Terapia care are ca scop arestarea sindromului ascitic, desigur, depinde de natura bolii, care a fost cauza dezvoltării sale. Trebuie să ne amintim întotdeauna că ascita este o complicație a unui proces patologic sever, adică întotdeauna este o consecință, nu o cauză. Uneori nu putem folosi alte metode decât cele simptomatice (bolile oncologice neglijate, faza distrofică a cursului CP). Uneori, numai tratamentul chirurgical (corectarea defectelor cardiace valvulare) poate fi cel mai eficient, dar într-o anumită etapă este imposibil din cauza severității stării pacientului. În multe situații clinice, pacientul primește un tratament conservator permanent cu scopul de a menține situația idem statutul la nivelul principiului „cel mai bun - dusmanul binelui“ (de exemplu, pacienți cu diferite boli însoțite de cardiacă severă insuficiență dekstraventrikulyarnoy).
La CP, tratamentul sindromului de ascite include un complex bine-cunoscut de măsuri conservatoare, precum și corecția chirurgicală. Toate aceste metode sunt împărțite în substanțe simptomatice și patogene. Scopul terapiei conservatoare de ascite cu CP este îndepărtarea lichidului acumulat din organism prin crearea unui echilibru negativ de Na, obținut prin reducerea consumului de Na cu alimente și creșterea excreției în urină. Tratarea ascitei la pacienții cu paralizie cerebrală este mai dificilă decât alte forme de acumulare de lichide în organism. Plecând de la cunoștințele disponibile despre patogeneza sindromului, medicamentele pe termen lung și utilizate pe scară largă au fost utilizate pentru diureza sa. Spălarea patului recomandată, întărirea fluxului venos și renal portal, reducerea formării de metaboliți în ficat, îmbunătățirea condițiilor de transport limfatic prin sistemul HLP. Tratamentul include restricționarea sarei de masă în alimente (nu> 0,5 g / zi). Alimentele sunt preparate fără sare, se folosesc înlocuitorii acestora, cantitatea de lichid este limitată la 1L / zi. Toate diureticele utilizate pentru aceasta pot fi împărțite în K-economie și conducând la o scădere a nivelului acestui electrolitic în sânge.
Până în prezent, nu avem medicamentul perfect, care ar avea un efect clinic satisfăcut în absența efectelor secundare semnificative în procesul-verbal de terapie intensivă, iar numirea pe termen lung. Folosind cel mai „puternic“ diuretice disponibile, furosemid (Lasix), din păcate, gipokaliemicheskoe limitată efect pronunțat. Când ascita refractară însărcinare acceptabil parenteral la 160mg / zi timp de o săptămână, în preparatele de potasiu capacul care complet capacul (KCl 7,5%, Pananginum, asparkam, amestec polyionic pe bază de 50mmol / d K sub controlul conținutului de electroliți din sânge). Utilizarea unor doze mari se confruntă în mod inevitabil, tulburări electrolitice severe, encefalopatie, „eliminare“ de fluid din rețeaua microcirculației în acele sectoare ale corpului în cazul în care acesta nu este doar inutil, ci și periculoasă. Dacă este necesar, terapia de întreținere pe termen lung, medicamentul este de obicei administrat oral la o doză de 40mg 1-2-3 ori pe săptămână, cu condiția de kaliynasyschennoy selecție (brânză de vaci, caise, kiwi, cartofi, feijoa), Na-limitare dieta sare obișnuită și primirea paralelă Ka conținând mijloace " acoperă (orot Ka, Panangin). Disponibile diuretice Ka care economisesc cel mai des utilizate în spironolactona practica clinică (veroshpiron), care, la rândul său, nu este, de asemenea, lipsit de efecte secundare (tulburări dishormonal, incluzând ginecomastie, tulburări menstruale, scăderea libidoului). Doza maximă posibilă zilnică administrată pacientului în cursul din circuitul CPU - 400 mg / zi, adică 16 tablete de 25mg, au fost împărțiți în 4 primind efect se dezvolta prin 48-72chasa. În cazul ginecomastiei la bărbați, se recomandă înlocuirea spironolactonei cu amilorid în doză de 10-20 mg / zi. Calitățile pozitive ale diureticelor care economisesc Ka sunt parțial echilibrate de eficacitatea lor scăzută în comparație cu furosemidul.
Dozele de diuretice variază în funcție de dinamica clinică a tratamentului, prezența contraindicațiilor, dezvoltarea sau amenințarea cu efecte secundare. Nivelul de reabsorbție a lichidului de ascită este limitat la 700-900 ml / zi. Odată cu creșterea diurezei la 3L / zi și mai neastsiticheskoy a pierdut o cantitate semnificativă de lichid, ceea ce duce la o reducere a edemului și de umplere venoasă. Este în siguranță în timp ce există umflături. Dacă stimularea diurezei continuă după dispariția lor, și pierderea de lichid va depăși limita de ascita reabsorbție, aceasta va duce la o scădere a CBV, tulburări electrolitice severe până la convulsii. Ritmul sanguin al ficatului este redus, ceea ce contribuie la apariția insuficienței renale funcționale. Este recomandat să se utilizeze o schemă pas cu pas a administrării diuretice la pacienții cu CP complicați de AS. Adecvată este o astfel de doză de diuretic în prima etapă, astfel încât o diureză pozitivă zilnică este de + 800ml. Când starea este stabilizată, doza este redusă sub controlul diurezei cu un punct de referință de + 200 ml / zi. După eliminarea pacienților ascita prescris un tratament de susținere pentru prevenirea reapariției sale, de asemenea, sub controlul echilibrului apei în stabilirea ambulatoriu cu regularitate 1 dată / săptămână (măsurarea circumferinței abdominale, cântărire, numărare beat și extras cu urină lichid).
Atunci când dispariția pacienților ascită trebuie să adere cât mai mult posibil de lichid limitat dietă săracă în sare liberă a primit prima furosemidul poate fi anulat, iar apoi veroshpiron. Rezistent (refractar) ascită caracterizate prin lipsa efectului tratamentului cu doze mari de diuretice în combinație (veroshpiron 400mg / zi si 160mg furosemidă / zi timp de săptămâni), în timp ce limitează recepția Na. Se observă la 10% dintre pacienții care suferă de CP. Scăderea greutății corporale nu depășește 200 g / zi. Rezistența AS se mai spune și în acele situații clinice în care complicațiile terapiei diuretice nu permit diureticele să fie administrate în doze eficiente. Administrarea de indapamidă, diacarb, acidul etacrinic trebuie evitată, deoarece este hepatotoxic.
Contraindicațiile la numirea terapiei diuretice sunt insuficiența renală, encefalopatia hepatică, tulburările electrolitice severe. În astfel de situații, ca în absența efectului dorit al terapiei într-o cantitate adecvată, recurgerea la evacuarea parțială a lichidului din cavitatea peritoneală prin paracenteză sau în timpul laparoscopiei diagnostice. Trebuie amintit că, chiar și sechestrarea unor cantități mari de fluid de ascită din țesutul vascular și spațiul nu înseamnă deplin funcțional „inutil“ pentru pacient. Excreția prin evacuarea iremediabilă a schimbului și circulației (deși puternic perturbat în parametrii și rata de calitate) mai mare decât volumul 5-6L de lichid ascitic nu trece complet pacient cu funcții hepatice decompensate și poate duce la iatrogene, care a cauzat de moarte. Cu golirea rapidă a abdomenului este posibil colaps ireversibil, ca urmare a unei reduceri semnificative a presiunii intra-abdominale, o redistribuire bruscă a fluidului în direcția microvasculature încăpător rețelei venoase intra, ceea ce duce la reducerea necontrolată a întoarcerii venoase, hipotensiune arterială, asistola. În cazul în care pacientul este în măsură să compenseze pentru dezvoltarea de tulburări acute care apar în această perioadă, atunci dezvoltarea de insuficiență renală hepatică acută este foarte probabil. Mecanismul de dezvoltare a acestuia este, de asemenea, din cauza hipovolemie care declanseaza agravarea tesuturilor hipoxice, inclusiv funcției hepatice și renale, activarea sistemului renină-angiotensină, blocarea de urină, care exacerbează sindrom toxic. Nu trebuie să uităm că pierderea iremediabilă de substanțe vitale (incluzând electroliți, celule imunocompetente, proteine cu greutate moleculară mică, aminoacizi) care conduc la dezvoltarea lanțului de consecințe negative. Sindromul hepatorenal poate deveni ireversibil, ceea ce duce la moartea pacientului. Orice îndepărtare a unor cantități semnificative de fluid ascitic din cavitatea peritoneală necesită fie pentru compensarea pierderilor de introducerea unor cantități adecvate de proteine din exterior (în medie ascită 5l, la condițional 8g Conținut / l ascitei, este necesară / substituție vennoe soluție 200 ml albumină 20%) sau reinfusion acesteia. Când reinfusion efectuate în condiții aseptice, necesită utilizarea heparinei asupra 1000ED 1L returnat fluid, care poate fi transfuzat în interiorul 1-2sutok atunci când sunt depozitate la 4 0 C t + (frigider).
Ar trebui să se țină seama de faptul că fluidul de ascită nu poate fi doar însămânțat bacterian (ascites-peritonită), ci și toxic. Prin urmare, tratamentul conservator al ascitelor este mai justificat. Terapia care are ca scop arestarea sindromului ascitic, desigur, depinde de natura bolii, care a fost cauza dezvoltării sale. Trebuie să ne amintim întotdeauna că ascita este o complicație a unui proces patologic sever, adică întotdeauna este o consecință, nu o cauză. Uneori nu putem folosi alte metode decât cele simptomatice (bolile oncologice neglijate, faza distrofică a cursului CP). Uneori poate fi cea mai eficientă intervenție chirurgicală în monoterapie (corectarea bolilor cardiace valvulare), dar la un moment dat, este imposibil din cauza gravitatea stării pacientului. În multe situații clinice, pacientul primește un tratament conservator permanent cu scopul de a menține situația idem statutul la nivelul principiului „cel mai bun - dusmanul binelui“ (de exemplu, pacienți cu diferite boli însoțite de cardiacă severă insuficiență dekstraventrikulyarnoy).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: