Afecțiune tirofoblastică

Cota de boală trofoblastică reprezintă mai puțin de 1% din neoplasmele maligne ale organelor genitale feminine. Cu toate acestea, merită atenție ca unul dintre exemplele triumfului oncologiei moderne. Înainte de apariția chimioterapiei, mai puțin de 10% dintre pacienți au supraviețuit, în timp ce acum în SUA, decesele din această boală au devenit rare.

Boala poate fi relativ benigne (hidatiformă mol) sau maligne (destruirujushchego mol hidatiformă, tumoare trofoblastică site-ului placentar, coriocarcinom).

epidemiologie

Etiologia și anatomia patologică

mol hidatiformă Histologic izolat (complet sau parțial), destruirujushchego mol hidatiformă, tumoare trofoblastică site-ului placentar și coriocarcinom.

Prelevarea de bule este o colecție de vilii chorionice edematoase și vasculare; hiperplazia caracteristică a trophoblastului. O caracteristică distinctivă a derapajului distructiv al vezicii urinare este îngroșarea vililor corionici în miometru.

Tumoarea trophoblastică a situsului placentar constă în principal din celule citotrofoblastice. Pentru choriocarcinom, anaplasia trophoblastă este caracteristică; tumoarea conține elemente de cito- și syncitiotrofoblast, nu sunt detectate vii corionice.

Cu un drift complet al vezicii urinare, cromozomul spermatic se dublează (22 autozomi și cromozomul X) în absența cromozomilor celulei ouălor. Mai rar (5% din cazuri) motivul este fertilizarea oocitului "gol" în același timp cu două spermatozoizii; în timp ce celulele derivă din vezica urinară dobândesc cariotipul 46, XY sau cariotipul 46, XX.

In caz de sarcina molara partiala ovulul este fertilizat de doi spermatozoizi în același timp, dar setul haploid matern de cromozomi este menținută, ceea ce duce la triploidie.

diagnosticare

Cu un drifturi de balon, se observă sângerări de la nivelul tractului genital în primul trimestru de sarcină și avortul amenințător. Sarcina ectopică este posibilă. Mărimea uterului este mai rapidă decât perioada de gestație, nivelul seric și al urinei din urină este mai mare decât în timpul sarcinii normale. Porțiunile fetale nu sunt determinate, tonurile inimii nu sunt ascultate. Confirmarea diagnosticului este selectarea din uter a corionului vilii modificat, care amintește de grămada de struguri.

Diagnosticul se poate baza pe rezultatele ultrasunetelor.

Tratamentul derapajului vezicii urinare

Dacă răzuirea este diagnosticată cu un drift distructiv al vezicii urinare, se indică extirparea uterului și a chimioterapiei.

Choriocarcinomul apare după un drift vezical (50% din cazuri), avort, sarcină ectopică, ocazional după nașterea normală.

Mai multe regimuri de tratament sunt eficiente. De exemplu, metotrexatul este administrat în doză de 30 mg / m2 IM o dată pe săptămână, până când nivelul de subunitate beta al HG este normalizat. O altă schemă introduce metotrexatul. 1 mg / kg IM pentru 1, 3, 5 și 7 zile de curs și folinat de calciu. 0,1 mg / kg IV în zilele 2, 4, 6 și 8 ale cursului; intervalul dintre injecții trebuie să fie de 24 de ore. În ultimul caz, mai mult de 90% dintre pacienți se recuperează și efectul secundar este nesemnificativ.

Cursurile de chimioterapie se repetă până când se obțin trei rezultate consecutive negative pentru determinarea nivelului de subunitate beta a HG în ser. Ulterior, nivelul subunității beta a HG este măsurat lunar pe parcursul anului. Cu un nivel ridicat al subunității beta a HG în ser, debutul bolii după 4 luni. și mai târziu după naștere, metastaze la nivelul creierului sau ficatului, precum și ineficiența monohimoterapiei cu metotrexat, sunt prescrise chimioterapie.

Combinația de metotrexat, dactinomicină și ciclofosfamidă este cea mai des utilizată. Cursurile de chimioterapie se efectuează la fiecare 3 săptămâni până la obținerea unei remisiuni complete. În plus, se utilizează cisplatină, bleomicină și vinblastină; cisplatina, etopozida și bleomicina; precum și alternanța etopozidului, metotrexatului și dactinomicinei cu ciclofosfamida și vincristina. Schema din urmă este foarte eficientă (rata de supraviețuire depășește 80%), este mai puțin toxică decât metotrexatul, dactinomicina și ciclofosfamida și este în prezent considerată metoda de alegere.

Cu metastaze în creier și ficat, se prescrie iradierea leziunilor în asociere cu chimioterapia.

Observațiile pe termen lung arată că tratamentul bolii trofoblastice nu crește riscul complicațiilor la mamă și făt în sarcinile ulterioare.

Toți pacienții cu stadii incipiente de choriocarcinom pot fi complet vindecați. Supraviețuirea pacienților cu metastaze îndepărtate atinge 85%.

Obțineți o consultație gratuită de specialitate
Pentru a trata această boală, puteți completa un chestionar

Articole similare

Pagina anterioară