Melanomul pielii
Melanomul pielii se dezvoltă din celule care produc melanină pigmentată întunecată, care se află în principal în stratul bazal al epidermei. Cel mai adesea, tumora este localizată în părțile deschise ale corpului - membrele inferioare, pielea capului și a gâtului. Pe lângă piele, melanoamele afectează adesea organul de viziune, membranele mucoase ale gurii, tractul respirator superior, rectul. Alte localizări ale tumorilor sunt rare din punct de vedere casuistic.
Un grad excepțional de mare de malignitate este caracteristic melanomului, motiv pentru care medicii oncologi acordă o atenție sporită problemei tratării acestor tumori. O importanță deosebită o reprezintă munca sanitară și educațională în rândul populației și cunoașterea de către medici a manifestărilor clinice ale melanomului și a proceselor obiectului, tactica tratamentului lor.
În Rusia, melanomul este relativ rar și reprezintă aproximativ 1% din incidența neoplasmelor maligne. Incidența femeilor este puțin mai mare decât cea a bărbaților. Într-un număr semnificativ de pacienți, melanomul se dezvoltă pe locul pigmenților nevi și una dintre cauzele neoplasmei este trauma. În această privință, trebuie remarcat inadmisibilitatea îndepărtării non-radicalice, "cosmetice" a formărilor pielii pigmentate. Îndepărtarea necondiționată, urmată de examinarea histologică obligatorie, este condiționată de nevi periculoși de melanom; ele sunt îndepărtate în interiorul pielii sănătoase, retragând la nu mai puțin de 0,5 cm de marginea vizibilă a tumorii.
Prin melanomoopasnym pigmentate includ melanoza Dyubreya (malignitate apare la 80% din cazuri), nevi displazici (precursori melanoame), nev pigmentat gigant (malignitate apare la aproximativ 13% din cazuri), cyan (albastru) nevul, nevus de Ota, graniță și mixte (complex ) nevi, melanom juvenil (nev celular ax, nevul epithelioid), pigment intra dermale nev, lentigo. Fiecare dintre aceste tipuri de leziuni pigmentate are caracteristici clinice, care permite medicului oncolog pentru a detecta în timp util procesele predmelanomnye și să efectueze tratamentul lor adecvat.
Melanomul pielii apare mai des la vârsta de 30-50 de ani. Simptomele de melanom sunt diverse: tumora poate apărea ca o pată de culoare închisă, formând o ușoară proeminență, să ia formă excrescențele papillomatoznyh, au o ciupercă sau o formă neregulată. De cele mai multe ori este detectată o singură tumoare, câteodată două (sau mai multe) noduri îmbinate. Suprafața melanomului poate fi netedă sau aspră, acoperită cu epidermă atrofică sau ulcerată.
Acoperirea melanom variază în limite largi - de la ardezie-negru prin diferite nuanțe de maro la amelanotice rare tumori (amelanotichnyh) lipsite de pigment vizibil. Pigmentarea poate fi uniformă, mai pronunțată în centru, întărită în jurul periferiei. Dimensiunea tumorii primare variază de la punct la noduri destul de mari. Printre melanoamelor maligne pot fi în formă, cu o dezvoltare relativ lentă și metastaze doar la nivelul ganglionilor limfatici regionali și fulgere - cu metastaze hematogene rapid.
Schimbarea culorii a nevul de pigment, care a început o creștere de educație, ulcerații, prezența udați, sângerare, modificări inflamatorii în țesuturile din jur sunt semne clinice de malignitate.
În funcție de profunzimea invaziei celulelor tumorale, pielea este împărțită în 5 etape de melanom. De mare importanță practică este adâncimea invaziei de către tumora a diferitelor straturi ale pielii (conform lui Clark), care se corelează cu dezvoltarea metastazelor. Nivelurile invaziei I (in situ), II (implicarea stratului papilar) și parțial III (penetrarea în stratul reticular) caracterizează diagnosticul precoce al bolii. Gradele IV (penetrarea în stratul reticular) și V (în țesutul gras subcutanat) indică un diagnostic tardiv. În primele etape ale invaziei, o rată de supraviețuire de 5 ani este de 60-80%. În plus față de gradul de invazie a pielii, prognosticul tumorii este influențat de localizarea tumorii, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și alți factori.
Melanomul Metastazele apar de obicei initial lymphogenous la ganglionii limfatici regionali și piele, precum și hematogene, cu localizare preferențială a metastazelor în plămâni, ficat, oase, și alte organe și țesuturi. Metastaza de melanoame lipsite de orice legi și pot apărea în orice perioadă de timp după detectarea tumorii primare, sau a avut loc cu ocazia tratamentului. La 2-6% dintre pacienții cu metastază melanom dovedită morfologic, concentrarea primară rămâne nerecunoscută.
Diagnosticul de melanom este stabilit pe baza rezultatelor unui număr de metode de cercetare complexe, printre care principala este evaluarea corectă a simptomelor clinice. La fel de importante sunt rezultatele acestor studii suplimentare ca radiometrie folosind tumora indicand fosfor radioactiv, testul de dispersie termică, melanurii determinare, examinare frotiu citologic din tumori de suprafață ulcerată.
Materialul pentru examinarea citologică de pe suprafața tumorii este luat cu precauție, fără a trauma neoplasmul. Posibilitatea acestui studiu se datorează caracteristicilor structurale ale melanomului, caracterizate prin adeziunea insipid între celulele tumorale care pot contribui la timpuriu și rapid separarea lor sub influența orice, chiar și un traumatism minor. În legătură cu aceasta, nu se recomandă biopsia tumorii cu suspiciune de melanom.
Trebuie subliniat că este esențial să se suspecteze prezența leziunilor melanomoopasnogo pigmentate sau melanoamelor și trimite pacientul la centrele de oncologie pentru diagnostic și tratament adecvat.
Tratamentul. Planificarea tratamentului pentru melanom depinde de o serie de factori și ar trebui să fie individuală. Ei folosesc în principal metode chirurgicale și combinate, precum și metode chimioterapeutice și chemoimunologice de influență în fazele răspândite ale bolii. Înainte de începerea tratamentului este necesar să se efectueze o examinare clinică completă a pacientului cu implicarea metodelor instrumentale, incluzând ultrasunetele ficatului, ganglionilor limfatici regionali și radiografia toracică.
S-a arătat acum că melanomul trebuie exciza electrocauterizare, indentare 1,5-2 cm de marginea tumorii vizibile în ceea ce privește amplasarea și forma, inclusiv un bloc de țesut hipoderm îndepărtat și fascia subiacentă. Metastaza în ganglionii limfatici regionali gâtului îndepărtat pe larg într-o singură unitate: o zonă de focalizare primară a țesutului în care vasele de sange sunt aranjate Redirecționarea si ganglionii limfatici metastatice.
Tratamentul combinat al melanomului pielii include radiații și efecte chirurgicale. Formele de combinare a celor doi factori menționați sunt diferite. Radioterapia preoperatorie cea mai frecvent utilizată, cu îndepărtarea chirurgicală ulterioară a tumorii, mai puțin frecvent - operație cu iradierea patului operativ. Se crede că operația efectuată în perioada de afectare a radiațiilor la melanom este mai sigură din punctul de vedere al ablaticii, deoarece aceasta reduce riscul diseminării elementelor tumorale. Operația se efectuează după 3-3,5 săptămâni după eliminarea modificărilor radiologice ale pielii.
În a doua variantă de tratament combinat, iradierea se realizează după îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Terapia cu radiații pe câmpul câmpului de operare se efectuează după îndepărtarea cusăturilor. Alegerea tehnicii de iradiere și a dozei totale este stabilită în funcție de volumul operației efectuate, de caracteristicile localizării primare a tumorii și de natura unică a fiecărui caz. De obicei, doza de radioterapie este de 40-50 Gy.
Melanoamele sunt adesea localizate în regiunea capului și gâtului, unde posibilitatea exciziei extinse este limitată. În aceste cazuri, precum și atunci când pacientul refuză tratamentul chirurgical, se efectuează criodestrucția tumorii.
Pentru tratamentul formelor comune de melanom, sunt studiate posibilitățile de terapie medicamentoasă, efectele imunologice și aplicarea lor comună. În special, sunt propuse diferite combinații de medicamente antitumorale cu diferite mecanisme de acțiune (metilnitrozouree, vincristină, actinomicină D etc.). Chimioterapia în acest caz nu vindecă boala, dar conduce în 20-30% din cazuri la o regresie obiectivă a metastazelor și, uneori, la resorbția completă. Sunt studiate posibilitățile de imunoterapie și chemoimunoprofilaxie a recăderilor și metastazelor, pe baza faptului că această tumoare aparține celor mai multe tumori imunologice dependente.
Prognosticul pentru melanomul in general slaba si depinde de mai mulți factori: mărimea tumorii, adâncimea în germinare a pielii, sub formă de creștere, localizarea metastazelor. ratele de supravietuire la 5 ani cu excizie largă suprafață melanom de dimensiuni mici (până la 2 cm) este de aproximativ 70%, în prezența metastazelor regionale rata este redus la 15 la 20%, iar în cazul îndepărtat prognosticul metastaza este foarte slabă. Este necesar pentru a diagnostica și repara procesele predmelanomnye, prin aceasta, pentru a preveni dezvoltarea de tumori sau de a efectua un tratament adecvat într-un stadiu incipient al dezvoltării sale.
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: