ASPECTE ȘI COMPLICAȚII TROMBOEMBOLICE VENOASE
I. N. Bokarev, L.V. Popova, TBB.Kondratyeva
Academia Medicală din Moscova. I. M. Sechenov
Prevenirea PE și TEV
Factorii patogenice care duc la tromboza, au fost formulate de R. Virchow în 1856. El credea că trombului determină deteriorarea peretelui vascular, incetinirea fluxului sanguin si cresterea de coagulare a sângelui.
Astăzi, se arată că factorii esențiali de episoade de TEV sunt încetinirea fluxului de sânge și moștenit, și, eventual, dobândit trombofilie, ceea ce duce la creșterea potențialului trombogen de sânge. Factorul integrității peretelui vascular în tromboza venoasă este minim și este de obicei secundar (G. Stewart, 1975).
Cea mai reală prevenire a PE care amenință este tratamentul eficient al trombozei venoase acute. Tratamentul trombozei venoase acute se recomandă după cum urmează. Administrarea imediată a heparinelor cu administrarea concomitentă de antivitamine K trebuie efectuată imediat după diagnosticare. Printre heparine se preferă LMWH, care sunt ușor de injectat sub piele și nu necesită monitorizare în laborator. UFH este recomandată începând cu o injecție cu bolus de 5000 de unități, însoțită de o injecție subcutanată de 17 500 de unități de două ori pe zi. Efectul acestei terapii cu heparină trebuie monitorizat prin definiția APTT, care trebuie alungită de 1,5-2 ori. Dupa atingerea 2,0-3,0 niveluri INR de heparina ar trebui încheiată, lasand pacientul la un antivitamin K Scop administrarea sistemică a trombolitice recomandată numai în cazuri de tromboză masivă ileofemoralnogo proaspătă care progresează în ciuda heparinei. Odată cu creșterea progresivă și tromb embolizare amenințare să ia în considerare instalarea unui filtru amovibil vena cavă, urmată de îndepărtarea trombului prin intervenție chirurgicală (Thrombectomy sau fragmentare a acesteia, urmată de extracția sondei). Există rapoarte privind eficacitatea trombolizării locale efectuate cu un cateter de ghidare. Această metodă este recomandată atunci când amenințarea cu gangrena a extremităților crește. Aceste recomandări se aplică în mod egal atât tratamentului de DVT al picioarelor, cât și a DVT a mâinilor. Pentru a trata tromboza venoasă acută, trebuie luate în considerare următoarele opțiuni. Dacă tromboza acută a venelor superficiale (tromboflebită) este o consecință a injectării invaziilor, se recomandă să se limiteze la aplicarea topică a gelului de diclofenac sau recepția diclofenac a aceluiași interior. Ar trebui să știi că testarea în aceste situații, alți agenți anti-inflamatorii nesteroidiene nu au demonstrat o eficacitate comparabilă cu cea a diclofenacului, precum și o varietate de unguent heparină. In cazurile in care superficial venele tromboza este idiopatică, adică. E. Decurgând aparent fără motiv, ar trebui preferată heparină să fie administrat timp de 4 săptămâni.
În absența trombozei venoase acute, prevenirea TEV și a PE ar trebui organizată și efectuată după cum urmează.
Mai întâi, medicul trebuie să evalueze riscul producerii TEV la pacientul său. Determinarea mărimii acestui risc se bazează pe prezența, severitatea sau absența factorilor individuali de risc. Acestea includ: 1) vârsta peste 40 de ani; 2) imobilizarea (mai mult de 3 zile) sau paralizia; 3) intervenții chirurgicale (în special pe organele abdomenului, pelvisului și membrelor inferioare); 4) prezența neoplasmelor; 5) accidente vasculare cerebrale; 6) infarct miocardic; 7) prezența TEV în trecut; 8) vene varicoase; 9) fracturi ale oaselor (în special pelvisul, șoldurile, tălpile); 10) insuficiență cardiacă; 11) catetere venoase; 12) boală inflamatorie intestinală; 13) sindromul nefrotic; 14) sarcina și nașterea; 15) administrarea de estrogeni (contracepție și terapie de substituție hormonală); 16) trombocitopenia indusă de heparină; 17) trombofilie.
Tabelul 1. Eficacitatea LMWH pentru prevenirea TEV în terapie
Notă. PPK - compresie pneumatică variabilă, UAC - anticoagulante orale.
Risc mediu
• fragmentați 2500 UI timp de 2 ore înainte de operație
• Apoi fragmentul 2500 UI o dată pe zi dimineața timp de 5-7 zile
Risc ridicat
• Fragment de 5.000 UI timp de 12 ore înainte de intervenția chirurgicală
• Apoi fragmentați 5000 UI o dată pe zi, seara, timp de 5-7 zile
Risc foarte mare
• Fragment de 5.000 UI timp de 12 ore înainte de intervenția chirurgicală
• Apoi fragmentați 5000 UI o dată pe zi, seara, timp de 5-7 zile
• Compresie pneumatică variabilă
• tricotaje pentru compresie terapeutică
În concluzie, subliniem încă o dată faptul că consecințele lipsei de prevenire a TEV duce la moarte de la embolism pulmonar, un risc crescut de episoade recurente de TEV, dezvoltarea sindromului post-trombotic și hipertensiunea post-trombotice în artera pulmonară, precum și o creștere a costului ETV si a complicatiilor sale. Măsurile preventive de prevenire a TEV sunt destul de eficiente. Prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde ar trebui considerată ca prevenirea PE. Efectul economic al prevenirii TEV este dovedit.
Trimiteți-le prietenilor: