Tratamentul chirurgical primar trebuie efectuat în primele etape după leziune. Acest lucru se face cu scopul de a acciza țesuturile distruse înainte de a se dezvolta infecția și de a obține o vindecare necomplicată a rănii.
Cu toate acestea, în mediul înconjurător, acest lucru nu este întotdeauna posibil și, în unele cazuri, tratamentul chirurgical principal trebuie făcut în perioade ulterioare. Tratamentul chirurgical a fost efectuat în prima zi după ce leziunea este de obicei chemată devreme, 24-48 de ore după rănire - întârziată și după 48 de ore - târziu. În cazul tratamentului chirurgical inițial tardiv, antibioticele adoptive timpurii devin deosebit de importante.
După cum sa menționat deja mai sus, scopul tratamentului chirurgical principal este excizia țesuturilor distruse și neviabile. Această operație poate fi efectuată sub anestezie locală și sub anestezie.
Înainte de a începe tratamentul chirurgical al plăgii, chirurgul trebuie să compileze o idee clară despre direcția canalului de rănire și despre ce țesuturi și formațiuni trece el. Acest lucru este ușor de făcut cu prin răni, deoarece prin compararea orificiilor de intrare și ieșire a rănilor este posibilă determinarea cu precizie a proiecției canalului de rană. Cu răni oarbe, în care este dificil să se stabilească cursul canalului de rănire, este posibil să se determine aproximativ direcția canalului de rănire prin examinarea și simțirea zonei afectate.
Tratamentul chirurgical al unei răni prin împușcare cu o fractură osoasă se realizează cel mai bine după o radiografie. Conform imaginii, care trebuie făcută în două proiecții, se determină localizarea și numărul fragmentelor osoase, prezența și localizarea corpurilor străine.
Studiind o raze X, se poate determina, de asemenea, care dintre fragmentele osoase sunt asociate cu țesuturi moi și care sunt izolate. Astfel, fragmentele osoase mici localizate la o distanță considerabilă de locul fracturii, în majoritatea cazurilor, sunt complet lipsite de legătură cu țesuturile moi ("fragmente libere"). Fragmente mai mari situate în apropierea locului fracturii pot ține legătura cu țesuturile vii.
Aceasta este o circumstanță foarte importantă, deoarece fragmentele osoase mici ar trebui eliminate în timpul tratamentului chirurgical. Fragmentele care își păstrează legătura cu țesuturile moi nu trebuie doar să fie lăsate, ci trebuie aranjate astfel încât, atunci când fractura se vindecă, axa și lungimea osului rupt să fie păstrate.
Debridarea în mod corespunzător executate constă în excizia completă a țesutului distrus pe tot parcursul rana se scurge de la intrare către ieșire, și o rană oarbă - la capătul orb al canalului plăgii. În unele cazuri, pentru procesarea întregului canal rana poate necesita o incizie suplimentara care deschide accesul la partea centrală a canalului plăgii, care nu se poate realiza prin procedeul și admisie și de evacuare deschiderile (Fig. 11).
Fig. 11. Reprezentarea schematică a tratamentului chirurgical al rănilor
și - înainte de tratament, b - după tratament 1 - plăgilor canal, 2 - deteriorate țesut excizie subiect, 3 - canalul plăgii conținut, 4 - plăgilor chirurgicale după tratament, 5 - fractură oțel tijă de blocare
Tratamentul chirurgical primar este complex și de operare care necesită o calitate foarte atentă a executării acestuia poate avea un impact decisiv asupra întregului proces de vindecare a rănilor Atunci când tratamentul chirurgical primar al următoarelor condiții trebuie îndeplinite și analgezie bună participa la această assistentat operație consumatoare de timp. O condiție mai puțin importantă este o cunoaștere clară a relațiilor topografice și anatomice la locul locului rănii.
Simultan, tratamentul chirurgical poate fi spălat din cilindrul plăgii slab jet soluție antiseptică (furatsilip, rivanol și t. D.). Acest lucru se face în scopul de a elimina din saramura de bucăți mici și foarte mici de tesut necrotic, care este dificil de a vedea pe fundalul pereților canalelor rănii Dacă în cursul canalului plăgii, sau de trecere, supuse unor vase de sange majore sau trunchiuri nervoase, desigur, nu trebuie să fie excizat dar trebuie să fie inspectate
Dacă detectat rupe transversal trunchi nervos mare, integritatea aceasta trebuie în mod necesar să fie reconstituită prin reticulare (tehnica de sutura nerv este descris în capitolul corespunzător) sunt suspensii transversale sau vas lateral înfășurat trebuie să încerce să restabilească integritatea sa, care este realizată în diferite moduri în tratamentul chirurgical al fragmentelor de fractură împușcătura poate fi comparat și fixat cu o bară de oțel.
Mici, liber situată fragmente osoase să fie îndepărtate, și, mari de contact întreținute cu țesutul moale - stânga La aplicarea unei tije de oțel fragmente osoase mari pot fi fixate la aceasta mătase și catguturi ligatură tratament plăgilor primară a fost terminată prin suturare sau înfășurate ceva timp poate fi lăsat deschis, iar această sau această decizie trebuie făcută în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile
Astfel, coaserea rana bine imediat după tratamentul chirurgical al articulațiilor, care în acest caz se numesc „primar“, este permisă numai în cazurile în care au reușit foarte atent pentru a face plăgilor excizionale peste tot canalul plăgii și complet curat de murdărie Acest lucru funcționează în răni țesuturile moi și mult mai rar - cu leziuni însoțite de leziuni osoase.
răni cu fir trebuie infiltrat la circumferential antibiotic sau antibiotice administrate prin plaga acului în profunzime între cusăturile de coasere Când rană adâncă poate fi încorporată tub subțire de cauciuc sau material plastic, prin care soluțiile de irigare periodice de antibiotice rănii. Când sunteți în rana cusute cusături semne de infecție ar trebui să fie eliminate imediat, iar bobinat ulterior trebuie tratate prin deschis la eliminarea complicațiilor infecțioase
Trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că decizia de a sutura rana imediat după tratamentul chirurgical inițial ar trebui luată numai cu toată încrederea că acest lucru nu va cauza complicații infecțioase periculoase
Dacă tratamentul chirurgical principal al plăgii poate să acopere complet țesutul necrotic, dar în viitor se poate aștepta formarea de noi zone necrotice în zona de impact lateral - rana nu trebuie cusută strâns. Sutura primară nu trebuie utilizată chiar dacă aprovizionarea cu sânge este afectată în zona plăgii ca urmare a deteriorării unui vas arterial mare situat deasupra plăgii
În cazurile în care, după tratamentul chirurgical primar al plaga este lăsată deschisă, este necesar să se asigure scurgerea de plagă Produceți conectarea vrac site-ul rana tifon higroscopice, care produce o aspirație activă a plăgii timp de câteva ore. Ulterior tampoane de tifon osliznivshiesya încetează proprietăți de drenare și pentru a preveni scurgerea de rana la rana tamponada vrac pot fi utilizate tampoane de tifon umezite cu soluție hipertonică de clorură de sodiu.
Este foarte util să utilizați soluția de 3-5%. Datorită proprietăților osmotice ale soluției hipertonice de clorură de sodiu, fluxul de lichid din țesuturile deteriorate se strecoară în rană, rezultând o spălare specială a pereților răniți cu fluide de țesut. În plus, clorura de sodiu împiedică dezvoltarea proceselor de putrefacție în rană.
Se utilizează, de asemenea, pentru a tampona rana cu tampoane de tifon umezite cu emulsia ulei-balsamică a lui AV Vișnevski cu următoarea compoziție: 01. ricini 100,0; Picis lichid 3,0; Xeroformi 3.0. Această emulsie are unele proprietăți antiseptice și, în același timp, accelerează procesele reparative.
Dacă nu aplicați suturile direct după tratamentul chirurgical inițial al plăgii, trebuie să țineți cont întotdeauna că părăsirea rănii este un exercițiu temporar. După o anumită perioadă, fiecare rană trebuie protejată. Uneori, după 4-5 zile de la tratamentul chirurgical inițial, se dezvăluie posibilitatea suturii plăgii. Acest lucru este considerat prin reducerea edemului, absența semnelor de infecție, scăderea temperaturii și a aspectului plăgii, care nu trebuie să conțină țesuturi necrotice și raiduri purulente. Cusăturile, care sunt aplicate la câteva zile după tratamentul chirurgical inițial, chiar înainte ca țesutul de granulație să apară în rană, se numește întârziat primar.
Adesea, este posibilă închiderea rănilor cu suturi numai ulterior, când țesuturile necrotice sunt detașate și se formează țesut de granulație. Cusăturile, care sunt suprapuse după apariția țesutului de granulare, au fost denumite cele secundare timpurii.
Uneori nu va fi posibil să coase o rănire pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru se întâmplă în acele cazuri în care se formează noi secțiuni ale țesuturilor necrotice în rană, respingerea cărora este prelungită. În astfel de cazuri, este posibilă coaserea ranii numai după un timp considerabil după tratamentul chirurgical inițial, când s-a format țesut cicatricial în plus față de țesutul de granulare din rană. Cusăturile suprapuse în aceste termeni sunt numite cele secundare târzii.
Așa cum am menționat deja mai sus, tratamentul chirurgical principal al rănilor provocate de împușcături este cel mai eficient atunci când este efectuat mai devreme. Cu toate acestea, în teren, nu se poate face întotdeauna în aceste perioade, și anume în primele 24 de ore de la rănire.
Tratamentul chirurgical al plăgii la sfârșitul perioadei urmărește aceleași obiective și este realizat din punct de vedere tehnic în același mod ca și cel timpuriu. În unele cazuri, excizia țesuturilor poate fi făcută pe deplin, deoarece apariția țesuturilor distruse și necrotice va diferi deja de țesuturile care au supraviețuit.
Dacă tratamentul chirurgical primar este forțat să se producă mai mult de 48 de ore după leziune, excizia țesuturilor poate fi efectuată uneori în delimitări vizibile - demarcări.
De multe ori debridarea produc din nou. Indicatii la acest cel mai adesea apar în acele cazuri în care, în ciuda excizia completă a țesutului neviabil și distruse în timpul tratamentului chirurgical primar, rani adanci nou formate focare necrotice. Debridarea repetată produce uneori infecția dezvoltată cu, de exemplu, atunci când este văzută din plăgi infectate clar definite tesut necrozat servind ca o cauza de infecție sau o colecție de puroi determinat.
După excizarea țesuturilor necrotice într-o rană festeringă, impunerea de suturi primare este contraindicată în majoritatea cazurilor. Rana este lăsată deschisă și închisă în suturile întârziate ulterioare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: