1. Ce este retinopatia de prematuritate
Retinopatia de prematuritate (RN) este o boală gravă a ochiului care se dezvoltă în principal la copii profund prematuri (imaturi). Probabilitatea apariției PH este direct legată de greutatea copiilor supravietuitori supraviețuitori, de gradul de gravitate generală, de imaturitate și de condițiile de alăptare.
Pentru prima dată când boala a fost descrisă în 1942, a primit numele de "fibroplasie retrolentală".
Ulterior, datorită succesului neonatologilor (medicilor implicați în îngrijirea nou-născuților), numărul copiilor care au supraviețuit profund prematur și anterior neviabile a crescut brusc în toate țările dezvoltate. Aceasta, la rândul său, a condus la o creștere a apariției retinopatiei de prematuritate, precum și a formelor sale grave care duc la afectări vizuale grave.
PH-ul este periculos, nu atât de mult de apariție sa frecventă la nou-născuții prematuri (deoarece boala poate în mod spontan auto-limitare în stadii incipiente de dezvoltare, fără a provoca consecințe grave), dar faptul că a avea un curs progresiv, ajunge la stadiul terminal într-o mulțime de cazuri. Riscul de progresie a bolii nu este direct legată de gradul de imaturitate a copilului, dar depinde de o serie de factori de însoțire, ceea ce a dus condiții și tratament profilactic efectuat în timp util - medicamente, cu laser și crioterapiei. Datorită introducerii tratamentului preventiv, frecvența formelor severe de LV în țările dezvoltate a scăzut semnificativ.
Cu toate acestea, în ciuda realizărilor evidente în detectarea și tratamentul RN, în prezent RN a devenit una dintre principalele cauze de orbire și orbire din copilăria timpurie în țările dezvoltate. Astfel, în SUA, în fiecare an, aproximativ 500 de copii sunt orbiți de PH, iar în Marea Britanie sunt înregistrate 50-100 cazuri de orbire pe an.
În Moscova, numărul estimat de copii cu insuficiență vizuală severă datorită stadiilor terminale ale PH ajunge la 200-250 de copii pe an.
În ciuda multor ani de studii clinice și experimentale, cauza debutului și progresia ulterioară, precum și tratamentul spontan al RN, nu a fost studiat pe deplin. Ideile moderne despre RN se reduc la recunoașterea naturii multifactoriale a originii sale, când mulți factori de risc diferiți duc la o întrerupere a formării normale a vaselor retiniene la sugari adânc prematur.
Pentru a înțelege cauzele dezvoltării bolii, trebuie mai întâi să se ia în considerare evoluția normală a vaselor retinale. Ochiul constă din trei membrane și o substanță internă (corpul vitros). Membrana interioară este retina, percepând lumina cu stratul fotoreceptor, transmite impulsuri către centrele vizuale ale creierului prin nervul optic. O astfel de lucrare necesită o creștere a cheltuielilor cu energia și, în consecință, un sistem bine dezvoltat al circulației (la urma urmei, ochiul este o parte a creierului care este plasată pe periferie). Până la 16 săptămâni de dezvoltare fetală din momentul conceperii, retina fetală nu are nave. În această perioadă, creșterea vaselor din nervul optic începe spre periferia ochiului, care se termină cu o acoperire completă a întregii retină de către rețeaua vasculară până în săptămâna 40, adică la momentul nașterii unui copil cu normă întreagă.
2. Factorii care contribuie la dezvoltarea și progresia LV.
Studiile multicentrice asupra rolului diferiților factori de risc în dezvoltarea și progresia RN au relevat următoarele fapte. Cu cât masa corpului este mai mică la naștere, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării PH. Deci, la copiii de până la 1500g, RN apare în 19-47%, până la 1000g - în 54-72% și până la 750g - atinge 90%. Când termenul de naștere este de până la 32 de săptămâni, LV apare la 12-29% dintre sugarii supraviețuitori și mai puțin de 28 de săptămâni - în 30-40%.
Crește riscul unor rezultate slabe și sarcini multiple, cu toate că se stabilește că frecvența retinopatiei este asociată în principal cu greutatea corporală și cu efectul altor factori de risc.
Factori importanți de risc pentru POR este starea mamei în timpul sarcinii, în special bolile sale: boli cronice ale organelor reproductive feminine, preeclampsie, hemoragie la naștere, infecții cronice ale organismului, fumatul, utilizarea de beta-blocante și altele.
Conform ideilor moderne, terapia intensivă cu oxigen este, de asemenea, unul dintre factorii de risc importanți pentru dezvoltarea LV, dar nu singura și cauza principală a bolii. De fapt, intensitatea oxigenului este determinată în mare măsură de gradul de imaturitate a sugarului și prezența unor boli concomitente ea, pune în pericol viața (inima, sindromul respirator insuficiență circulatorie care cuprinde pneumonie și atelectazia al.). Factorii de risc pentru dezvoltarea RN sunt șederea copilului în condiții de ventilație artificială (IVL) pentru mai mult de 5 zile, durata terapiei totale cu oxigen pentru mai mult de 20 de zile.
A fost descoperită relația de dezvoltare a RN cu prezența acidozelor, sepsis, anemie a nou-născuților, transfuzii de sânge repetate etc.
3. Manifestări clinice ale RN
Aproape toți copiii născuți înaintea termenului au o diferență atunci când sunt examinați de un oftalmolog de la copiii cu normă întreagă. În fundus de prematuritate (OK) a identificat întotdeauna zone avasculare pe periferia retinei, iar lungimea lor este mai mare, cu atât mai mic perioada de dezvoltare prenatale a copilului la momentul inspecției. Prezența zonelor avasculare de la periferia fundului de ochi nu este o boala, aceasta este doar o dovadă de deficiență a retinei, dezvoltarea incompleta a vaselor de sânge și, prin urmare, posibilitatea dezvoltării retinopatiei în viitor.
Este important să știți că, oriunde copilul este (într-un spital sau acasă), acesta ar trebui să fie examinat de oculist de la 36 la 42 de săptămâni de dezvoltare - momentul celei mai probabile detectări a pragului de PH.
Examinarea se efectuează prin dilatarea pupilei și prin utilizarea genelor speciale pentru copii (pentru a nu apăsa degetele pe ochi).
În dezvoltarea sa, boala trece prin mai multe etape. Pentru a înlocui LV activ apare etapa de regresie, apoi stadiul cicatricial al bolii. Procesul poate fi diferit în ceea ce privește activitatea, amploarea și localizarea. În 1984, în Canada, reprezentanții a 11 țări principale ale lumii au dezvoltat clasificarea internațională a retinopatiei active de prematură și o formă uniformă de înregistrare a modificărilor patologice în ochi. Conform clasificării internaționale, LV activă este împărțită în funcție de etapele procesului, localizarea și amploarea acestuia.
Etapa 1 - apariția unei linii de divizare la marginea retinei vasculare și avasculare.
2 etape - aspectul arborelui (linia de volum) la locul de separare. Retina din această zonă se îngroațește, intră în ochi, în vitro. Trebuie subliniat faptul că în 70-80% din cazuri în 1-2 stadii de RN, este posibilă o vindecare spontană a bolii, cu modificări minime reziduale la fundus.
Etapa 3 - caracterizată prin apariția creșterii vaselor retiniene în corpul vitros din regiunea arborelui. Cu o scurtă prelungire a procesului, precum și în primele două etape, regresia spontană este posibilă, cu toate acestea, modificările reziduale sunt mai pronunțate. Propagarea proces ekstraretinalnogo 5 sau 8 meridiane totale orare consecutive presupus prag pas POR când procesul progresează RN devine practic ireversibil (meridiane orare folosite de medici pentru a evalua corpurile rotunjite a leziunii, cum ar fi ore de apelare).
Etapa 4 - detașarea parțială a retinei - este subdivizată în 4a (fără implicarea zonei centrale responsabile de acuitatea vizuală) și 4c (cu detașarea retinei în centru).
Etapa 5 - detașarea completă sau totală a retinei. 4 și 5 ale stadiului PH sunt de obicei denumite terminale din cauza prognosticului slab și a afectării vizuale grave.
Forma prognostic nefavorabilă a retinopatiei active de prematuritate este cunoscută sub numele de boala "plus". Aceasta se caracterizează printr-o debut precoce și o progresie rapidă a procesului în retină. „Plus-boala“ are loc cu activitate vasculare mai severe, expansiunea bruscă a tortuosity vasculare retiniene ei, formeaza un arcade vasculare potente pe periferie, hemoragie și exudativă (ieșire din plasmă în ochi) reacții. Cursa rapidă a bolii, ineficiența măsurilor preventive convenționale conduc la dezvoltarea rapidă a stadiilor terminale ale bolii.
RN activ are o durată medie de 3-6 luni și se termină în mod spontan regresa spontan sau în primele două etape ale fazei bolii sau cicatrice, cu diferite grade de severitate a modificărilor reziduale în fundusului până la dezlipire de retina totala.
În funcție de ceea ce a încheiat procesul activ, modificările cicatriciale sunt împărțite în etape sau grade:
1 grad - în prezența unor modificări minime la periferia fundului, care practic nu afectează funcțiile vizuale.
2 grade - implică deplasarea centrului retinei și modificările distrofice în periferie, ceea ce poate duce ulterior la dezvoltarea detașărilor secundare ale retinei.
3 grade - o deformare gravă a locului de intrare a nervului optic în retină cu deplasare pronunțată și distrofie a regiunii centrale a retinei în combinație cu modificările descrise mai sus la periferia fundului.
4 grade - în prezența pliurilor rectinale brute, ceea ce duce la afectarea vizuală severă.
5 grade - detașarea totală a retinei.
4. Tratamentul preventiv al retinopatiei de prematuritate.
Recent, medicii oftalmici au început din ce în ce mai mult să utilizeze terapia medicală pentru PH în primele etape. În stadiile incipiente de dezvoltare a PH și la activitate scăzută se utilizează antioxidanți (protejează peretele vascular de expunerea excesivă la oxigen, îmbunătățesc absorbția acestuia în organism) - Emoksipin, Vit. E, Vit. C, etc. Când activitatea procesului de amplificare administrați preparatele topic hormonale (tem utilizarea lor nu ar trebui să fie, deoarece atunci când este administrată topic în impactul picături pe corp ca întreg, nu au) - Dexametazona și alte terapii medicamentoase aplicate în perioada de pre și postoperator ..
În ciuda faptului că oxigenul aparține unui loc proeminent în dezvoltarea PH, numirea de oxigen suplimentar în concentrația de „mediu“ duce la o scădere a activității, și, uneori, la procesul de regresie (astfel încât, uneori alocate în asociere cu terapia medicamentoasă).
Astăzi a examinat eficacitatea dovedită a laserului profilactic si a retinei avasculară cryocautery (distrugerea retinei bessosudityh zone care stimulează creșterea necontrolată a vaselor de sânge în zona axului), intervenții, permițând reducerea 50-80% a numărului de rezultate negative. Studiile pe termen lung privind eficacitatea criocoagulării preventive în LV au demonstrat în mod convingător oportunitatea aplicării sale.
Tratamentul este adesea efectuat sub anestezie (mai puțin frecvent, se utilizează anestezie locală) pentru a evita reacțiile oculare-cardiace și oculare-pulmonare. Evaluarea rezultatelor tratamentului - după 7-10 zile. Dacă este necesar, procedura poate fi repetată.
Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de amploarea și localizarea LV, precum și de prezența bolii suplimentare.
Dacă ineficiența sau eficiența insuficientă a tratamentului preventiv, precum și în absența acestuia, un număr de copii dezvoltă forme cicatriciale severe ale bolii. Posibilitatea și oportunitatea oricărui tip de intervenție chirurgicală cu scopul de a elimina consecințele sau de a îmbunătăți, cel puțin parțial, funcțiile vizuale este determinată de manifestările clinice specifice ale bolii. Cu detașamente parțiale retiniene (stadiul 4) sau forme moi din stadiul 5, intervenția chirurgicală este posibilă pentru a împiedica apariția unor modificări severe ale cicatricilor.
5. Tratamentul chirurgical al stadiilor cicatrice de retinopatie a prematurității
În cea de-a 5-a etapă a PH, în prezența detașării retinei, lentila este îndepărtată, vitrul cu o încercare de a răspândi faltele detașate și multi-pliate ale retinei.
Pozitiv vitrectomie rezultat anatomice (fit sau partiala a retinei bont), ca rezultat al unuia sau o serie de tratamente chirurgicale pentru forme de cicatrice POR a atins în 50% din cazuri.
Rezultatele funcționale ale intervențiilor chirurgicale în etapele cicatrice lasă mult de dorit. După lenvisrectomie, acuitatea vizuală rar depășește 0,01. În majoritatea cazurilor, se îmbunătățește numai modelul luminii luminoase, proiecția luminii, posibilitatea de a urmări obiectele în față și posibilitatea orientării în cameră.
6. Consecințele pe termen lung ale PH.
Chiar și la copiii care au suferit o etapa pulmonar (1-3), pH-ul se poate dezvolta mai tarziu miopie (uneori tranzitorie, adică trecerea timpului), glaucom, ambliopie (de slăbiciune), degenerare a retinei, dezlipire de retina mai târziu. Prin urmare, monitorizarea periodică a unui medic prematur ochi copil la 18 de ani ar trebui să fie regula pentru parinti (este important să realizăm că retina nu a devenit ceea ce este, un copil termen, factori atât comparabile care afectează ochiul - cum ar fi un prejudiciu - poate provoca reacții diferite în aceste copii).
Pentru toate întrebările și pentru consultare, puteți contacta:
Institutul de Cercetare al Bolilor oculare Helmholtz, studiul unui copil prematur.
Marți 13.00-15.00 (Registrul de înregistrare 208-0026)
Institutul de Cercetare Pediatrie și Chirurgie Pediatrică din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Centrul pentru Corecția Dezvoltării Tinerilor Timpurii
Joi 10.00-13.00 (telefon pentru inregistrare 487-5205)
Skripets Petr Petrovich (pager 974-0111 pentru abonat 56902)
Voi fi fericit să vă ajut!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: