Anticoagulantele inhibă activitatea coagulării factorilor de sistem și nu au un efect fibrinolitic direct. Ele nu se dizolva cheagul, inhibă apariția șuvițe de fibrina, inhiba formarea trombusului, contribuie la stoparea creșterii unui trombus deja existent, crește expunerea la formarea cheagurilor de sânge ale enzimelor fibrinolitice endogene. Anticoagulantele sunt împărțite în două grupe: anticoagulante directe - Fast (Heparină) și anticoagulantele indirecte (antagoniști ai vitaminei K) - o acțiune de lungă. Efectul anticoagulant al heparinei este legat cu acțiune directă asupra sistemului de coagulare a sângelui, datorită formării de complecși cu mulți factori și coagulare manifestate în inhibarea I, II și fază III de coagulare. Heparina însăși este activată în prezența antitrombinei III. Anticoagulantele indirecte - derivate oksikuamarina (neodikumarina, Sinkumar) și indandiona (Fenilin) - inhibă competitiv al vitaminei K reductaza decât inhiba activarea acesteia în organism și opri sinteza factorilor de plasmă K-vitaminzavisimyh de hemostază.
Cu ischemia creierului, se recomandă numirea anticoagulantelor în următoarele cazuri:
1) insulte progresive pe fundalul trombozei arteriale crescute lent; 2) incapacitatea de a preveni ischemie în atacuri ischemice tranzitorii repetate folosind terapia antiplachetară la pacienții cu infarct miocardic, care suferă de boli cardiace reumatismale, proteze valvulare, fibrilație atrială; 3) diagnosticarea trombilor arterelor cerebrale; 4) ocluzia venelor sau sinusurilor cerebrale; 5) un grad ridicat de îngustare a carotidei, a arterelor vertebrale și a secțiunilor inițiale ale arterei cerebrale medii. Statisticile arată că la pacienții cu aritmii care iau anticoagulante, riscul de accident vascular cerebral scade cu 68%.
Tratamentul cu anticoagulante trebuie efectuat sub controlul stării sistemului de coagulare a sângelui. Anticoagulantele nu sunt recomandate pentru utilizarea cu infarct cerebral extinse, în absența confirmării caracterului accident vascular cerebral ischemic, deoarece acestea pot provoca transformarea accident vascular cerebral ischemic și accident vascular cerebral hemoragic de ponderare curent.
În practica medicinei, se folosesc următoarele medicamente:
- anticoagulante de acțiune directă - heparină;
- un grup de heparine cu greutate moleculară mică - Wessel Douay F, Clexane, Refloodan, Troparin, Fragmin, Fraxsiparin, Fluxum;
- anticoagulante de acțiune indirectă - dextroză citrat anticoagulant, acenocumarol, Pelentan, Cincumar, fenilin.
Un anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: heparină
Heparina este cel mai frecvent utilizat anticoagulant (prevenind coagularea sângelui) de acțiune directă. Cu toate acestea, experiența clinică a utilizării sale în tulburările acute de circulație cerebrală, acumulate recent, indică limitări semnificative, care sunt în mare parte legate de efectele secundare ale medicamentului. Cu toate acestea, heparina previne expansiunea zonei de infarct, care este asociată cu formarea continuă a trombilor sau embolizarea ramurilor distal cu material proaspăt de trombus.
Substanța activă - heparina sodică - un anticoagulant de acțiune directă. Blochează biosinteza trombinei, reduce agregarea trombocitelor. Inhibă activitatea hialuronidazei, într-o oarecare măsură, activează proprietățile fibrinolitice ale sângelui. Medicamentul este utilizat pe tromboza in crestere a arterelor și venelor cerebrale, accident vascular cerebral embologenic, tromboza arterei coronare, prevenirea și tratamentul de tromboembolism, sindromul de coagulare intravasculară a sângelui, transfuzie de sânge, cateterism cardiac. Pentru scopuri terapeutice, Heparina este administrat sub formă de perfuzie intravenoasă într-o doză de 15 UI per kg greutate corporală pe oră (adică, cu o greutate corporală medie adult de aproximativ 1 mii. UI / h). Imediat înainte de infuzie, pentru a obține un efect rapid anticoagulant, medicamentul este administrat intravenos, în doză de 5 mii. UI (1 ml). Dacă perfuzia intravenoasă pentru orice motiv, nu pot fi produse, preparatul se administrează sub piele - 10 mii UI (2 ml), de 4 ori pe zi .. Doza zilnică nu trebuie să depășească 60-80 mii UI. Utilizarea medicamentului într-o doză zilnică maximă de mai mult de 10 zile este posibilă numai în cazuri excepționale. Cursul obișnuit al heparizarea în accident vascular cerebral ischemic durează 5-7 zile, cu o tranziție treptată a anticoagulantelor de acțiune indirectă. Ca o măsură preventivă pentru prevenirea trombozei Heparina injectat sub pielea abdominală de 5 mii. UI (1 ml), de 2 ori pe zi. Efectul anticoagulant este considerat optim dacă timpul de coagulare este de 2-3 ori mai lung decât normal. În cazul unei supradoze a medicamentului cu o ușoară sângerare, trebuie să se reducă doza sau să se întrerupă temporar utilizarea medicamentului. În cazul hemoragiilor severe, soluția 1% de sulfat de protamină se injectează lent intravenos. Dacă nu este cunoscută concentrația de heparină în sânge, o singură doză de sulfat de protamină nu trebuie să depășească 1 ml. Sulfatul de protamină poate fi utilizat în mod repetat, înainte de normalizarea timpului de coagulare. Heparina nu trebuie amestecată în aceeași seringă cu alte medicamente.
Efecte secundare: reacții alergice - rinită, urticarie, lacrimare, febră, bronhospasm; atunci când se utilizează medicamentul în doze mari și / sau cu tratament pe termen lung, este posibilă sângerarea din membranele mucoase și a rănilor, dezvoltarea trombocitopeniei.
Contraindicații: boli însoțite de încălcarea coagulării sângelui; leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal (ulcere gastrice, duoden și ileon, colită ulceroasă, neoplasme maligne); endocardita bacteriană subacută; disfuncție hepatică severă; disfuncție renală severă; operații pe creier și coloanei vertebrale; hipersensibilitate la medicament. Eliberarea formei: injectare pentru 25 000 UI într-o sticlă de 5 ml.
Medicamente similare sunt produse sub numele de Heparin Lechiva (Lechiva, Republica Cehă), Heparin-sodium Brown (V. Braun Melsungen, Germania).
Injecție cu heparină pentru 5000 unități / ml. Se utilizează pentru tratamentul și prevenirea tromboflebitei venoase aseptice, care se dezvoltă la pacienții cu accident vascular cerebral în membrele paralizate, se recomandă utilizarea gelurilor și a unguentelor care conțin heparină. Eliberarea formei: injectare pentru 5000 de unități în 1,0 ml, într-o fiolă de 5,0 ml.
Heparin Unguent. Conține substanța activă heparină sodică.
Acționează ca un anticoagulant direct, formând în complexul sanguin cu antitrombina III și inhibând trecerea protrombinei la trombină, stimulează proprietățile fibrinolitice ale sângelui. Are un efect antitrombotic local, antiinflamator. Îndepărtează umflarea locală. Este aplicat dermatologic. Un strat subțire de unguent se freacă ușor în pielea din zona afectată. Efecte secundare: reacții alergice. Contraindicații: hipersensibilitate, tendință la sângerare, diateză hemoragică. Produs: unguent în tuburi de 25 g.
Lioton. Gel conținând 100 000 de unități de heparina de sodiu cu anticoagulant, antiinflamator, efect anti-edem. Sângele formează un complex cu antitrombina III și dă protrombina tranziției la trombină, reduce agregarea plachetara, reduce activitatea hialuronidazei crește proprietățile fibrinolitice ale sângelui. Concentrația maximă în sânge este atinsă după 8 ore de la aplicarea medicamentului. Acesta este utilizat pentru tratarea sindromului varicos și complicațiile sale (flebotromboz, tromboflebită, periflebit superficiale, traumatisme, leziuni, infiltrare, hematom subcutanat). Medicamentul este aplicat pe piele, 3-10 cm de gel este frecat în pielea zonei afectate de 1-3 ori pe zi. Contraindicații: hipersensibilitate. Efecte secundare: reacții alergice. Produs: 100.000 de unități pe 100 g de gel, tub de 50 g.
Linden. Conține substanța activă heparină sodică. Are un efect anticoagulant direct. Are efect anti-edemat, antiinflamator. Se aplică extern. În zona afectată se aplică un strat subțire de gel și se freacă ușor în piele de 2-3 ori pe zi. Reacții adverse: reacții alergice, rareori - hemoragii la nivelul pielii. Contraindicații: hipersensibilitate, diateză hemoragică, tendință la sângerare. Eliberarea formei: gel la 30 000 UI și forte gel la 60 000 UI într-un tub de 50 g; Gelul de pulverizare la 24.000 UI și gelul pulverizat forte la 48.000 UI într-un flacon de 20 g; Gelul de pulverizare la 30 000 UI și gelul cu pulverizare forte la 60 000 UI într-un flacon de 25 g.
În cazul în care decizia cu privire la un tratament anticoagulant pe termen lung, ar trebui să fie efectuată de anticoagulante indirecte, blocând sinteza protrombinei în ficat. anticoagulantele indirecte (warfarina, neodikumarina, Sinkumar și colab.) sunt prezentate la un atac ischemic tranzitor, tulburări neurologice ischemice reversibile origine aterosclerotică, accidentului vascular cerebral. atac ischemic tranzitor și tulburări neurologice reversibile sunt baza pentru atribuirea anticoagulante indirecte timp de trei luni, dacă agenții antiplachetari sunt ineficiente sau prost tolerată. Utilizarea anticoagulantelor ar trebui să fie mult timp, de multe ori - de ani de zile, cu reducerea foarte atentă și lentă a dozei, fenomen observat în mod frecvent de anulare (o accelerare bruscă a atacurilor ischemice tranzitorii într-o ridicare bruscă a medicamentului). Tratamentul cu anticoagulante de acțiune indirectă este controlată de starea de coagulare și a indicelui de protrombină, care trebuie menținută la 50-60%. In momentul de medicamente anticoagulante la piața farmaceutică din Rusia (cu excepția preparatelor de heparina) sunt acenocumarol, Wessel Due F, pelentan, Sinkumar, Fenilin.
Un anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: Wessel Doué F
Un anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: Clexane
Anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: Troparină
Substanța activă - certoparina de sodiu - este un anticoagulant al acțiunii directe. Acesta este un fragment de heparină cu greutate moleculară mică obținut prin divizarea heparinei de sodiu cu o greutate moleculară medie de 4200-6000 daltoni. Are efect anticoagulant. În complex, Santitrombin III are un efect inhibitor pronunțat asupra factorului Xa. Are un efect nesemnificativ asupra APTT (APTT - timp de tromboplastină activată parțial - unitate de măsură a acțiunii anticoagulante). Activitatea anti-Xa (activitatea anti-Xa reflectă efectul antitrombotic) Troparina este mai pronunțată decât efectul său asupra APTT, care distinge medicamentul de heparina standard nefracționată. Odată cu introducerea Troparinei într-o doză de 1.500 UI APTTV, același efect profilactic se realizează o dată pe zi ca și în cazul introducerii unei heparine standard la o doză de 5000 UI de trei ori pe zi.
Troparin este utilizat pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic embologen în primele ore ale bolii, prevenirea tromboembolismului. Acesta se administrează subcutanat în 0,5 ml dintr-o soluție (într-o fiolă sau 0,3 ml (în seringi) Medicamentul este administrat la un interval de 24 de ore, timp de 7-10 zile, dacă este necesar. - mai durabil Troparin administrat subcutanat, de preferință în regiune. Dacă este necesar, este posibil să se administreze medicamentul în alte locuri (umăr, coapse).
În timpul tratamentului cu heparină, este necesar să se monitorizeze constant numărul de trombocite: înainte de începerea tratamentului, în prima zi de tratament, în ziua 6-14 și, de asemenea, în timpul tratamentului. Cu o scădere semnificativă a numărului de trombocite, tratamentul cu heparină trebuie oprit imediat și trebuie exclusă dezvoltarea trombocitopeniei induse de heparină a genei imune.
În cazul unei supradoze a Troparinei, un antidot specific este clorura de protamină (1500 IU clorură de protamină care neutralizează 1500 UI APTTV (1 doză) de Troparină).
Efectul secundar: din sistemul de coagulare al sângelui - sângerare internă, sângerare la nivelul pielii și membranelor mucoase, este posibilă și formarea hematoamelor la locul injectării.
La începutul terapiei cu heparină, este posibil să se dezvolte o trombocitopenie ușoară (tip 1) cu un număr de trombocite de 80.000-150.000 în 1 μl. De obicei, nu există o dezvoltare a complicațiilor, tratamentul nu este necesar. În cazuri rare, se poate dezvolta trombocitopenie severă a genezei imune (sindromul de tip tromb alb al tipului II). Această formă de trombocitopenie poate fi suspectat dacă numărul de trombocite mai mic de 80.000 în 1 mm sau în cazul în care există o scădere a numărului de trombocite mai mult de 50% din original. În mod obișnuit, la pacienții nesensibilizați, scăderea numărului de trombocite începe la 6-14 zile după începerea tratamentului și la pacienții sensibilizați - uneori în câteva ore. În cazuri severe, se poate dezvolta sindromul DIC. Din sistemul digestiv: greață, vărsături. Reacții alergice: eritem, urticarie, rinită, lăcrimare necroliza toxică, bronhospasm, febră, șoc anafilactic, colaps, vasoconstricție. Contraindicații: confirmată trombocitopenie a genezei imunologice cauzate de heparină, istoric sau suspiciune a acesteia; hemoragie (inclusiv hemofilie, purpură, trombocitopenie); creșterea permeabilității capilare; sângerare intracraniană acută; operații asupra creierului și măduvei spinării și a ochilor; proliferarea retinopatiei diabetice; ulcer peptic al stomacului și al duodenului; sângerare gastrointestinală; carcinomul organelor interne; hemoragie hemoragică; tuberculoza activa; boli hepatice și pancreatice; boală de rinichi, sângerare renală; hipertensiune arterială necontrolată; endocardită bacteriană; sensibilitate crescuta la heparina cu greutate moleculara mica in anamneza. Forma de eliberare: tsertoparin sodic 3 mii IU anti-Xa în fiole de 0,5 ml.
Un anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: Fragmin
Anticoagulant pentru restabilirea circulației cerebrale: Fraxiparină
Substanța activă a medicamentului este supraparină de calciu - heparină cu greutate moleculară mică, obținută din heparină standard prin metoda depolimerizării în condiții speciale. Medicamentul se caracterizează prin activitate pronunțată împotriva factorului Xa și a activității slabe în ceea ce privește factorul IIa. Activitatea anti-Xa Fraksiparina mai pronunțat decât efectul asupra timpului de tromboplastină parțial activată (aPTT), care distinge Fraksiparin de heparina nefractionata standardul. Astfel, Fraksiparin are activitate antitrombotică, are un efect rapid și de lungă durată. Activitatea anti-Xa se manifestă în termen de 18 ore după administrarea medicamentului. Activitatea împotriva factorului IIa neglijabilă și atinge maximum după aproximativ 3 ore medicament utilizat pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor tromboembolice, inclusiv pacientii un neurologice si non-chirurgicale care au un risc crescut de complicații tromboembolice .; - infarct miocardic acut; incalcarea acuta a circulatiei coronariene; tratamentul complicațiilor tromboembolice; prevenirea coagulării sângelui în timpul hemodializei.
Pentru prevenirea tromboembolismului, Fracsiparin se administrează zilnic la o doză de 0,3 ml o dată pe zi. Durata totală a tratamentului este de cel puțin 7 zile. Se recomandă efectuarea profilaxiei pe întreaga perioadă de risc, până când recuperarea pacientului este complet restaurată.
Cu utilizare terapeutică, Fraksiparin înlocuiește terapia tradițională cu heparină. Fraksiparina se administrează la fiecare 12 ore timp de 10 zile. Doza de medicament depinde de greutatea corporală a pacientului.
Efectul secundar: din sistemul hemopoietic - trombocitopenie, eozinofilie reversibilă (după întreruperea tratamentului). Din sistemul de coagulare: sângerare crescută. Reacții alergice: sunt posibile atât manifestări generale și locale ale reacțiilor alergice, incluzând angioedemul. Reacții locale: foarte rar - hematoame mici, necroza pielii la locul injectării.
Contraindicații: hemoragii la nivelul creierului; endocardita acută bacteriană; trombocitopenie la persoanele cu un test pozitiv de agregare in vitro în prezența de Fraxsiparin; sângerare sau tendință de sângerare (cu excepția coagulopatiei de consum); boli organice cu potențial de sângerare; hipersensibilitate la medicament. Eliberarea formei: injectare pentru 2850, 5700, 9500 UI într-o seringă de 0,3, 0,6 și respectiv 1,0 ml.
Trimiteți-le prietenilor: