un neuroleptic). A văzut Dyufaston. va fi necesar să se consulte cu un psihiatru despre această hiperprolactinemie - o pot avea sau nu
Lăsați un răspuns
Înapoi la începutul paginii
Informațiile afișate pe site-ul nostru sunt informative sau populare și sunt oferite unei game largi de cititori pentru discuții. Numirea medicamentelor trebuie efectuată numai de către un specialist calificat, pe baza istoricului medical și a rezultatelor diagnosticului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: