În tabel. 49-1 liste mulți agenți virali, bacterieni, rickettsii si non-infectioase care pot cauza exantemul aspect itiaculopapular. O diferență de diagnostic semnificativă între aceste erupții, având nevezikulyarnyh natură virală, este relativ rară localizarea lor pe palmară și plantară suprafețele în contrast cu ceea ce se observă, dat la rash de același tip, dar reacțiile legate de droguri, bacteriene, fungice, rickettsii și / sau bolilor imune. Acest lucru este în special tipic pentru ultimele două boli.
Tabelul 49-1. Diagnosticul diferențial al bolilor la pacienții cu erupții cutanate și febră
Locuri sau papule
Vesicule și pustule
Rubeola Rujeola Enterovirus infecție cu citomegalovirus Hepatita B eritemul infectios bruscă exantemul infecție Adenovirus infecții arbovirus Rabdovirusnaya infecție reovirus Infection vaccinuri virus viu (rujeolă, rubeolă)
Herpes simplex Varicella - opoya ik - cowpox zosterian Enterovirus in-fektsiya (gerpangina) infecție Coxsackie (virus de tip A-16) Oi pox virusul molluscum contagiosum bubble stomatita
Enterovirusuri (echovirus) Hemoragii virale Febra dengue Adenovirusuri Febra galbena Ruptic atipic
Grupa A streptococi scarlatina Erizipel eritem Marginal stafilococ Sind-set piele opărite stafilococice Sind rom șoc toxic endocardite bacteriene subacute, sifilis secundar tifoidă Erysipelothrix lepră Sodoku leptospiroza cronice Neisseria meningitidis-kemiya Sepsis cauzate Pseu-domonas cronică-schaya eritem Migrate ( boala L a im a)
Sindromul stafilococ al pielii fierte impetigo bullous
sepsis sever cu meningococ termen de difuzie coagulare intravasculară și Gonokokkemiya Haemophilus influenzae (tip B) sepsis Pseu-domonas endocardite bacteriene subacute L isterie
Infecții cu infecții ricketziene Febră de Munte Rocky (stadii incipiente) Tifos de șoarece
Rocky Mountain Fever epidemie (tifos) tifos
Eritemul multiform lupus eritematos sistemic, dermatomiozita ox recurent full-chondritis Artrita reumatoida eritemul nodos urticariene vasculita L e și Koznov th și n s p atm fil
Sindromul pseudo-psoriazis Sindromul Reiter Sindromul Swift - sindromul Behchet Sindromul ulcerelor intestinale Acnee
granulomatoza Holesterolovaya emboliza-TION trombocitopenia imună purpura trombotică-nical trombo-tsitopenichesky purpură Henoch-Ge-Noja nodulară nodoasă Wegener
Boli cu etiologie necunoscută
In timp ce un număr de exantematice boli, cum ar fi rujeola si in neinfecțioasă eritem (a cincea boală), însoțită de manifestări cutanate specifice de origine virală makulotsapuleznye rash polimorfic. Astfel, combinația dintre semnele sau simptomele bolii cu caracteristici epidemiologice, timp de ani, vârsta pacientului, contacte și permite să se orienteze imunizarea precedent împotriva diagnosticului inițial sale. Deoarece dovezile virale exantem maculopapulara diseminării sistematice a agentului patogen în definirea, diviziunea etiologiei asistență substanțială rash poate avea identificarea pe semne de replicare în membranele mucoase (enantemy). Și Koplika- Filatov a încercat în rujeola, si ulcere pe cerul gurii tari și moi, cu angină herpetiforma la infitsyarovanii Coxsackie virusului A și tsetehii cerul în stadiile incipiente ale mononucleozei infecțioase în sunt semne clinice importante zabole Vanzo. Trebuie acordată o atenție căutare și combinații tipice de manifestări clinice, cum ar fi rinita acută, tuse si conjunctivita la rujeolă, febra non-semnificative și ganglionii limfatici limfadenopatie BTE la rubeola mastita limitată sau fierbe la pielea-mi sindromul stafilococice opărit. Artrita Related, manifestare a bolii renale și / sau cardiace indica în mod tipic boli cum ar fi poliartrite acute revmatiche-cer, endocardita bacteriană subacută, boala serului sau a colagenului vascular.
Localizarea informativă a erupției cutanate. Pentru eritemul infecțios, eritemul fungic difuz pe obraji este tipic ("obrajii marcați în picioare"). În plus, iluminarea centrală a elementelor de erupții pe mâini și picioare dă exantheme o formă inelară.
La 10% dintre pacienții cu febră marginalia-ing notă eritemul reumatică acută ca o erupție în formă de inel, răspândește rapid la trunchi și membre. Scarlatina toxina eritrogenică indusă, expresia batyvaemym streptococul grupei A, urmat de precipitații în gât cu trecerea lor în termen de 36 de ore pe pielea trunchiului și brațelor și picioarelor. Erupția cutanată este format din mai multe papule punct din foliculii de par, si, prin urmare, pielea se simte ca șmirghel grosier. Diagnosticul clinic confirma o piele alba in jurul gurii, mugurii de ciuperci mari (limbaj „capsuna“), trecerea la regiunea falduri erupții cutanate, inclusiv ulnar amigdalita însoțitoare, limfadenopatia cervicală și ulterior rash nodurile descuamare, mai ales în suprafețele palmare și plantare. Erizipel cauzate de streptococii din grupa A (rar grupa C) și-coci Staphylococcus, caracterizat prin aceea edematous celulita suprafață indurativnyy. Caracteristica distinctivă în acest caz este faptul că pielea afectată este genial, iar leziunea are o contururi bine definite. Uneori streptococi poate fi detectată prin colorare Gram și materialul de cultură vzya-comandă de la marginea proeminentă a zonei afectate.
Unele tulpini de Staphylococcus aureus (grupul de fagi 2) produc o toxină care cauzează eritemul difuz al pielii (sindromul stafilococ al pielii). Ca urmare a faptului că epiderma este ușor separată, se pot forma blistere (un simptom al lui Nikolsky), dar acest lucru nu este specific pentru bolile acestui grup.
Pentru stafilococ sindromul șocului toxic debutul acut tipic de febră, hipotensiune arterială, vărsături, diaree, secreții vaginale și scarlatină erupție cutanată difuză, cu aspect peeling ulterioare. Se știe că în Statele Unite frecvența sa a crescut în 1978-1980. în special la femeile tinere, în timpul menstruației folosind tampoane. Aproape toți pacienții care nu au primit medicamente antibacteriene, au fost izolați (adesea în cultură pură), Staphylococcus aureus. Uneori boala reapare, dar recaderea are loc cu ușurință. Probabil, tulpinile de stafilococi eliberate la acești pacienți produc toxine nou stabilite.
Procesul de erupție este, de asemenea, informativ în ceea ce privește diagnosticul diferențial al exanthemi virale. Când rujeola apare mai întâi la marginea scalpului și se răspândește până la confluența cu erupția cutanată difuză cu granulație grosieră. În schimb, cu rubeola, erupția dispar, pe măsură ce se răspândește în zonele în care a început.
Cu febră în Munții Stâncoși, erupția apare de obicei pe brațe și picioare și se extinde central pe trunchi. Cu roseola subilum (boala a 6-a), erupțiile, dimpotrivă, apar mai întâi pe trunchi și se deplasează spre mâini și picioare. Rozul lichen este caracterizat prin erupții sub formă de papule de-a lungul marginilor segmentelor trunchiului (efectul "copacului conifer"). Acest tip de exanthema este inerent in dezvoltarea precedenta a spotului precursor si absenta febrei.
Schimbările cutanate sub formă de papule pot fi o manifestare a bolilor nu numai viral, ci și bacteriene și / sau fungice. Erupțiile maculopapulare roz roz pot apărea cu meningococul cronic, care în acest caz poate fi confundat cu eritem nodular cu localizare pe picioare. Cu febră, manifestările cutanate pot deveni mai grave sau mai slabe. La însămânțarea materialului obținut din elementele erupției cutanate sau în cazul colorării cu pată Gram, microorganismele nu sunt de obicei detectate. În același timp, culturile de sânge luate în timpul perioadei febrile pot da un rezultat pozitiv. Dezvoltarea unor papule individuale pe corpul unui pacient care a avut diaree cu puțin timp înainte, face să se gândească la probabilitatea febrei tifoide. Astfel de "pete roz" sunt papule de 1-3 mm în dimensiune, dispărând în decurs de 3-4 zile. În următoarele 2-3 săptămâni, un pacient netratat dezvoltă noi erupții cutanate. papule nedureroase mici pe trunchi poate era diaree, face o cred despre probabilitatea unor asemenea elemente tifoidice „solzoase roz sunt adesea distribuite pe trunchi, iar membranele de suprafață palmo podosh-guvernamentale și mucoase, rămânând pentru o perioadă de câteva zile la câteva săptămâni. În urma testării serologice (VDRL) se obțin în mod constant rezultate pozitive. Pentru boala Lyme, cauzata de spirohe th burgorferi Borrelia, tipic de eritem migrator cronice, start-schayasya cu un mic papule sau pete roșii, care în zilele sau săptămânile MULTI-CAL, se poate răspândi treptat. Leziunile multiple ale inelului inelar și secundar sunt comune. Punctele importante în diagnosticul bolii Lyme sunt mușcăturile de căpușe din istorie și asociate boli neurologice, cardiace și reumatologice.
Rapoartele papulose pot fi detectate la 10-15% dintre pacienții cu candidoză diseminată. Probabilitatea creșterii crește dacă erupția se întâlnește la un pacient cu imunitate supresată și febră, în care medicamentele antimicrobiene sunt ineficiente. În acest caz, blastospores și pseudohyphae ale speciilor Candida pot fi detectate în biopsie și în însămânțarea materialului obținut din elementele pielii.
Erupții și febră maculopapulară neinfecțioasă. Poate că cele mai frecvente dintre ele sunt erupții cutanate. Ele pot fi urticale, buloase, scalabile, lichenoide, dar erupția tipică de droguri seamănă cu rujeola. Erupția apare mai întâi în zonele centrale, răspândindu-se ulterior pe mâini și picioare, adesea pe suprafețele palmar și tăiate. Acestea apar, de obicei, într-o perioadă de la una până la câteva săptămâni după începerea tratamentului, dar pot apărea mai târziu. Majoritatea medicamentelor cauzează rareori erupții, cel mai adesea cauza febrei și erupțiilor cutanate sunt sulfonamide, fenitoină, barbiturice, sulfoni, ioduri și bromuri. Cel mai important punct al diagnosticului este datele privind utilizarea medicamentului în trecut sau în prezent.
Erupțiile papulare cutanate și febra însoțesc o parte din colagenozele sos-diasten. Din zona malar eritem în forma unui fluture este cel mai bine cunoscut lupus eritematos sistemic, dar poate fi însoțită de dezvoltarea și solzoase, plăcile discoid sau blistere. Dermatomiozita rar însoțită de febră dată, dar se caracterizeaza prin eritem heliotrop a pielii din jurul orbitelor și papule plate în jurul articulațiilor interfalangiene (papule Gottrona). Policondritele recurente este însoțită de febră și eritem, cel mai adesea în partea superioară a auriculei. In arta reumatoida febra Rita si pete eritematoase tranzitorii pot să apară înainte de-aspect MENT plângerile de durere la nivelul articulațiilor. Diagnosticul de colagen vasculare zabole-Bani se bazează de obicei pe simptome specifice de la organele și datele serologice, dar un ajutor substanțial ar putea avea un studiu al manifestărilor cutanate și biopsie a pielii.
Eritemul nodal se referă la forma de paniculită, care se dezvoltă cel mai adesea la femeile tinere. Temperatura corpului pacientului crește, artralgia și nodulii eritematoși foarte sensibili apar pe suprafețele anterioare ale gâtului. Eritemul nodos este adesea idiopatice, dar pot fi asociate cu boala inflamatorie a intestinului, infecție streptococică, luând medicamente contraceptive, sarcoidoza (sindromul Lefgrena) și multi-gimi alte boli. Pentru a stabili diagnosticul și, în special, excluderea altor forme de paniculită (de exemplu, sindromul Weber-Crischen), poate fi necesară biopsia. Erupțiile papiforme pot manifesta eriteme multiforme. care este discutată împreună cu bolile însoțite de erupții veziculoase. O afecțiune febrilă și adenopatie pot însoți leucemia sau infiltrarea cutanată limfomatoasă. În monocitică acută și leucemia mielomonocitară, leucemie limfocitară cronică, limfom non-Hodgkin în partea superioară a corpului, de obicei, apar papule mov inchis plotnovata. Datele biopsiei pot avea o valoare de diagnostic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: